Введение
Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации поджелудочной железы и присоединением вторичной инфекции (Савельев В.С. и соавт., 1983).
Заболеваемость острым панкреатитом неуклонно повышается и, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 200–800 на 1 млн населения в год. Увеличение числа случаев острого панкреатита обусловлено высокой заболеваемостью населения желчнокаменной болезнью, распространенностью хронического алкоголизма — основными предрасполагающими к развитию острого панкреатита состояниями, а также существенным улучшением качества диагностики (Леонович С.И., Ревтович М.Ю., 2003). Ввиду высокой частоты развития осложнений и летальных исходов совершенствование методов лечения при остром панкреатите не утрачивает актуальности, несмотря на достигнутые в последнее время определенные успехи в терапии этого заболевания.
Интенсивный воспалительный процесс в поджелудочной железе сопровождается высвобождением в кровь провоспалительных медиаторов, производных арахидоновой кислоты, эффектами которых на уровне микроциркуляции являются повышение проницаемости межклеточных мембран, увеличение адгезии эритроцитов, нарушение синтеза оксида азота, что приводит к резкому замедлению кровотока в микроциркуляторном русле и развитию гипоксии тканей (Мороз В.В. и соавт., 2000; Рябов Г.А., Азизов Ю.М., 2001).
Патогенетическое лечение при остром панкреатите направлено на блокаду воспалительных и протеолитических процессов, дезагрегацию, выведение недоокисленных продуктов, продуктов перекисного окисления липидов, восстановление адекватной микроциркуляции, нормализацию потребления и доставки кислорода, восстановление клеточного энергодефицита. Принципы комплексной терапии острого деструктивного панкреатита представлены в таблице.
| Цель терапии | Методы терапии |
|---|---|
| Функциональный покой | Октреотид, цитостатики, даларгин, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов |
| Обеспечение системной и регионарной микроциркуляции | Гепарин натрий, гидроксиэтилкрахмалы, Реосорбилакт® |
| Цитокиновая блокада | Пентоксифиллин, теофиллин |
| Купирование окислительного стресса | Антиоксиданты, антигипоксанты (мельдоний, аскорбиновая кислота, мексидол) |
| Возмещение водно-электролитных и метаболических потерь | Инфузионно-трансфузионная терапия, энтеральная поддержка |
| Нехирургическая детоксикация | Форсированный диурез, энтеросорбция, Реосорбилакт® |
| Хирургическая детоксикация | Удаление токсического экссудата |
Предъявляемым к патогенетической терапии острого панкреатита требованиям отвечает препарат Реосорбилакт® («Юрия-Фарм», Украина) — плазмозамещающий раствор, оказывающий полифункциональное — реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное действие, и устраняющий ацидоз. Основными фармакологически активными веществами препарата являются сорбитол, основные катионы (Na, K, Ca, Mg) и натрия лактат. Реосорбилакт® обладает гиперосмолярным действием, вызывая поступление жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, что способствует улучшению микроциркуляции и перфузии тканей, увеличению объема циркулирующей крови. Сорбитол улучшает моторику кишечника за счет прямого действия на нервно-рецепторный аппарат кишечной стенки и усиления синтеза и секреции холецистокинина и витаминов группы В. Натрия лактат способствует коррекции кислотно-основного равновесия, восстанавливает и стимулирует функции клеток ретикулоэндотелиальной системы печени и почек (Компендиум — лекарственные препараты, 2013).
Объект и методы исследования
Проанализированы истории болезни 64 пациентов в возрасте 17–78 лет (28 мужчин и 36 женщин) с тяжелой формой острого панкреатита и панкреонекроза, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии ГУ «Республиканская клиническая больница» (Тирасполь, Молдова) в период 2012–2013 гг. Из них 18 госпитализированы в течение <6 ч; 19 — 6–12 ч; 20 — 12–24 ч; 7 — >24 ч от начала заболевания.
У всех пациентов при поступлении определяли частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень артериального давления, температуру тела. Оценивали состояние микроциркуляции, клинико-биохимические показатели (общий анализ крови и мочи, уровень диастазы мочи, глюкозы в крови, биохимические показатели крови, электролитный состав крови, кислотно-щелочное состояние, тимоловая проба, коагулограмма). Проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости консультации смежных специалистов. Реосорбилакт® применяли в составе комплексной терапии в инфузионно-трансфузионной программе в объеме 200–600 мл ежедневно внутривенно капельно.
Результаты
и их обсуждение
С целью контроля эффективности проводимой терапии в динамике оценивали клинические (показатели гемодинамики, уровень сознания, диурез) и лабораторные данные.
Отмечена стабилизация гемодинамических показателей (в том числе состояния микроциркуляции) в среднем спустя 6–8 ч после начала применения препарата Реосорбилакт® в составе комплексной терапии. Лабораторные данные, включая показатели гематокрита, гликемии, уровень диастазы крови, приближались к референтным значениям спустя 24–48 ч от начала лечения.
Побочных реакций на введение препарата ни у одного из пациентов не отмечено.
Длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии сократилась с 12,5 до 5,4 койко-дня. Даже у пациентов с крайне тяжелым течением острого панкреатита на протяжении 24–48 ч удалось нормализовать функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем и отменить у них инотропную поддержку. Тем не менее летальный исход, обусловленный развитием тотального панкреонекроза, осложненного ферментативного перитонита, полиорганной недостаточности, зарегистрирован у 17 пациентов.
Выводы
1. Интенсивную комплексную терапию при тяжелой форме панкреатита и панкреонекроза следует проводить как можно раньше от начала заболевания.
2. Принимая во внимание особенности патологического процесса при остром панкреатите, развитие системного воспалительного ответа в ранние сроки от начала заболевания, пациентам с диагностированным острым панкреатитом и панкреонекрозом целесообразно включать в терапию препарат с полифункциональным действием Реосорбилакт®, применение которого в составе комплексной терапии способствует стабилизации гемодинамики, более быстрой нормализации витальных функций, уменьшению выраженности инфекционно-воспалительного процесса, риска осложнений и длительности пребывания пациента на больничной койке.
Список использованной литературы
- Компендиум — лекарственные препараты (2013) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). МОРИОН, Киев (http://compendium.com.ua/info/135917).
- Леонович С.И., Ревтович М.Ю. (2003) Острый панкреатит: актуальные аспекты проблемы. Мед. новости, 7 (http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2383).
- Мороз В.В., Неверин В.К., Галушка С.В. и др. (2000) Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью. Анестезиол. реаниматол., 6: 29–34.
- Рябов Г.А., Азизов Ю.М. (2001) Роль оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности. Анестезиол. реаниматол., 1: 8–12.
- Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. (1983) Острый панкреатит. Медицина, Москва, 240 с.
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работниковРеосорбилакт®Р.с. № UA/2399/01/01 от 13.10.2009 г.Состав. 1000 мл раствора для инфузий содержит сорбитола 60 г, натрия лактата 19 г, натрия хлорида 6 г, кальция хлорида 0,1 г, калия хлорида 0,3 г и магния хлорида 0,2 г. Фармакотерапевтическая группа. Кровезаменители и перфузионные растворы. Растворы электролитов. Электролиты в комбинации с другими препаратами. Код АТС. B05X A31. Фармакологические свойства. Плазмозамещающий раствор. Оказывает реологическое, противошоковое, дезинтоксикационное действие, устраняет ацидоз. Изотонический раствор сорбитола обладает дезагрегантным эффектом и таким образом улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей. Показания. С целью дезинтоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции кислотно-основного равновесия, улучшения гемодинамики при травматическом, операционном, гемолитическом и ожоговом шоке, острой кровопотере, ожоговой болезни, затяжных гнойных процессах, инфекционных заболеваниях, хроническом гепатите, для предоперационной подготовки и в послеоперационный период, при облитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов. Побочные реакции. Алкалоз.С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции для медицинского применения.
