НЕЙРОПРОТЕКТОРНА ТЕРАПІЯ ПРИ ЛАТЕНТНИХ ФОРМАХ НЕДОСТАТНОСТІ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ ЯК ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ (до першого російського міжнародного конгресу “цереброваскулярна патологія та інсульт”)
Резюме. Клінічним проявам недостатності мозкового кровообігу часто передує фаза латентної ішемії мозку. Її розвиток значно підвищує ризик інсульту. Скринінг хворих дозволяє виявляти патологію і проводити первинну профілактику ішемічного інсульту в найбільш сприятливих умовах: застосування нейрометаболічно активних речовин більш ефективне до, а не після розвитку ішемічного пошкодження. Тому профілактичний фармакологічний захист нервової тканини викликає все більший інтерес. Враховуючи різноманітні механізми, що призводять до пошкодження нейронів при ішемії мозку, слід розглянути ефективність препаратів комплексної нейропротекторної дії, що одночасно впливають на різні елементи каскаду ішемічних реакцій. Таким лікарським засобом є етилаповінкамінат (Кавінтон). Латентна недостатність мозкового кровообігу проявляється минущими неспецифічними симптомами на фоні надмірних інтелектуальних та психоемоційних навантажень. Діагностично найбільш важливими є ультразвукові методи дослідження, комп’ютерна (КТ), магнітно-резонансна (МРТ) та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), а також нейропсихологічні методи. Встановлено, що Кавінтон покращує церебральний кровотік та гемореологічні параметри, впливає на основні елементи каскаду ішемічних реакцій, забезпечуючи прямий захист нервової тканини. Дані ПЕТ підтвердили, що прийом Кавінтону покращує метаболізм мозку не тільки в ділянці ішемії, а й у неураженій півкулі. Відзначено зменшення суб’єктивних скарг, покращання пам’яті та оптимізацію біоелектричної активності мозку. Отримані результати порівнянні з даними метааналізу подвійних сліпих рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень ефективності Кавінтону. Таким чином, Кавінтон, що комплексно забезпечує пряму та опосередковану нейропротекторну дію, слід розглядати як один із базових засобів патогенетичного лікування латентної недостатності мозкового кровообігу. Специфіка розподілу Кавінтону в тканині мозку дозволяє рекомендувати його застосування у випадках погіршення пам’яті, пов’язаного з недостатністю мозкового кровообігу. Зазначено, що тривале застосування препарату покращує когнітивні функції.
Ключові слова:латентна недостатність мозкового кровообігу, ішемічний інсульт, первинна профілактика, нейропротекція, Кавінтон
LATENT INSUFFICIENCY OF CEREBRAL BLOOD CIRCULATION AND NEUROPROTECTIVE THERAPY AS A PRIMARY PREVENTION OF ISCHEMIC STROKE (prepared to the first russian international congress “cerebrovascular pathology and stroke”)
Summary. The clinically manifested cerebral ischemia is often preceded by an asymptomatic stage with different duration, i.e. asymptomatic cerebrovascular ischemic disorders (ACVID), which are known as initial forms of the vascular diseases of the nervous system and latent insufficiency of cerebral blood circulation. Their progression highly increases the risk of stroke. ACVID are the most favorable stage of cerebrovascular diseases, when the complex prevention of stroke can be especially effective. It has been shown that pretreatment with some metabolically active compounds is more effective, than their application after the occurrence of the ischemic lesions. That is why the prophylactic pharmacologic neuroprotection is of growing interest. Due to the multiple mechanisms leading to neuronal injury in cerebral ischemia, it is appropriate to consider using drugs, that act on different stages of the ischemic cascade simultaneously. Such drug is ethyl-apovincaminate – Cavinton. ACVID are manifested with a number of transitory nonspecific complains, which usually occur after mental exertion and stress situations. The most important diagnostic tools are the ultrasound methods, computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography (PET) and neuropsychological methods. It was shown that Cavinton improves cerebral blood flow and rheological properties of the blood and also influences the key stages of the ischemic cascade, which results in a direct neuroprotective effect. PET studies proved that Cavinton administration improves the brain metabolism not only in the periinfarct area, but also in the unaffected hemisphere. Improvement of subjective complaints, memory disturbances and bioelectrical activity of the brain are also were observed. These results corresponds with data from the meta-analysis of the randomized, double-blind and placebo-controlled trials on the efficacy of Cavinton. Thus, Cavinton, which has direct and indirect neuroprotective action, can find an important place in the pathogenic treatment of ACVID. The heterogeneous distribution of Cavinton in the brain suggests the advisability of its administration in cases with cognitive impairment, caused by chronic cerebral hypoperfusion. It was shown that its long-term administration improves the cognitive functions.
Key words: latent insufficiency of cerebral blood circulation, ischemic stroke, primary prevention, neuroprotection, Cavinton
