Открывая работу конференции, Татьяна Гавриш, управляющий партнер «ILF», почетный консул Федеративной Республики Германия в городе Харькове, выразила уверенность в том, что проводимое мероприятие приведет к конструктивному публичному диалогу между медицинской общественностью, органами государственной власти, частным бизнесом и даст позитивные практические результаты. Она отметила, что немецкий опыт реформирования системы здравоохранения может быть полезным для Украины.
По мнению профессора Валерия Мясоедова, проректора по научной работе Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), круг обсуждаемых проблем, высокий уровень профессионализма участников, атмосфера стремления к сотрудничеству дают основание с уверенностью смотреть в будущее. Участие ученых университета в проводимом мероприятии является свидетельством глубочайшей заинтересованности в определении роли и места медицинской науки и школы в системе реформирования здравоохранения и международном сотрудничестве, а также готовности коллектива вуза работать в команде.
Во время первой панели «Реформа здравоохранения: опыт Германии и Украины» участники обсудили проблемы, связанные с реформированием системы здравоохранения. Познавательным стало выступление Ирины Бёкельманн, профессора медицинского факультета Магдебургского университета имени Отто фон Гюрике, посвященное положительному опыту Германии в реформировании здравоохранения. Она рассказала об особенностях проведенной реформы, отметив, что фактически с 1991 г. началась приватизация государственных клиник, количество которых уменьшилось в 1,5 раза, в то время как количество частных клиник увеличилось вдвое, что позволило либерализовать рынок частной медицины. Сегодня в Германии существует полноценный рынок медицинских услуг, где одинаково конкурируют между собой государственные коммунальные и частные клиники, пациентам предоставлена возможность выбора качественного медицинского обслуживания, исходя из имеющихся у них финансовых возможностей.
Анатолий Гусов, врач- психоневролог, представитель немецкого частного медицинского бизнеса, остановился на практических моментах развития частной медицинской практики в Германии. Он обратил внимание на то, что в период реформирования государство активно поддерживало развитие частных практик (бесплатно предоставляли помещения в поликлиниках, льготы, выдавали беспроцентные кредиты и др.), что стимулировало активный переход врачей поликлиник в амбулаторную практику. Сегодня для занятий частной практикой врач, помимо наличия диплома о медицинском образовании, признанного в Германии, должен иметь диплом врача-специалиста, а также сдать соответствующие экзамены.
Поскольку в Германии действует страховая медицина, пациенты могут застраховать себя как в государственных, так и в частных страховых кассах. При этом, по мнению докладчика, принципиальной разницы при предоставлении медицинской помощи между этими категориями застрахованных пациентов нет, существуют лишь незначительные отличия. Например, для того, чтобы попасть на прием к некоторым специалистам, необходимо ожидать несколько месяцев. Больные же, застрахованные в частных страховых кассах, могут попасть на прием значительно раньше.
По мнению А. Гусова, для успешного реформирования системы здравоохранения в Украине важно внедрение страховой медицины, изменение системы образования, а также системы финансирования здравоохранения.
Бурную дискуссию вызвало выступление Александра Ябчанки, менеджера группы по реформе сферы здравоохранения «Реанимационного пакета реформ» (далее —РПР). Он подробно рассказал о деятельности РПР, отметив, что благодаря совместным усилиям экспертов РПР, представителей медицинского общества, пациентских и общественных организаций удалось достичь пересмотра концепции реформирования системы здравоохранения Украины, обнародованной на официальном сайте Министерства здравоохранения (МЗ) Украины.
В настоящее время в МЗ Украины создана и работает Стратегическая совещательная группа по вопросам реформирования системы здравоохранения, в состав которой входит 12 отечественных и зарубежных экспертов, отобранных по результатам открытого конкурса. Первый этап работы группы — анализ изменений в системе, второй — составление Национальной стратегии создания новой системы здравоохранения в Украине на период 2015–2025 гг. (этот этап будет длиться до конца октября 2014 г.). Итогом третьего этапа должен стать поэтапный план действий с конкретным перечнем нормативных документов, необходимых для имплементации концепции и стратегии, с определением сроков, на протяжении которых те или иные органы должны принять соответствующие меры или утвердить решения.
В свою очередь, Светлана Горбунова-Рубан, заместитель Харьковского городского главы по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения, подчеркнула, что ни один представитель харьковского медицинского сообщества не был приглашен для участия в заседаниях рабочих групп, круглых столах и других мероприятиях, в ходе которых разрабатывали стратегию реформирования. Харьков обладает мощнейшим научным потенциалом (ХНМУ, 5 профильных институтов Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, Ассоциация главных врачей Харькова, множество пациентских и медицинских организаций). Во всех этих учреждениях работают высококлассные специалисты, хорошо владеющие информаций о реальных проблемах в сфере здравоохранения. Но ни один из них не включен в медицинскую группу в качестве эксперта для предоставления соответствующих рекомендаций, предложений, советов.
Говоря о реформе здравоохранения, докладчик отметила, что сегодня нет конкретных итогов и результатов пилотного проекта реформ (Закон Украины от 07.07.2011 г. № 3612-VI «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві»), который уже на протяжении 3 лет работает в Украине. К сожалению, также отсутствуют профессиональный анализ реформы и рекомендации. Кроме того, в соответствии с проектом Закона Украины «Про внесення змін до Закону України «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві», обнародованном на официальном сайте МЗ Украины 23.09.2014 г., к пилотным регионам добавляют еще три области — Закарпатскую, Одесскую и Полтавскую, опыт которых, по мнению докладчика, вряд ли будет полезен для такого крупного мегаполиса, как Харьков.
С. Горбунова-Рубан подчеркнула, что, для того чтобы медицинская реформа в Украине была результативна, необходимо, прежде всего, изменить законодательную базу, внедрить страховую медицину и выработать персональный подход к городам‑мегаполисам, где нет однозначно единого пути реформирования.
Александр Квиташвили, эксперт Стратегической совещательной группы по вопросам реформирования системы здравоохранения Украины при МЗ Украины, экс-министр труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии, отметил, что ни грузинский, ни немецкий вариант реформирования системы здравоохранения невозможно применить в Украине без учета ее специфики. Для положительных результатов крайне важна поддержка реформы со стороны врачей и медицинского сообщества, следует также учитывать опыт местных властей, поскольку для такой большой страны, как Украина, невозможно выработать единую систему реформирования для всех регионов. В то же время, по мнению А. Квиташвили, пациентам необходимо предоставить право выбора врача, клиники и др., без реализации которого будет трудно что-либо реформировать.
Подводя итоги первой панельной дискуссии, Т. Гавриш подчеркнула, что, безусловно, в реформировании украинской системы здравоохранения необходимо искать свой путь, учитывая особенности и международный опыт. Врачам необходимо разделять философию реформирования, а в стране должны действовать общие понятные принципы с учетом региональных особенностей. Ключевыми направлениями реформирования здравоохранения должны стать экономическая целесообразность, изменение системы финансирования здравоохранения, внедрение страховой медицины. Однако это, по мнению Т. Гавриш, невозможно сделать без полноценной налоговой реформы в государстве. Кроме того, чрезвычайно необходима легализация рынка медицинских услуг, поскольку в конечном итоге именно через формирование рынка, абсолютную доступность к нему государственной, коммунальной и частной медицины, равные правила игры для медицинских учреждений всех форм собственности удастся сделать гораздо больше, чем путем запуска пилотных проектов.
Во время дискуссионной панели, посвященной роли общественных организаций в реформировании системы здравоохранения, представители медицинских ассоциаций и негосударственных общественных организаций рассказали о своей деятельности, а также поделились опытом сотрудничества с медицинскими учреждениями, органами законодательной и исполнительной власти.
Андрей Пеньков, президент Украино-немецкой медицинской ассоциации, рассказал об идее ее создания и основных задачах, а именно содействии в развитии украино-немецких отношений в сфере здравоохранения, а также управлении проектами технической помощи. Работа ассоциации направлена на изучение медицинских технологий и инноваций, поиск ресурсов, грандов, участие в программах по обмену опытом, направленных на повышение квалификации медиков с тем, чтобы студенты и врачи могли воспользоваться опытом немецкий коллег.
О деятельности Харьковского медицинского клуба рассказал его глава и главный врач Медицинского центра здоровья Александр Золотарев. Он отметил, что клуб является информационно-образовательной платформой, объединяющей врачей, фармацевтов, пациентов Харькова и области, с целью их информирования о существующих медицинских проблемах. Важное место в его деятельности отводится взаимодействию с органами исполнительной власти не только в сфере здравоохранения, но и в сфере социальной защиты.
О деятельности своих организаций также рассказали Татьяна Знаменская, заведующая отделом неонатологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», президент Ассоциации неонатологов Украины, Григорий Кулинич, вице-президент Ассоциации негосударственных стоматологов, и Елена Рассказова, руководитель Восточноукраинского представительства Международного фонда «Возрождение».
Сегодня одной из наиболее острых проблем украинской медицины, несмотря на наличие уникальной научной базы, а также большого количества высококвалифицированных специалистов, по-прежнему остается низкий технический уровень отечественных медицинских учреждений. В связи с этим проведение панели, посвященной инновационным технологиям в медицине, вызвало большой интерес слушателей. Свои разработки в режиме видеоконференции украинским медикам представили Штефан Грабер, исполнительный директор «GWZ International Investment Management Co., Ltd.», и Михаэль Шауэр, разработчик «MEYTEC GmbH Informationssysteme» (Германия).
Ви
ктория Милютина, выпускница программы «Fit for Partnership with Germany» Немецкого общества международного сотрудничества Федерального министерства экономики и энергетики Германии, менеджер Центра лучевой диагностики, рассказала о развитии телемедицины в Украине с учетом немецкого опыта. Она отметила, что в ежедневной медицинской практике используются такие основные направления, как телемедицинские консультации, телемедицинское обучение, телемедицинская трансляция операции, биомониторинг за состоянием здоровья пациента и домашняя телемедицина.
О важности медицинской телекоммуникации в диагностике, лечении и реабилитации больных с наследственной патологией шла речь в выступлении профессора Елены Гречаниной, члена-корреспондента НАМН Украины, заведующей кафедрой медицинской генетики ХНМУ, генерального директора Харьковского специализированного медико- генетического центра. Она отметила, что наряду с непосредственным осмотром пациента врачом, в медико-генетическом центре используют телемедицинские консультации в режимах off line, on line и off line/on line. Специалисты центра проводят консультации в режиме on line, предварительно получив по скайпу от реанимационного отделения необходимую информацию, или же сами выезжают на консультации в реанимационные отделения других городов. Кроме того, в режиме on line для иногородних специалистов читают лекции, проводят вебинары. Врачи центра также проводят консультации пациентов по скайпу, во время беседы врач может осмотреть больного ребенка, пообщаться с членами его семьи, увидеть условия проживания, что имеет большое значение в установлении диагноза.
Во время Конференции особое внимание было уделено вопросам медицинской реабилитации пациентов и развитию реабилитологии в Украине. Профессор Кристоф Лилль, медицинский руководитель ОртоЦентра профессора Лилля, сотрудник медицинского факультета Гейдельбергского университета имени Рупрехта-Карла, рассказал о системе реабилитационной помощи в Германии. В частности, после ортопедических хирургических вмешательств, сложных операций, например замены сустава, пациент находится на стационарном лечении в реабилитационной клинике в течение 2–3 дней, в отдельных случаях реабилитация происходит амбулаторно (особенно это касается жителей крупных городов, в которых есть крупные реабилитационные центры). После мелких операций реабилитацию проводят амбулаторно, с акцентом на физиотерапию, двигательную терапию, укрепление мышц и др.
В каждой реабилитационной клинике работает реабилитолог — врач с высшим медицинским образованием, прошедший специализацию по реабилитационной медицине. При необходимости, особенно после тяжелых травм, полученных вследствие дорожно-транспортного происшествия, пациента сопровождает психолог или психотерапевт.
Профессор Андрей Истомин, заведующий кафедрой физической реабилитации и спортивной медицины ХНМУ, обратил внимание на то, что в Украине крайне необходимо создание клиник восстановительного лечения с дневным стационаром и профильными отделениями (терапевтическим, неврологическим и ортопедическим). Важен также комплексный подход к пациенту с участием в процессе реабилитации физиотерапевта, эргоспециалиста, реабилитолога, психолога; вместе с ними в команде обязательно должны быть врачи, определяющие тактику лечения, поскольку небольшая доля сотрудников реабилитационных центров имеют высшее медицинское образование или высшее специализированное медицинское образование в области реабилитологии.
А. Истомин отметил, что для осуществления такого комплексного подхода необходимо изменить структуру подготовки кадров. Сегодня большинство специалистов в области физической реабилитации готовят в Институтах физической культуры. Однако, в соответствии со ст. 35-5 Закона Украины от 07.07.2011 г. № 3611-VI «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я щодо удосконалення надання медичної допомоги», медицинская реабилитация является видом медицинской помощи, которую может оказывать человек, имеющий специальное медицинское образование. В настоящий момент в Тернопольском государственном медицинском университете и в ХНМУ разработана и проходит лицензирование система подготовки специалистов по медицинской реабилитации, которые будут иметь полноценное медицинское образование с изучением таких дисциплин, как внутренняя медицина, неврология, ортопедия и травматология. Такие специалисты получат юридическое право работать в медицинских учреждениях.
В рамках панели «Обмен опытом и техническая поддержка» участники Конференции смогли ознакомиться с существующими украино-немецкими программами по обмену и повышению квалификации медицинских работников. Так, Дмитрий Кольчик, учредитель Немецкого центра бизнеса и туризма, рассказал о немецких программах повышения квалификации и экспертной помощи в сфере здравоохранения. В частности, речь шла о немецкой Службе старших экспертов (Senior Experten Service — SES), с помощью которой организации, предприятия, учреждения могут привлечь немецких специалистов в качестве экспертов-консультантов в самых различных отраслях для решения кадровых вопросов, повышения компетенции персонала, модернизации оборудования, оптимизации процессов и др.
Программа Федерального министерства экономики и технологий Германии по переподготовке управленческих кадров «Fit for Partnership with Germany» предоставляет возможность руководителям организаций и предприятий, в том числе системы здравоохранения, наладить контакты и взаимовыгодное экономическое сотрудничество с предприятиями Германии.
Ральф Хайдер, генеральный секретарь Союза университетских клиник Германии, ознакомил слушателей с работой немецких университетских клиник, отметив, что в настоящее время функционирует 33 университетские клиники, обслуживающие около 10% стационарных пациентов (1,8 млн человек в год). Университетские клиники в Германии принадлежат государству и выполняют три основные задачи — обучение студентов либо среднего медицинского персонала, лечение пациентов, ведение научных исследований (то, чем не занимаются другие клиники). Эти отдельные сферы, обеспечиваемые университетами и клиниками, тесно связаны между собой: профессора должны как лечить пациентов, так и обучать студентов, а также заниматься научной работой.
По мнению Р. Хайдера, между университетскими клиниками Украины и Германии возможно сотрудничество в сфере обучения (обмен студентами, образование врачей за границей), научное сотрудничество с отдельными учеными или целыми институциями. Кроме того, в Германии действуют международные партнерства по обмену пациентами между разными странами.
О медицинских программах повышения квалификации, предоставляемых отделом развития международных медицинских услуг и международного бизнеса Университетской клиники г. Фрайбурга, рассказала координатор проектов Оксана Кербер. Она отметила, что изначально центр международных услуг создан для того, чтобы облегчить иностранным пациентам лечение и диагностику в университетской клинике. Так, после диагностики или первоначального лечения в стране проживания пациент может обратиться в клинику, где обрабатывается запрос, составляется предварительный расчет на лечение и диагностику, и после предоплаты услуг происходит непосредственное планирование и организация приезда пациента (запись специалиста, бронирование гостиницы, организация трансфера из аэропорта, визовая поддержка, предоставление переводчика). Во время пребывания пациент проходит диагностику и лечение, после окончания которого получает перевод медицинских заключений, также происходит перерасчет оплаченного депозита.
Помимо обслуживания пациентов, международный отдел занимается программой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Существует три формы обучения — приезд иностранных специалистов во Фрайбург, приезд немецких специалистов в иностранное учреждение, дистанционная форма обучения. Предоставляются индивидуальные программы обучения для врачей (с опытом работы от 3 лет), ознакомительные практики, школы, семинары, мастер-классы (как выездные, так и посредством телеконференций, телеобучения), телеконсультации с профессорами клиник.
Большой интерес медицинской общественности вызвала панель «Организация и ведение медицинского бизнеса», во время которой Елена Хитрова, ассоциированный партнер «ILF», рассказала о правовых аспектах ведения частного медицинского бизнеса, а врачи-предприниматели Нина Мезенцева и Олег Жуликов поделились собственным опытом создания частных клиник, уделив внимание проблемам, с которыми сталкивается медицинский бизнес.
Формат Конференции, собравшей представителей власти, частного бизнеса, сотрудников муниципальных медицинских учреждений, неправительственных организаций, международных экспертов и юристов, позволил охватить максимально широкий круг вопросов. Организаторы и участники выразили надежду, что мероприятие позволит лучше понять проблемы современной украинской медицины, а также создаст платформу для разработки дальнейшей стратегии реформирования системы здравоохранения в Украине.
Марина Колесник,
фото автора
