Введение
Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) — тяжелое ургентное заболевание, сопровождающееся высокой летальностью (Acosta S., 2010; Даниленко І.А., 2011). По данным литературы, большинство пациентов оперированы через 24 ч с момента госпитализации, что является следствием недостаточной диагностики ОМИ (Gartenshlaeger S. et al., 2008). Для ранней диагностики этой патологии основное значение имеют данные анамнеза и физикального обследования (Debus E.S. et al., 2011; Byard R.W., 2012). К настоящему времени недостаточно информации о факторах риска развития данной патологии, которые могут стать важным источником распознавания этого процесса (Acosta S., 2010; Даниленко І.А., 2011; Byard R.W., 2012).
Объект и методы исследования
С целью определения факторов риска развития ОМИ проведено ретроспективное исследование 148 историй болезни пациентов с данной патологией.
Результаты и их обсуждение
Анализ 148 историй болезни пациентов с ОМИ показал, что ⅔ исследуемых пациентов — лица пожилого возраста. Частота выявления сопутствующей патологии, большая доля наличия сердечно-сосудистых заболеваний на фоне пожилого возраста обусловливают высокую частоту ОМИ у данной категории больных (рисунок).
Принимая во внимание разнообразие клинических проявлений ОМИ и анамнестических данных, при проведении дифференциальной диагностики этой патологии необходимо учитывать общую клиническую картину, сопоставляя ее с факторами риска. Учитывая полученные нами результаты анамнестических и клинических признаков заболевания у пациентов с ОМИ, мы распределили больных на 4 группы для определения факторов и групп риска развития данной патологии (табл. 1).
Группа больных |
||
|---|---|---|
| Количество больных, n | Клиническая характеристика |
Диагностирована артериальная ОМИ, n (%) |
| 114 | Возраст >60 лет, выраженный болевой абдоминальный синдром + подозрение на наличие ОМИ | 102 (89,47) |
| 125 | Наличие сердечно-сосудистой патологии (ИБС, фибрилляция предсердий) + подозрение на наличие ОМИ | 109 (87,2) |
| 135 | Наличие атеросклеротического поражения (стеноза) каротидных, кардиальных сосудов + подозрение на наличие ОМИ | 116 (85,9) |
| 48 | Наличие хронической мезентериальной ишемии в анамнезе + подозрение на наличие ОМИ | 38 (79,1) |
В группе пациентов в возрасте >60 лет с выраженным болевым абдоминальным синдромом ОМИ диагностирована у 89,5% больных. В группе с отягощенным сердечно-сосудистой патологией анамнезом ОМИ подтверждали у 87,2% больных. 85,9% верификации ОМИ наблюдали у пациентов на фоне атеросклеротического поражения (стеноза) каротидных и кардиальных сосудов. В группе больных с хронической мезентериальной ишемией в анамнезе у 79,2% подтвердился диагноз ОМИ. Комбинация признаков в сочетании указывает на 84,9 вероятность развития ОМИ. Таким образом, согласно результатам наших исследований, к группе высокого риска развития артериальной ОМИ относят пациентов в возрасте >60 лет с выраженным болевым абдоминальным синдромом, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, фибрилляция предсердий, стенотические заболевания сосудов) и хронической мезентериальной ишемии (табл. 2).
| Больные в возрасте >60 лет |
| Наличие выраженного болевого абдоминального синдрома |
| Данные о сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, фибрилляция предсердий, стенотические заболевания сосудов) |
| Хроническая мезентериальная ишемия в анамнезе |
Учитывая вышесказанное, особое внимание следует уделить профилактике развития ОМИ (табл. 3). Необходимо тщательно контролировать вероятное появление клинических признаков хронической мезентериальной ишемии у пациентов с выраженным атеросклеротическим процессом. Важным является динамическое наблюдение и обязательная антикоагулянтная терапия больных с нарушениями ритма сердца, в частности фибрилляцией предсердий. Пациентам группы высокого риска необходимо проводить постоянный мониторинг для контроля свертывающей системы крови и наличия коагулопатий, ингибирование прогрессирования развития атеросклероза (в том числе брыжеечных сосудов) медикаментозными средствами, антиаритмическую, антикоагулянтную и кардиотоническую терапию.
| Своевременная диагностика и лечение хронической мезентериальной ишемии |
| Динамическое наблюдение и обязательная терапия антикоагулянтами больных с нарушениями сердечного ритма |
| Постоянный мониторинг в направлении контроля свертывающей системы крови, наличия коагулопатии, ингибирование прогрессирования атеросклероза (в том числе брыжеечных артерий) медикаментозными средствами, антиаритмическая, антикоагулянтная, кардиотоническая терапия в группе высокого риска развития ОМИ |
Выводы
При ведении пациентов группы высокого риска развития артериальной ОМИ (пациенты в возрасте >60 лет с выраженным болевым абдоминальным синдромом, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС, фибрилляция предсердий, стенотические заболевания сосудов) и хронической мезентериальной ишемии) предусматривается тщательное наблюдение из-за возможности появления клинических признаков хронической мезентериальной ишемии с последующим своевременным лечением; проведение динамического наблюдения и терапии антикоагулянтами; контроль свертывающей системы крови и наличия коагулопатий; ингибирование прогрессирования развития атеросклероза (в том числе брыжеечных сосудов) медикаментозными средствами; проведение антиаритмической, антикоагулянтной и кардиотонической терапии.
Список использованной литературы
- Даниленко І.А. (2011) Клініка та діагностика гострих порушень мезентеріального кровообігу. Хірургія України, 1: 83–90.
- Acosta S. (2010) Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin. Vasc. Surg., 23(1): 4–8.
- Byard R.W. (2012) Acute mesenteric ischaemia and unexpected death. J. Forensic. Leg. Med., 19(4): 185–190.
- Debus E.S., Müller-Hülsbeck S., Kölbel T. et al. (2011) Intestinal ischemia. Int. J. Colorectal Dis., 26(9): 1087–1097.
- Gartenshlaeger S., Bender S., Maeurer J. et al. (2008) Successful percutaneous transluminal angiohlasty and stesting in acute mesenteric ischemia. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 31(2): 398–400.
Резюме. Гостра мезентеріальна ішемія (ГМІ) — тяжка ургентна патологія, що супроводжується високою летальністю. До сьогодні існує обмаль інформації щодо факторів ризику розвитку цієї патології, які можуть бути важливим чинником розпізнавання цього процесу. В результаті проведених нами досліджень визначено критерії для виявлення груп високого ризику розвитку ГМІ та розроблено методи профілактики.
Ключові слова: гостра артеріальна мезентеріальна ішемія, групи ризику, профілактика.
Summary. A acute mesenteric ischemia (AMI) is a heavy disease which is accompanied high lethality. To the present tense there is little information about the factors of risk of development of given pathologists which can be the source of recognition of this process. As a result of our researches criteria are certain for the exposure of groups of high risk of development of AMI and the methods of prophylaxis are developed.
Key words: acute arterial mezenteric ischemia, groups of high risk, methods of prophylaxis.
Адрес для переписки: Криворчук Игорь Григорьевич 01601, Киев, ул. Шелковичная, 39/1 Александровская центральная городская клиническая больница E-mail: [email protected]
Получено 29.07.2014
