Европейское респираторное общество (European Respiratory Society — ERS), основанное в 1990 г. в Лондоне, является ведущей профессиональной организацией в области респираторной медицины в Европе и насчитывает около 10 тыс. членов в более чем 100 странах. Сфера деятельности ERS охватывает как фундаментальную науку, так и клиническую медицину.
Конгрессы ERS по масштабам своей деятельности давно перешагнули европейские рамки и прочно закрепили за собой статус международных мероприятий, уровень организации которых ежегодно впечатляет гостей и участников размахом и грандиозностью проведения.
Конгресс 2014 г. стал достойным воплощением лучших традиций проведения данного форума — в его работе приняли участие ведущие специалисты в области респираторной медицины всего мира. В рамках научной программы Конгресса представлены последние достижения в области фундаментальной науки, клинической диагностики и лечения легочных заболеваний.
Насыщенная программа Конгресса предусматривала проведение более 500 мероприятий, среди которых более 65 симпозиумов, 250 сессий и устных докладов. В рамках работы форума участникам предоставлены неограниченные возможности обсуждения последних достижений фундаментальной и прикладной науки и путей имплементации новейших данных доказательной медицины в повседневную клиническую практику.
Глобальный формат проведения Конгресса, традиционно крупномасштабная научная программа, гигантский массив информации неизбежно предопределили современное высокотехнологичное сопровождение форума. Формат электронных тематических постерных презентаций и сессий позволил участникам и гостям, а также аккредитованным медиа-представителям ознакомиться с беспрецедентным объемом материалов Конгресса, благодаря широкому доступу к компьютерной базе данных.
Разнообразие рабочих площадок Конгресса обеспечило тематическое и уровневое структурирование плотного графика с предоставлением выбора наиболее актуального формата участия в его работе. Программа утренних и вечерних симпозиумов и семинаров, устных докладов, тематических стендовых сессий, ассамблей научных групп, встреч экспертов, образовательных форумов, конференций, посвященных горячим темам, практических занятий workshops позволила охватить в рамках работы Конгресса максимальный объем ключевых вопросов развития респираторной медицины.
Тематика мероприятий Конгресса отразила наиболее актуальные проблемы респираторного здоровья — дальнейший поиск эффективного лечения инфекций дыхательных путей, мультирезистентного туберкулеза легких, злокачественных новообразований легких, астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), усовершенствование методик торакальной хирургии, а также поддержание и сохранение здоровья органов дыхания.
На Конгрессе традиционно функционировал выставочный павильон, на площадках которого были представлены ведущие мировые компании и фирмы — производители фармацевтических препаратов, инструментария и высокотехнологичного диагностического оборудования. На выставке также присутствовали представители других организаций, тесно сотрудничающих с ERS — Европейское общество торакальных хирургов (European Society of Thoracic Surgeons — ESTS), Американское торакальное общество (American Thoracic Society — ATS) и др.
Особого внимания заслуживает информационно-технологический и эстетический уровень организации выставочного павильона на Конгрессе 2014 г. Мировые лидеры фармацевтического бизнеса и ведущие производители медицинского оборудования не только представили свои достижения и преимущества производимой продукции с использованием впечатляющих технических средств, но и продемонстрировали широкие возможности эффективного включения современных информационных технологий и аудиовидеокоммуникационных гаджетов в лечебно-профилактический процесс.
Основным трендом в представленных новинках, наряду с инновационными разработками в фармакотерапии, техническом усовершенствовании средств доставки фармацевтических препаратов и диагностического оснащения, стали интерактивные технологии, позволяющие пациентам в индивидуальном режиме иметь доступ к необходимой информации по своему заболеванию, в том числе мнению экспертов, образовательным информационным блокам, общению с пациентами с аналогичной симптоматикой.
Практически разработчики и создатели фармпрепаратов и лечебно-диагностического оснащения в стремлении к продвижению своей продукции на рынке стали инициаторами новой парадигмы взаимоотношений пациента с болезнью, в которых он становится членом сообщества, активно помогающего ему преодолеть заболевание путем применения самых современных терапевтических методик.
На церемонии открытия Конгресса ERS провозглашены приоритеты и основная тема международного форума — чистый воздух. Яркой демонстрацией выбранного направления стал официальный запуск в рамках Конгресса проекта «Healthy Lungs for Life» («Здоровые легкие — ради жизни»). Кампания «Здоровые легкие — ради жизни», в рамках которой проводится также Всемирный день спирометрии, претендует на звание крупнейшей из когда-либо проводимых акций по привлечению внимания мировой общественности к здоровью легких. Каждый год кампания поднимает новую тему, посвященную профилактике заболеваемости и просвещению, и ставит своей целью уменьшение ущерба, связанного с легочными заболеваниями.
Лозунг кампании 2014 г. — «Дыши чистым воздухом» («Breathe clean air») — подразумевает борьбу за возможность и необходимость дыхания воздухом, свободным от загрязняющих частиц, патогенов, дыма и опасных газов. При ограниченных возможностях людей контролировать качество вдыхаемого воздуха бо`льшая степень осведомленности о его качественных характеристиках и степени воздействия на состояние организма может способствовать поиску наиболее оптимальных путей защиты здоровья в существующих условиях. Начавшись в стенах Конгресс-центра в Мюнхене, кампания вышла на улицы города и расходится волной по всему миру.
В церемонии открытия приняли участие школьники Мюнхена, представив свое видение проблемы чистоты воздуха и свои идеи по ее сохранению. Ярким подтверждением приверженности Конгресса обозначенной тематике стало присуждение ежегодной награды Европейского легочного фонда (European Lung Foundation) в первый день работы форума Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за усилия, направленные на улучшение легочного здоровья миллионов жителей планеты путем разработки рекомендаций по обеспечению качества воздуха среды проживания. Со слов регионального директора ВОЗ в Европе Зузанны Жакаб (Zsuzsanna Jacab), данное пилотное направление деятельности ВОЗ способствовало разработке и утверждению в странах мира национальных стандартов качества воздуха, а также принятию Европейским Союзом «Директивы чистого воздуха».
Дыхание чистым воздухом — фундаментальный фактор сохранения здоровья человеческой популяции, вместе с тем прогрессирующее загрязнение воздушной среды создает реальные угрозы благополучию миллионов людей в мире. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что воздушные поллютанты в 2012 г. стали причиной 7 млн случаев преждевременной смерти, 3,7 млн случаев из которых обусловлены загрязнением воздушной среды проживания. Несмотря на достигнутый прогресс, 80% населения в Европе проживают в городах с уровнем загрязнения воздуха, превышающим предельные значения, указанные в рекомендациях ВОЗ, средняя продолжительность жизни жителей крупных городов Европы могла быть приблизительно на 20 мес больше при соблюдении указанных рекомендаций.
ВОЗ разработала первую версию рекомендаций в 1987 г., которые последовательно обновлялись в 2000 и 2005 г. Планируется проведение очередного обновления в контексте новых доказательных данных. В последнем издании рекомендаций 2005 г. рассмотрены 4 основных вида воздушных поллютантов в зоне проживания людей — мелкодисперсные частицы, озон, диоксид азота и диоксид серы. Для каждого из них указаны значения предельно допустимых концентраций, на которые следует ориентироваться соответствующим региональным органам власти и общественным мониторинговым организациям.
В тематическом разнообразии сессий Конгресса ряд мероприятий отражали программу кампании «Здоровые легкие — ради жизни»:
- Глобальные угрозы: сжигание биомассы и респираторное здоровье.
- Качество воздушной среды и развитие легких.
- Множественная лекарственная резистентность патогенов, вызывающих пневмонию.
- Мезотелиома: продолжение истории.
- Наночастицы и респираторное здоровье.
- Новые методы диагностики и лечения туберкулеза со множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
- Рост распространенности легочных заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями.
- Стратегии прекращения табакокурения.
В 2014 г. Конгресс инициировал также реализацию плана из 20 пунктов, направленного на повышение экологичности мероприятия, в частности использованы более щадящие для окружающей среды пакеты с материалами Конгресса (с отсутствием рекламной информации на бумажных носителях), ограничено количество журнальных копий, оформление выставочных стендов осуществлялось без использования бумажных носителей, тема проводимой кампании включена в информационное насыщение выставочных стендов.
Перечень горячих тем Конгресса охватил наиболее проблемные и актуальные вопросы патологии органов дыхания. Так, в рассмотрение темы «Реконструкция: новые перспективы легочного биоинжиниринга» включили ознакомление с новыми методиками и находками в области экспериментальных животных моделей, а также легкого человека, промотирующими применение биоинженерных платформ в будущих схемах лечения хронической легочной патологии. В ходе работы проанализированы клинические преимущества и исходы в свете возможного применения биоинженерных подходов.
В рамках темы «Интерстициальная болезнь легких у детей» рассмотрены новые стандарты терапии при интерстициальной болезни легких у детей — их клинические, патофизиологические, генетические аспекты, а также особенности проведения нейровизуализации у детей с данной патологией.
При обсуждении темы «Комбинированная терапия при легочной артериальной гипертензии» отмечено, что в течение последних 20 лет лицензировано множество препаратов для лечения при данной патологии, действие которых направлено на различные звенья патогенеза. Тяжесть и прогрессирующий характер заболевания обусловили нарастающую частоту применения комбинированной терапии с целью одновременного воздействия на различные механизмы развития болезни. В действующем руководстве ERS/ESC (European Society of Cardiology) рекомендовано применение ступенчатой терапии, основанной на стратегии «treat to goal» — «терапии достижения цели». Отмечено, что, несмотря на достигнутый прогресс, выживаемость больных легочной артериальной гипертензией остается неприемлемо низкой. Несмотря на ограниченный объем доказательной базы, в мире отмечается возрастающий интерес к стратегии раннего применения комбинированной терапии.
В рамках темы «Применение высоких технологий в клинических исследованиях респираторной патологии» затронуты такие аспекты, как высокая капиталоемкость и значительная продолжительность разработок лекарственных препаратов в сфере респираторной медицины, что предопределяет исключительно высокую затратность исследований в данной области. С целью минимизации затрат и ускорения исследовательского процесса разработаны новейшие технологии применения доклинических моделей исследования. В частности, предложены такие высокотехнологичные методики, как «легкое-в-чипе», моделирующее кровоснабжение и газообмен через легочные клетки в формате электронного чипа, использование прикладных математических моделей, моделирование молекулярных механизмов заболеваний с использованием беспозвоночных организмов, а также 3D-тканевые модели и компьютерное моделирование рака легкого.
Проблематика «Индивидуальное воздействие и взаимное влияние генетических и внешних факторов в развитии хронических заболеваний дыхательных путей: экспосома и эпигеном» охватила такие аспекты, как оценка традиционных подходов к оценке степени воздействия факторов риска; применимость персонифицированных критериев; значимость персонифицированной оценки степени воздействия в сравнении с традиционными методами оценки влияния внешних факторов риска; концепция взаимодействия генетических и внешних факторов в патогенезе ХОБЛ; роль уровня экспрессии генов наряду с генотипом в манифестации ХОБЛ.
Тема «Пути персонификации терапии при обструктивной патологии легких» включила обсуждение вопросов о гетерогенности и субфенотипах при бронхиальной астме и ХОБЛ, а также значимости данных факторов в целевой терапии; роли генетики и индексов генетического риска в прогнозировании подверженности болезни и тяжести ее течения; клиническом применении биомаркеров, таких как профиль генетического риска, в формировании персонифицированной терапии, а также о пользе и применимости фармакогенетики в данных подходах.
В контексте темы «Достижения в терапии острой дыхательной недостаточности» рассмотрены новейшие достижения ургентной терапии при респираторной патологии для отделений интенсивной терапии — лечение при тяжелых формах негоспитальной пневмонии, портативная визуализация с преимущественным применением ультразвуковой диагностики, новшества механической вентиляции легких, экстракорпоральные методики элиминации углекислого газа.
В ходе рассмотрения темы «Понимание и лечение идиопатического легочного фиброза в ХХІ веке» обсуждены последние данные относительно патогенеза и лечения идиопатического легочного фиброза и лечения при этой патологии с учетом электронной базы данных рандомизированных контролируемых клинических исследований NIH-IPF-Net. Рассмотрены результаты клинических исследований относительно эффективности применения пирфенидона и нинтеданиба.
В рамках горячей темы «Усовершенствованная классификации рака легкого: пациент и наука» представлено обоснование новой классификации рака легкого, необходимость элиминации термина «бронхиолоальвеолярная карцинома», рассмотрена корректная трактовка различных классификаций и концепция доминирующих подтипов рака, обобщены и систематизированы основные генные нарушения.
Доминирующими темами симпозиумов Конгресса стали вопросы, затрагивающие патофизиологические механизмы, современные методы диагностики и лечения при ХОБЛ, бронхиальной астме, идиопатическом легочном фиброзе, негоспитальной и нозокомиальной пневмонии. Особое внимание уделено overlap-синдромам при ХОБЛ и бронхиальной астме. Рассмотрены особенности респираторной патологии детского возраста, новые данные исследований относительно злокачественных новообразований легких, туберкулеза легких, эффективности фармакотерапии при данной патологии. Представлен сравнительный анализ характеристик доставочных устройств при обструктивных заболеваниях легких.
Программа ассамблей научных групп структурирована по таким направлениям, как «Клинические аспекты», «Интенсивная терапия при респираторной патологии», «Клеточная и молекулярная биология», «Клиническая физиология и интегративная биология», «Воспалительные заболевания дыхательных путей», «Профессиональная патология и эпидемиология», «Педиатрия», «Торакальная хирургия», «Смежные специальности», «Инфекции дыхательных путей» и «Торакальная онкология».
В рамках практических workshops отработаны методики неинвазивной вентиляции легких, оптимизации жизнеобеспечивающей терапии пациентов блоков интенсивной терапии, мониторинга состояния пациентов в период продолжительной неинвазивной вентиляции легких, техники проведения механической вентиляции легких.
В рамках стендовых дискуссий были представлены доклады ведущих украинских ученых в области обструктивных заболеваний легких. Так, коллективом ученых ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины» под руководством доктора медицинских наук, профессора Т.А. Перцевой представлены доклады «Сравнение диагностической значимости данных опросника пациента о состоянии здоровья (patient health questionnaire 9 — PHQ-9) и тест-опросника депрессии Бека (Beck depression inventory — BDI) в предварительном установлении диагноза депрессии у пациентов с ХОБЛ» (Л. Конопкина, Т. Перцева), Воздействие небиволола и ивабрадина на диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с ХОБЛ и стабильной стенокардией» (О. Фесенко, Т. Перцева), «Системное воспаление и факторы свертываемости у пациентов с ХОБЛ» (В. Саенко, Л. Конопкина) , «Ответ на комбинированную терапию у пациентов с ХОБЛ с различными плазменными уровнями сурфактантного белка D (surfactant protein D — SPD)» (Т. Перцева, К. Гашинова).
Доклады на Конгрессе представлены ведущими мировыми учеными в сфере инфекционных и обструктивных заболеваний органов дыхания, торакальной хирургии, злокачественных новообразований легких, пульмонологии детского возраста, перечислить большинство из которых в рамках обзорной статьи не представляется возможным. Назовем лишь некоторых докладчиков — Д. Халпин (D. Halpin), доктор медицины, Эксетерский университет (Exeter University), Великобритания; П. Калверли (P. Calverley), доктор медицины, Ливерпульский университет (Liverpool University), Великобритания; К.-М. Бех (Kai-Michael Beeh), доктор медицины, Научно-исследовательский институт респираторной патологии в Визбадене (Respiratory Research Institute, Wiesbaden), Германия; Х. Реддел (H. Reddel), доктор медицины, председатель научного комитета GINA (GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA — Глобальной инициативы по бронхиальной астме), Австралия; Д. Прайс (D. Price), доктор медицины, руководитель отдела респираторной медицины первичного уровня медицинской помощи, Абердинский университет (University of Aberdeen), Великобритания; М. ван ден Берг (M. van den Berge), доктор медицины, Гронингенский университетский институт исследования лекарственных препаратов (Groningen University Institute for Drug Exploration), Нидерланды; Ж.-Л. Вошери (J.-L. Vachiéry), доктор медицины, Брюссельский университет (Université Libre de Bruxelles), Бельгия; Х.-А. Гофрани (H.-A. Ghofrani), доктор медицины, Центр пульмонологии Гиссенского университета (Lung Centre Guissen University), Германия.
Президент ERS, профессор пневмологии Университета Крита (University of Crete), доктор медицины Николаос Сиафакис (Nicolaos Siafakas) в сотрудничестве с коллегами-единомышленниками со всего мира обеспечили возрастающий феноменальный успех конгрессов ERS. На Конгрессе зарегистрировано более 20 тыс. участников со всего мира, принято более 6,5 тыс. тезисов и стендовых докладов. Тщательно продуманная работа по подготовке форума, четкие требования к оформлению тезисов и стендовых докладов, слаженность работы оргкомитета и секретариата ЕRS, который возглавляет заместитель директора по научно-исследовательской работе Венского госпиталя Отто Вагнера (Otto-Wagner-Spital), доктор медицины Сильвия Хартл (Sylvia Hartl), Австрия, обеспечили высокий уровень организации научной программы Конгресса, четкую структурированность проблематики и уровней обсуждения новейших клинических и научных данных.
Работа Конгресса ERS 2014 г. оставила яркое впечатление размаха, масштабности и высокого уровня профессионализма.
Дружественный подход и разнообразный формат знакомства с научными работами предоставляет широкие возможности для участия в нем молодых ученых, в том числе из Украины.
Школа респираторной медицины в Украине имеет славные многолетние традиции, плеяда украинских ученых, специализирующихся в области патологии органов дыхания, представленная такими ведущими специалистами, как директор ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Пульмонология и фтизиатрия», доктор медицинских наук, профессор, академик НАМН Украины Ю.И. Фещенко, заведующая кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ГУ «Днепропетровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», доктор медицинских наук, профессор Т.А. Перцева, заведующий кафедрой внутренних болезней Винницкого государственного медицинского университета имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Ю.М. Мостовой, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, старший научный сотрудник ГУ «Институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины» С.С. Симонов.
Международные площадки обсуждения проблем патологии органов дыхания, уровня конгресса ERS могут стать эффективным инструментом успешной интеграции отечественных ученых, а также их учеников в европейское медицинское сообщество.
Амбициозный высокотехнологичный формат Конгресса может и должен стать мощным стимулом для дальнейшего развития отечественной респираторной медицины в достижении новых уровней противодействия вызовам в сфере патологии органов дыхания.
Ольга Федорова,
фото автора
