Факт № 1
При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевой системы острый процесс нередко трансформируется в хронический. Причинами этого могут быть нарушения уродинамики, обусловленные врожденными аномалиями развития мочевыводящих путей (МВП) или разбалансировкой вегетативной регуляции их деятельности, а также снижение местной иммунологической резистентности слизистой оболочки МВП (Буряк В.Н. и соавт., 2011). В частности, при пиелонефрите иммунные реакции, индуцируемые персистирующими микроорганизмами, могут привести к повреждению прилежащей ткани. Кроме того, инфекция может вызвать истинный процесс аутосенсибилизации. Возможны перекрестные реакции Escherichia coli и антигенов ткани почки. По сообщению ряда исследователей, данное заболевание сопровождается иммунодефицитом (Малащицкий Д.А. и соавт., 2003; Bien J. et al., 2012).
Развитие острого пиелонефрита с высевом типичной микрофлоры при отсутствии обструктивной и дисметаболической нефропатии, а также каких-либо очагов хронической инфекции в организме позволяет предположить вероятность снижения функциональной активности местных иммунологических барьеров слизистой оболочки МВП. Эти барьеры представлены, в первую очередь, иммуноглобулинами A, M, G, секреторным компонентом иммуноглобулина А, лизоцимом (Буряк В.Н. и соавт., 2011).
Аргумент
При остром пиелонефрите на фоне уменьшенного количества Т-лимфоцитов отмечают дисбаланс иммунорегуляторных клеток, нарушение поглотительной и переваривающей способности нейтрофильных гранулоцитов, свидетельствующие о том, что заболевание сопровождается иммунопатологией. Повышенное содержание в крови естественных киллеров, интерлейкин-2- рецепторнесущих активированных лимфоцитов, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов A, M, G и циркулирующих иммунных комплексов указывает на значительную напряженность клеточных и гуморальных иммунных реакций при этом заболевании (Малащицкий Д.А. и соавт., 2003). При латентном течении хронического пиелонефрита отмечают значительные нарушения иммунореактивности в виде количественного и качественного дефицита Т-клеточного звена иммунитета в сочетании со снижением функциональной активности фагоцитов, нарушение функционирования кислородозависимых антиинфекционных систем фагоцитов, депрессию миграции мононуклеаров. Угнетение клеточных факторов иммунитета способствует как хронизации, так и обострению процесса (Антошина Н.Л., Михалевич С.И., 2006).
Факт № 2
Предупреждение хронизации воспаления возможно путем хирургического устранения врожденной аномалии развития МВП, коррекции функциональной активности центров вегетативной регуляции деятельности этих путей, а также нормализации состояния иммунологических барьеров. К сожалению, нормализация иммунологической защиты слизистой оболочки МВП не достигается ни антибиотикотерапией, ни хирургическим лечением (Буряк В.Н. и соавт., 2011). Сложность лечения при инфекционно-воспалительных заболеваниях МВП обусловлена наличием ассоциированной инфекции, персистирующих форм инфекции, антибиотикорезистентностью возбудителей, недостаточной концентрацией антибиотика в очаге воспаления, а также явлением иммунологической недостаточности. Коррекция нарушений иммунного статуса и поиск средств, селективно воздействующих на субпопуляции клеток иммунной системы, являются перспективным путем эффективной патогенетической терапии при инфекциях почек и МВП (Кириченко И.М., 2013).
Фитопрепарат Канефрон® Н, в состав которого входит стандартизированный экстракт розмарина, любистка и золототысячника, наряду с широким спектром доказанных эффектов, оказывает положительное влияние на показатели местного иммунитета слизистой оболочки МВП. Комплексность его воздействия на почки и МВП заключается в выраженном антибактериальном, мягком диуретическом и спазмолитическом действии. Такое сочетание эффектов подавляет рост бактерий, препятствует их адгезии к уротелию и ускоряет выведение из организма. Прямое противовоспалительное воздействие розмариновой кислоты, флавоноидов и фталидов на слизистую оболочку МВП способствует скорейшему восстановлению ее функций и устранению основных жалоб. Канефрон® Н улучшает микроциркуляцию в паренхиме почек, что повышает биодоступность антибиотика в очаг воспаления в острый период заболевания (Буряк В.Н. и соавт., 2011).
Аргумент
У пациентов с острым пиелонефритом, принимавших Канефрон® Н, отмечены достоверные отличия концентрации в моче компонентов местного иммунитета от таковых у участников, не принимавших препарат. До лечения показатели иммуноглобулинов и лизоцима мочи у пациентов значительно отличались от нормы. Констатировано снижение содержания иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А при повышенных уровнях иммуноглобулинов М и G, что свидетельствует об угнетении местных защитных барьеров слизистой оболочки МВП. С целью восстановления местного иммунитета в комплексной терапии (антибиотик + нестероидный противовоспалительный препарат + дезинтоксикационная терапия) пациенты принимали Канефрон® Н per os в форме капель в течение 4 нед.
Лечение способствовало исчезновению клинической симптоматики и нормализации лабораторных показателей, а также улучшению показателей местного иммунитета у пациентов, принимавших Канефрон® Н: отмечено повышение уровня иммуноглобулинов и лизоцима в моче и приближение этих показателей к таковым у здоровых лиц. Это позволяет обосновать целесообразность включения препарата Канефрон® Н в комплекс терапии при остром пиелонефрите как средства, нормализующего иммунологическую реактивность МВП, что чрезвычайно важно для предупреждения хронизации заболевания (Буряк В.Н. и соавт., 2011).
Список использованной литературы
- Антошина Н.Л., Михалевич С.И. (2006) Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Мед. новости, 2 (http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=448).
- Буряк В.Н., Махмутов Р.Ф., Пошехонова Ю.В. и др. (2011) Влияние патогенетической терапии на состояние местных иммунных барьеров при остром пиелонефрите у детей. Совр. педиатр., 5(39): 187–191.
- Кириченко И.М. (2013) Комплексная терапия хронических и вялотекущих форм урогенитальных инфекций с использованием Мирамистина. Леч. врач, 8 (http://www.lvrach.ru/2013/08/15435774/).
- Малащицкий Д.А., Доста Н.И., Лапуть К.Н., Хулуп Г.Я. (2003) Состояние иммунной системы у больных острым пиелонефритом. Мед. новости, 4 (http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2323).
- Bien J., Sokolova O., Bozko P. (2012) Role of Uropathogenic Escherichia coli Virulence Factors in Development of Urinary Tract Infection and Kidney Damage. Int. J. Nephrol., 2012: 681473.
