Вплив низькоенергетичної світлової терапії на оптичну щільність макулярного пігменту і гостроту зору у хворих із сухою формою вікової макулярної дегенерації

30 грудня 2013
1428
Спеціальності :
Резюме

Вивчено вплив низькоенергетичної світлової терапії на оптичну щільність макулярного пігменту (ОЩМП) і гостроту зору у хворих із сухою формою вікової макулярної дегенерації. Основну групу становили 90 пацієнтів (152 ока), яким проводили два курси низькоенергетичної світлової терапії з інтервалом в 6 міс. Процедуру транспупілярного опромінення макули монохроматичним імпульсним світлом зеленого, червоного та інфрачервоного спектрів проводили з використанням світлодіодів. Контрольна група — 75 пацієнтів (136 очей) — проходила два курси консервативної терапії в умовах стаціонару з інтервалом 6 міс. Вимірювали ОЩМП у пацієнтів основної та контрольної групи методом гетерохроматичної флікер-фотометрії, візометрію проводили за допомогою таблиць ETDRS (кількість знаків). Виявлено підвищення ОЩМП та гостроти зору у пацієнтів основної групи протягом 1 року спостереження, що доводить ефективність низькоенергетичної світлової терапії в лікуванні сухої форми вікової макулярної дегенерації. ОЩМП та гострота зору у пацієнтів контрольної групи протягом терміну спостереження знизилися. Рекомендовано проведення повторних курсів низькоенергетичної світлової терапії через 6 міс (зрідка, у разі більш швидкого регресу, не протипоказане проведення повторних курсів раніше — через 3 міс).

Вступ

Одним із факторів ризику розвитку вікової макулярної дегенерації (ВМД) є зниження оптичної щільності макулярного пігменту (ОЩМП). Пігменти жовтої плями забезпечують оптичний світлофільтруючий захист зорових клітин і пігментного епітелію від пошкоджувальної дії синього світла і водночас є високоефективними інгібіторами вільних радикалів (Armstrong G.A., Hearst J.E., 1996). У 1945 р. Джордж Уолд встановив, що пігментами жовтої плями є каротиноїди. Хоч у живій природі існує біля тисячі різних каротиноїдів, у жовтій плямі сітківки наявні лише два — лютеїн та зеаксантин, які є оксикаротиноїдами і належать до класу ксантофілів (Леонова Е.С. и со­авт., 2010). У макулі оксикаротиноїди локалізовані у клітинних мембранах (Sujak A. et al., 1999). Найвищі концентрації лютеїну і зеаксантину відзначено у зовнішніх сегментах мембран фоторецепторів (Sommerburg O.G. et al., 1999).

При ВМД поступово знижується ОЩМП, що, у свою чергу, посилює дію пошкоджувальних факторів на сітківку (Beatty S. et al., 2001; Berendschot T.T. et al., 2002). Пошук нових способів лікування пацієнтів із ВМД, які підвищують ОЩМП, дуже актуальний.

Мета дослідження — вивчити зміни ОЩМП та гостроти зору у хворих із сухою формою ВМД після двох курсів низько­енергетичної світлової терапії.

Об’єкт і методи дослідження

Під нашим спостереженням перебували 165 пацієнтів із сухою формою ВМД. До основної групи увійшли 90 пацієнтів (152 ока), які проходили два курси низько­енергетичної світлової терапії з інтервалом у 6 міс. Процедуру транспупілярного опромінення макули монохроматичним імпульс­ним світлом зеленого, червоного та інфрачервоного спектрів з енергією фотонів 2·10–6 Дж проводили з використанням світлодіодів. Курс лікування складався із 10 сеансів по 5 хв кожний протягом 5 днів (2 сеанси на день). Контрольну групу становили 75 пацієнтів (136 очей), які проходили два курси консервативної терапії в умовах стаціонару протягом 10 днів кожний з інтервалом у 6 міс. Усі обстежені дали згоду на участь у дослідженні.

Курс консервативної терапії включав: емоксипін і мельдоній парабульбарно; мельдоній, тіотріазолін, комплекс вітамінів групи В, аскорбінову кислоту та депротеїні­зований гемодериват із телячої крові внутрішньом’язово (протягом 5–10 днів). Усім хворим проводили загальноприйняте офтальмологічне обстеження. ОЩМП вимірювали на денситометрі «MacuLux® Praxis» («Ebiga VISION GmbH», Німеччина) методом гетерохроматичної флікер- фотометрії. Значення ОЩМП ≈0,4 вважається нормальним результатом при вимірюванні на цьому апараті (згідно з інструкцією користувача). Візометрію проводили за допомогою таблиць ETDRS (Early Treatment Diabetic Study) — теста, розробленого з метою усунення похибок у тестах, основаних на таблицях Снеллена і Слоуна, та статистично достовірного визначення гостроти зору. Таблиці ETDRS властиві такі відмінності: однакова кількість оптотипів на рядках (5 букв на 1 ряд), рівний інтервал між рядками (ряди розділені інтервалом в 0,1 log), рівний інтервал між буквами по логарифмічній шкалі, окремі рядки врівноважені за складністю букв, усі букви мають квадратну форму. Пацієнти основної та конт­рольної груп не застосовували препаратів, які містять лютеїн та зеаксантин.

ОЩМП та гостроту зору у пацієнтів обох груп вимірювали до першого курсу лікування, через 1; 3 і 6 міс спостереження, після чого проводили другий курс і вимірювали ці показники через 7; 9 та 12 міс. Загальний термін спостереження становив 1 рік. Статистичні дані обробляли за допомогою пакета прикладного статистичного аналізу Statistica 10. Використані графічний метод аналізу, узагальнюючі характеристики розподілу, показники варіації, метод перевірки гіпотез — критерій Стьюдента.

Результати та їх обговорення

Як видно з табл. 1, ОЩМП в основній групі значно підвищилася протягом курсу спостереження, а в контрольній — знизилася. Аналогічні зміни виявлені також при вимірюванні гостроти зору (табл. 2).

При аналізі за t-критерієм виявлено, що рівень ОЩМП через 6 міс відрізняється від такого через 1 міс із граничним рівнем статистичної значущості (t=1,95; p=0,05), а гострота зору через 6 міс значущо не відрізняється від такої до лікування. Тобто, на нашу думку, статистично підтвердженою є рекомендація про 6-­місячний інтервал проведення курсів. Вважаємо, що в окремих випадках, у разі більш швидкого регресу, не протипоказане проведення повторних курсів раніше — через 3 міс.

У проведеній нами роботі втілено ідеї Л.А. Лінника та співавторів (1979; 1993), які показали, що при дистрофічних захворюваннях макулярної області низькоінтенсивне лазерне випромінювання виявляє стимулювальну дію. Рядом авторів відзначена відсутність помітної різниці між терапевтичними ефектами когерентного і некогерентного світла, що підтверджено експериментально (Лобко В.В. та співавт., 1985; Цибулін О.С., Якименко І.Л., 2006).

Доведена ефективність світлотерапії при високій ускладненій короткозорості (Кулякин М.И. и соавт., 1981), частковій атрофії зорового нерва (Кулякин М.И. и соавт., 1982), амбліопії (Венгер Л.В., 2001). Використовують хроматичну імпульсну фотостимуляцію для лікування при патології сітківки і зорового нерва (Марченкова Т.Е. и соавт., 2006).

Механізм підвищення ОЩМП та гостроти зору при цьому методі терапії не з’ясований. Враховуючи, що лютеїн в організмі людини не синтезується, а потрапляє з їжею, можна висловити припущення, що низькоенергетична світлова терапія посилює транспорт макулярних пігментів з інших депо організму до макули, а також посилює компенсаторно-відновні процеси у фоторецепторних та гангліозних клітинах сітківки, зменшує деструктивні процеси. У свою чергу, підвищення ОЩМП нормалізує окисно-відновні процеси в макулі, захищає її від пошкоджувальної дії вільних радикалів і фототоксичного високоенергетичного синього світла, затримує подальший розвиток ВМД.

Таблиця 1. Показники ОЩМП (M±m) протягом 1 року спостереження
Група До лікування 1 міс 3 міс 6 міс 7 міс 9 міс 12 міс
Основна (n=152) 0,246±0,011 0,358±0,015* 0,342±0,015* 0,318±0,014* 0,431±0,017* 0,410±0,017* 0,386±0,016*
Контрольна (n=136) 0,248±0,012 0,260±0,012 0,250±0,012 0,243±0,012 0,256±0,012 0,243±0,011 0,237±0,012
Таблиця 2. Показники гостроти зору (M±m) протягом 1 року спостереження
Група До лікування 1 міс 3 міс 6 міс 7 міс 9 міс 12 міс
Основна (n=152) 68,61±2,22 75,07±2,2*** 73,77±1,33** 71,42±2,24*** 74,51±2,25*** 72,49±2,23** 70,43±2,24**
Контрольна (n=136) 64,56±2,68 66,90±2,64 65,13±2,63 63,43±2,6 65,93±2,69 62,87±2,72 60,84±2,71
У табл. 1 і 2: *p<0,001**; p<0,01; ***p<0,05 порівняно з контрольною групою.

Висновки

1. Низькоенергетична світлова терапія підвищує ОЩМП та призводить до стабілізації гостроти зору у хворих із сухою формою ВМД після першого та другого курсів лікування.

2. Рекомендовано проведення повторних курсів низькоенергетичної світлової терапії через 6 міс (зрідка, у разі більш швидкого регресу, не протипоказане проведення повторних курсів раніше — через 3 міс).

Список використаної літератури

  • Венгер Л.В. (2001) Ефективність фотостимуляції монохроматичним імпульсним світлом у відновному лікуванні хворих на амбліопію. Одес. мед. журн., 3: 82–86.
  • Кулякин М.И., Парамей В.Т., Клюцевая Е.И., Савостенко И.Г. (1981) Светотерапия высокой осложненной близорукости. Офтальмол. журн., 1: 228–231.
  • Кулякин М.И., Парамей В.Т., Клюцевая Е.И., Савостенко И.Г. (1982) Фототерапия частичной атрофии зрительного нерва. Офтальмол. журн., 3: 159–162.
  • Леонова Е.С., Щекотов Е.В., Колина И.В. (2010) Значение методики определения уровня плотности оптического пигмента макулы в сохранении профессионального долголетия работников железнодорожного транспорта. Проблемы стандартизации в здравоохранении, 5–6: 55–60.
  • Линник Л.А., Баронецкая И.Л., Пухлик Е.С., Франчук А.А. (1993) Лазерная терапия при макулодистрофиях различного генеза. Тези доповідей VIII Міжнародної конференції офтальмологів, 1993 г., Одесса, с. 111.
  • Линник Л.А., Усов Н.И., Баронецкая И.Л. (1979) Стимуляция функциональной активности тканей глаза лазерным излучением. Тезисы докладов V Съезда офтальмологов СССР, 1979 г, Москва, 3: 126–127.
  • Лобко В.В., Кару Т.Й., Летохов В.С. (1985) Существенна ли когерентность низкоинтенсивного лазерного света при его воздействии на биологические объекты? Биофизика, 2(30): 366–371.
  • Марченкова Т.Е., Миронова Э.М., Голубцов К.В., Арнольдова М.В. (2006) Использование хроматической импульсной фотостимуляции для лечения патологии сетчатки и зрительного нерва. Офтальмол. журн., 3 (ΙΙ): 27–30.
  • Цибулін О.С., Якименко І.Л. (2006) Дія монохроматичного видимого світла на енергетичну систему мітохондрій. Укр. біохім. журн., 5(78): 16–20.
  • Armstrong G.A., Hearst J.E. (1996) Carotenoids 2: Genetics and molecular biology of carotenoid pigment biosynthesis. FASEB J., 10(2): 228–237.
  • Beatty S., Murray I.J., Henson D.B. et al. (2001) Macular pigment and risk for age-related macular degeneration in subjects from a Northern European population. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 42(2): 439–446.
  • Berendschot T.T., Willemse-Assink J.J., Bastiaanse M. et al. (2002) Macular pigment and melanin in age-related maculopathy in a general population. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 43(6): 1928–1932.
  • Sommerburg O.G., Siems W.G., Hurst J.S. et al. (1999) Lutein and zeaxanthin are associated with photoreceptors in the human retina. Curr. Eye Res., 19(6): 491–495.
  • Sujak A., Gabrielska J., Grudziński W. et al. (1999) Lutein and zeaxanthin as protectors of lipid membranes against oxidative damage: the structural aspects. Arch. Biochem. Biophys., 371(2): 301–307.
>Влияние низкоэнергетической световой терапии на оптическую плотность макулярного пигмента и остроту зрения у больных с сухой формой возрастной макулярной дегенерации

А.М. Сергиенко, Н.А. Дзюба, А.С. Пекарик

Резюме. Изучено влияние низкоэнергетической световой терапии на оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП) и остроту зрения у больных с сухой формой возрастной макулярной дегенерации. Основную группу составили 90 пациентов (152 глаза), которым проводили два курса низкоэнергетической световой терапии с интервалом в 6 мес. Процедуру транспупилярного облучения макулы монохроматическим импульсным светом зеленого, красного и инфракрасного спектров проводили с использованием светодиодов. Контрольная группа — 75 пациентов (136 глаз) — проходила два курса консервативной терапии в условиях стационара с интервалом в 6 мес. Измеряли ОПМП у пациентов основной и контрольной группы методом гетерохроматической фликер-фотометрии; визометрию проводили с помощью таблиц ETDRS (количество знаков). Выявлено повышение ОПМП и остроты зрения у пациентов основной группы на протяжении 1 года наблюдения, что доказывает эффективность низкоэнергетической световой терапии в лечении сухой формы возрастной макулярной дегенерации. ОПМП и острота зрения у пациентов контрольной группы на протяжении периода наблюдения снизились. Рекомендовано проведение повторных курсов низкоэнергетической световой терапии через 6 мес (в отдельных случаях, когда происходит более быстрый регресс, не противопоказано проведение повторных курсов ранее — через 3 мес).

Ключевые слова: оптическая плотность макулярного пигмента, острота зрения, низкоэнергетическая световая терапия, возрастная макулярная дегенерация.

>Effect of low-energy light therapy for macular pigment optical density and visual acuity in patients with dry form of age- related macular degeneration

A.M. Sergienko, N.O. Dziuba, O.S. Pekarík

Summary. The effect of low-energy light therapy for macular pigment optical density (MPOD) and visual acuity in patients with dry form of age-related macular degeneration is studied. The main group included 90 patients (152 eyes) who received two courses of low-energy light therapy with an interval of 6 months. The procedure of transpupillary macula monochromatic pulsed light green, red and infrared spectra were carried out using LEDs. A control group of 75 patients (136 eyes) underwent two courses of conservative therapy with an interval of 6 months. MPOD was measured in both groups by heterochromatic flicker photometry; visiometry performed using tables ETDRS (number of letters). The increase of MPOD and visual acuity in main group patients rised after 1 year of observation. It proves the effectiveness of low-energy light therapy in the treatment of the dry form of age-related macular degeneration. MPOD and visual acuity of patients in the control group decreased during the observation period. Repeat courses of low-energy light therapy are recommended after 6 months (in some cases, when there is a more rapid regression, earlier repeating of therapy is not contraindicated).

Key words: macular pigment optical density, visual acuity, low-energy light therapy, age-related macular degeneration.

Адреса для листування:
Дзюба Наталія Олександрівна
03148, Київ, вул. Строкача, б. 3, кв.108
E-mail: [email protected]

Одержано 29.10.2013