Институт дерматологии и венерологии отпраздновал 90-летие

Торжественная часть мероприятия началась со вступительного слова профессора Янины Кутасевич, директора Института, которая ознакомила слушателей с историей его основания. Инициатором создания этого научного учреждения в 1924 г. был А.Н. Федоровский. В разные годы им руководили А.М. Кричевский, Б.А. Задорожный, А.И. Пятикоп, И.И. Мавров, приложившие много усилий к развитию дерматовенерологической науки и практики.

Сегодня Институт, базируясь на традициях предыдущих поколений и высоком профессионализме нынешних сотрудников, продолжает заниматься изучением эпидемиологических особенностей дерматовенерологических заболеваний. Особое внимание уделяется разработке новых методов диагностики и терапии, созданию лекарственных средств для наружного лечения различных дерматозов. Так, недавно завершилась работа по созданию антибактериальных и противогрибковых препаратов на основе наночастиц, получены липосомальные формы противогрибковых и антибактериальных соединений. При применении новых технологий показано значительное повышение эффективности лечения, снижение необходимого времени воздействия, частоты развития побочных эффектов.

С поздравлением к руководству и коллективу Института обратился Александр Галацан, директор департамента здравоохранения Харьковской областной го­сударственной администрации (ХОГА). Он отметил, что в условиях реформирования здравоохранения роль медицинской науки и институтов Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины останется приоритетной.

Профессор Петр Волошин, директор ГУ «Институт неврологии, психиатрии и нар­кологии НАМН Украины», выразил надежду, что знания, опыт, талант и профессионализм ученых и врачей Института будут и дальше способствовать развитию новейших принципов профилактики и лечения дерматовенерологических заболеваний, укреплению международного авторитета украинской медицинской отрасли.

Юрий Сороколат, директор департамента здравоохранения Харьковского городского совета, пожелал сотрудникам Института крепкого здоровья, благополучия, удачи и успехов в работе.

К поздравлениям присоединилась Алена Благовещенская, глава Харьковской областной организации профсоюза работников здравоохранения Украины, отметив, что Институт является настоящим флагманом дерматовенерологической науки и практики, клинических разработок, а также организационно-­методической работы. Однако, по ее мнению, никакие достижения и разработки не могут сравниться с высочайшим профессионализмом и потенциалом трудового коллектива этого учреждения.

В этот день поздравления также прозвучали от коллег из Киева, Харькова, Днепропетровска, Хмельницкого, Львова, Винницы, Запорожья и других городов Украины. Руководитель и ряд сотрудников Института награждены почетными грамотами и благодарностями НАМН Украины, ХОГА, департаментов здравоохранения ХОГА и Харьковского городского совета, администрации Киевского района Харьковского городского совета, Харьковской областной организации профсоюза работников здравоохранения Украины.

Пленарное заседание, посвященное новейшим технологиям в области дерматовенерологии, началось c  выступ­ления Лидии Калюжной, профессора кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика. Она рассказала о современных возможностях лечения тяжелых резистентных форм акне, обратив внимание на наиболее частые ошибки в ведении таких пациентов:

• совмещение как пациентами, так и врачами понятий «лечение акне» и «уход за кожей при акне»;
• применение средств с недостаточно доказанным или слабовыраженным эффектом при отдельных патогенетических звеньях заболевания;
• чрезмерное применение методов немедикаментозной терапии и аппаратной косметологии со слабой доказательной базой;
• низкая информированность пациентов.

Терапия тяжелых форм акне включает применение системных ретиноидов, антибактериальных и гормональных препаратов. В частности, системное применение изотретиноина показано при тяжелых формах узловатых и фульминантных акне, склонности к рубцеванию, длительном безрезультатном топическом лечении акне, а также неэффективности системных антибиотиков.

Профессор Владимир Адаскевич, заведующий кафедрой дер­матовенерологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета (Республика Беларусь), председатель Белорусской общественной организации дерматовенерологов и косметологов, коснулся вопросов рациональной местной терапии атопического дерматита (АД) — многофакторного заболевания, требующего всестороннего подхода: определения триггерных факторов и их избежания в дальнейшем, изменения поведенческих реакций или создания физического барьера для разрыва цикла «зуд — расчесы», базового ухода за кожей для ее очищения, увлажнения, восстановления барьера, противовоспалительной терапии, обучения пациента/родителей пациента.

Стратегия лечения АД предусматривает ступенчатый подход. При сухости кожи назначают базисную терапию (увлажняющие средства), при легком и среднетяжелом АД — наружные кортикостероиды (слабой и средней силы действия) и/или топические ингибиторы кальциневрина (ИК) (пимекролимус), при среднетяжелом и тяжелом АД — наружные кортикостероиды (средней силы и сильные) и/или топические ИК (такролимус). При тяжелом рефрактерном к лечению АД назначают системные препараты (например циклоспорин А), фототерапию. В. Адаскевич отметил, что при выборе местного кортикостероида необходимо учитывать пользу и риск препарата; у пациентов с АД предпочтительнее использование топических негалогенизированных кортикостероидов для наружного применения с высоким терапевтическим индексом и профилем безопасности.

Продолжил работу конференции профессор Геннадий Мавров, руководитель отдела изучения влияния эпидемии ВИЧ на проблему инфекций, передающихся половым путем, ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины». Он представил доклад, посвященный системной и местной терапии герпесассоциированной экссудативной эритемы, в котором обратил внимание на то, что в настоящее время выделяют группу заболеваний, ассоциированных с герпесвирусной инфекцией (ГВИ) (многоморфная экссудативная эритема, экзема Капоши), при которых вирус герпеса может выступать в качестве дополнительного этиологического фактора. Тем не менее в настоящее время нет протоколов лечения и профилактики герпесассоциированных заболеваний с учетом их этиологии, патогенеза, степени медицинских и социальных последствий.

В лечении многоморфной экссудативной эритемы традиционно применяют антигистаминные средства, кортикостероиды, дезинтоксикацию. Однако, по мнению Г. Маврова, такое лечение не всегда достаточно эффективно, поскольку не проводится противовирусная терапия. Кроме того, возникает проблема вторичных пиодермий, часто вызываемых резистентными штаммами бактерий на фоне сниженного иммунитета.

В комплексной терапии больных герпес­ассоциированной многоморфной экссудативной эритемой показано положительное влияние применения валацикловира, препаратов иммуноглобулина, антигистаминных средств, мембранного плазмафереза в сочетании с 2% мазью мупироцина и 1% мазью ретапамулина (для устранения пиококкового процесса).

Большой интерес участников конференции вызвал совместный доклад профессора Людмилы Болотной, заведующей кафедрой дерматовенерологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, и Я. Кутасевич «Наружная терапия — широкие возможности динамического принятия решений». Сегодня наиболее распространенными ошибками в лечении АД явля­ются:

• пренебрежение базовой терапией (средствами лечебного ухода за кожей);
• нерациональное применение глюкокортикостероидов;
• отказ от проведения водных процедур;
• акцент на применении методов с недоказанной эффективностью;
• нерациональный выбор лекарственных форм топических препаратов (мазь, лосьон, крем и т.д.);
• отсутствие просветительской работы с пациентами/их родителями.

Особое место в лечении аллергодерматозов занимает наружная терапия, способствующая подавлению воспаления, устранению сухости и улучшению барьерной функции кожи, восстановлению поврежденного эпителия, профилактике и устранению вторичного инфицирования пораженных участков кожи. При воспалительном процессе на фоне аллергического дерматоза применяют топические стероиды, ингибиторы цитокинов воспаления, комбинированные препараты и др.

Докладчики обратили внимание на важность выбора адекватной лекарственной формы глюкокортикостероидов, их эффективность и безопасность. Имеет большое значение также соблюдение мер по предотвращению нежелательных лекарственных реакций при их применении. В частности, необходимо применять современные топические глюкокортикостероиды с высоким терапевтическим индексом, учитывать необходимую частоту аппликаций, длительность применения, площадь нанесения, использовать технологии аппликации, снижающие стероидную нагрузку (тандем-терапия, ступенчатое лечение, штриховой метод), совместно с увлажняющими средствами. При локализации поражения на чувствительных участках кожи или необходимости длительного лечения следует отдавать предпочтение ИК (при купировании воспаления в период обострения, а также в качестве поддерживающей терапии).

При лечении дерматозов важен также базовый уход за кожей с помощью эмолиентов — средств, повышающих эффективность терапии, сокращающих продолжительность лечения, количество обострений, удлиняющих период ремиссии, снижающих потребность в средствах активной терапии, в том числе применении топических кортикостероидов, улучшающих состояние кожи и прогноз заболевания в целом.

Примером комплексного подхода к наружной терапии аллергических дерматозов является концепция SkinSense, включающая базовую терапию топическими кортикостероидами, при необходимости — ИК, и системную терапию комбинированными препаратами и эмолиентами различного действия.

Подводя итоги выступления, докладчики отметили, что сегодня наука предлагает широкий спектр высокоэффективных наружных средств для этапного лечения пациентов с различными дерматозами, однако без грамотного, вдумчивого отношения врача, способного оценить состояние кожи в каждый конкретный период и назначить адекватный лекарственный препарат, даже самые высокоэффективные средства не дадут ожидаемого эффекта.

Татьяна Свя­тенко, профессор кафедры кожных и вене­рических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», уделила внимание дифференциальной диагностике и терапии аллергодерматозов с локализацией на кистях рук, приведя клинические случаи ирритантного дерматита, контактного АД, номулярной экземы, помфоликса, экземы кончиков пальцев, гиперкератотической экземы, id-реакции (кожной аутосенсибилизации). Дифференциальную диагностику аллергодерматозов кистей рук проводят с:

• дерматофитией кистей (при микроскопии кожного соскоба выявляют гифы);
• кандидозом (локализуется в межпальцевых промежутках, характерна эритема и шелушение всех пальцев и ладони, может осложнять другие формы эк­земы);
• псориазом (часто одностороннее поражение на дорсальной поверхности кисти и над суставными сочленениями, характерна псориатическая триада).

Говоря о системной терапии, Т. Святенко отметила, что в тяжелых, торпидных случаях оправдано применение системных кортикостероидов, цитостатиков, фототерапии, в ряде случаев — антигистаминных препаратов с противозудной целью. При наружном лечении препаратами 1-й линии являются топические стероиды, преимущественно на мазевой основе, эффективны также местные ИК. В комп­лексной терапии дисгидротических форм применяют курсовую терапию ионофорезом (высокоэффективная методика лечения при помощи постоянного тока через неповрежденную кожу).

Учитывая хроническое течение экземы кистей рук, важно соблюдать комплекс превентивных мероприятий для предупреждения рецидивов (создавать физический барьер, используя виниловые или нитриловые перчатки, часто применять смягчающие препараты (эмолиенты), ограничить контакт с бытовой химией и др.). По мнению докладчика, для врачей, практикующих в сфере эстетической медицины, актуальность знания особенностей клинических форм, стадий воспалительного процесса при аллергодерматозах с локализацией на кистях рук связана с повышением обращаемости женщин с целью омоложения этой зоны. Из широкого перечня омолаживающих процедур многие реализуют свое стимулирующее действие через повреждение целостности кожного покрова и запуск механизмов асептического воспаления. В связи с этим врачи-косметологи и дерматологи должны правильно оценивать риски, особенно у пациентов, склонных к развитию экземы. Также не стоит пренебрегать проведением внутрикожных аллергических проб перед мезотерапией. Следует помнить, что обострение аллергодерматоза является абсолютным противопоказанием к проведению любых эстетических манипуляций.

Елена Мужичук, доцент кафедры офтальмологии Харьковского национального медицинского университета, акцентировала внимание на важности совместного ведения дерматологами и офтальмологами больных демодекозным блефаритом. Как правило, при демодекозе стараются ликвидировать обострение и достичь ремиссии. Лучше всего сочетать местное лечение с приемом антипаразитарных препаратов. Противопоказаны кремы, содержащие мед, отрицательное влияние оказывают тепловые процедуры, особенно баня. Можно применять сосудосуживающие кремы, содержащие ромашку, ментол, мяту. В условиях стационара таким больным проводят ионофорез, сосудоукрепляющую терапию.

Е. Мужичук поделилась опытом лечения демодекоза век, представив поэтапную схему терапии, включающую: умывание антибактериальным (дегтярным) мылом, обработку краев век глазным гелем (действующее вещество — карбомер), настойкой календулы, эвкалипта, 70% раствором спирта с эфиром, противопаразитарным гелем, содержащим метронидазол, мазью с офлоксацином. В период лечения желательно проводить массаж век. Процедуры проводят 3 раза в сутки в течение 10 дней. Обязательна консультация дерматолога.

Профессор Юрий Айзятулов, заведующий ка­федрой дерма­товенерологии Донецкого национального медицинского университета имени Максима Горького, коснулся клинических особенностей и лечения ГВИ. Он напомнил, что инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте через предметы домашнего обихода, воздушно-­капельным путем, парентерально, при трансплантации органов и тканей, при искусственном оплодотворении, через медицинский инструментарий при несоблюдении правил дезинфекции, а также трансфузионным и трансплацентарным путем. ГВИ имеет широкий спектр проявлений, локализуется на губах, крыльях носа, в области половых органов, реже — в полости рта.

Ю. Айзятулов подчеркнул, что в последние годы актуальной проблемой является разработка новых методов терапии и профилактики ГВИ, что вызывает особые затруднения ввиду способности вирусов персистировать в организме, длительно находиться в латентном состоянии, реактивироваться под влиянием различных внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Комплексная терапия ГВИ должна быть направлена на:

• купирование острых симптомов заболевания;
• контроль рецидивов и предупреждение реактивации вируса;
• снижение частоты и тяжести рецидивов;
• предупреждение передачи вируса простого герпеса здоровым людям;
• профилактику осложнений;
• улучшение качества жизни пациентов.

В лечении применяют противовирусные препараты, иммуномодуляторы, витамины, гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства. В рамках конференции также состоялся телемост с Алексеем Хряниным, профессором кафедры дерматовенерологии и косметологии Новосибирского государственного медицинского университета (Россия), представившим доклад «Генерик или оригинальный препарат в лечении инфекций, передающихся половым путем: что возможно и невозможно». Кроме того, рассмотрены и другие, не менее актуальные вопросы, касающиеся эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики распространенных дерматовенерологических заболеваний, уделено внимание проблемам косметологии, онкодерматологии.

Марина Колесник,
фото автора