Факт № 1
Важным патогенным фактором в развитии инфекции мочевых путей (ИМП) является адгезия бактерий к клеткам уроэпителия, реализуемая в двух вариантах:
- сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом (персистенция);
- повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной (Ковалева Л.А., 2013).
Уропатогенными свойствами обладают микроорганизмы с наличием на клеточной мембране фактора адгезии PAP (Pyelonephritis-Associated Pili — так называемые пиелонефритсвязанные фимбрии (Р-фимбрии), способствующие лучшей адгезии микроорганизма на эпителии мочевыводящего тракта с последующим восхождением по нему). В большинстве случаев возбудителями ИМП являются Escherichia coli (E. coli), реже — Proteus spp., Enterococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp. и др. Часто при микробиологическом исследовании мочи определяют несколько возбудителей ИМП (Мамаева М.А., 2005). Адгезированные микроорганизмы обычно не выявляют, поскольку они не создают колоний на питательных средах, в связи с чем их наличие в диагностике рецидивов ИМП недооценивают (Ковалева Л.А., 2013).
Аргумент
Уропатогенные штаммы E. coli содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с другом и передают генетический материал — плазмиды, с которыми транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы E. coli различаются адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные). Разные типы адгезинов (1, Р, S, AFA) имеют определенную тропность к разным видам эпителия. Штаммы E. coli — носители адгезина Р — прочно срастаются с переходным и плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки. Один штамм уропатогенной E. coli может синтезировать генетически разные адгезины. Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека и антибиотикорезистентность (Ковалева Л.А., 2013).
Факт № 2
Отсутствие защитных противоинфекционных механизмов на искусственных материалах (катетеры, дренажи, конкременты, протезы и др.) объясняет адгезию микроорганизмов к их поверхностям, формирование биопленки и таким образом бактерионосительство в организме человека. Так, известно о существовании «катетерассоциированной инфекции мочевых путей», «биофильм-инфекции», «инфекции инородного тела». Чаще после удаления инородных тел из мочевых путей бактериурия исчезает. Однако, с точки зрения клинициста, представляет интерес персистенция микроорганизмов в слизистой оболочке мочевых путей без наличия или после удаления катетеров, инородных тел. Так называемый рецидивирующий, или персистирующий бактериальный цистит (>3 обострений в течение 1 года) наблюдают у 25–40% женщин после однократного эпизода острого цистита (Перепанова Т.С., Хазан П.Л., 2005).
Лечение при персистирующей ИМП и эффективная санация при бактерионосительстве представляют значительную проблему. Часто внутриклеточная концентрация антибиотиков недостаточна для бактерицидного действия, поэтому антибактериальная терапия неэффективна. В то же время низкие концентрации антибиотиков вызывают существенные изменения в морфологии и биохимии бактерий. Суббактериостатические концентрации (¼ минимальной подавляющей концентрации) пенициллина, гентамицина, ванкомицина и других антибиотиков вызывают резкое подавление адгезии стрептококков разных видов к слизистой оболочке (Навашин С.М., 1984). Известно также подавляющее действие фитотерапевтических препаратов на персистенцию уропатогенов (Челпаченко О.Е., 1993). В частности, имеются сведения об эффективности ромашки, фиалки, мать-и-мачехи, зверобоя и др. (Перепанова Т.С., Хазан П.Л., 2005).
Аргумент
В качестве фитотерапевтической альтернативы для лечения при неосложненных ИМП у детей и взрослых хорошо зарекомендовал себя комбинированный растительный препарат Канефрон® Н, содержащий специальный экстракт BNO 1040 из травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Компоненты препарата оказывают диуретический, спазмолитический, антибактериальный, противовоспалительный эффект. Широкий спектр его влияния на острую симптоматику, а также эффективность в профилактике рецидивов ИМП подтверждены десятилетиями клинической практики и обширной доказательной базой. В исследованиях in vitro препарат успешно препятствовал фиксации уропатогенных бактерий на эпителии мочевыводящих путей, в результате чего значительно уменьшалось количество бактерий, зафиксировавшихся на эпителиоцитах мочевого пузыря. Антиадгезивное действие зависело от применяемой дозы препарата. По сравнению с индифферентным веществом степень подавления составляла около 61%. Благодаря угнетающему воздействию на рост колонии бактерий и антиадгезивным свойствам Канефрон® Н способствует профилактике рецидивов ИМП. Это свойство препарата усиливается благодаря его диуретическому эффекту, способствующему выведению бактерий из организма, и антимикробному действию (Wiesenauer M., 2013).
Ведущий рубрики — комплексный фитопрепарат
для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей Канефрон® H
Список рекомендованной литературы
- Ковалева Л.А. (2013) Особенности профилактики и лечения инфекций мочевых путей у женщин. Гинекология, 15(2): 8–11.
- Мамаева М.А. (2005) Эмпирическая антимикробнаятерапия инфекций мочевой системы у детей (http://www.terra-medica.spb.ru/1_2005/mamaeva.htm).
- Навашин С.М. (1984) Некоторые аспекты химиотерапии бактериальных инфекций. Журн. микробиол., 7: 37–45.
- Перепанова Т.С., Хазан П.Л. (2005) Растительный препарат Канефрон® Н в лечении и профилактике инфекций мочевых путей. Врачебное сословие, 4–5: 1–4.
- Челпаченко О.Е. (1993) Экспериментальное обоснование рациональной терапии пиелонефрита у детей под контролем маркеров персистенции возбудителя. Автореф. дис… канд. мед. наук, Челябинск, 23 с.
- Wiesenauer M. (2013) Pflanzliche Alternative bei Harnwegsinfekten. Naturamed, 4: 26–28.
