Профілактичні медичні огляди школярів: особливості проведення

Медичне обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів, яке здійснюється у нашій державі на виконання ст. 22 Закону України «Про загальну середню освіту», включає обов’язкові медичні профілактичні огляди, вакцинацію згідно з Календарем профілактичних щеплень після лікарського огляду, здійснення профілактичних та оздоровчих заходів під час навчання, надання невідкладної медичної допомоги та організацію госпіталізації за наявності показань та інформування про це батьків або осіб, які їх замінюють.

Про особливості та актуальні питання проведення обов’язкових медичних профілактичних оглядів школярів напередодні та протягом 2013–2014 навчального року розповіла під час прес- конференції, яка проходила у Міністерстві охорони здоров’я (МОЗ) України 21 серпня 2013 р., Альона Терещенко, начальник Управління материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України.

Вона зазначила, що обов’язковий медичний профілактичний огляд учнів проводиться з метою виявлення в них захворювань, подальшого їх диспансерного спостереження, планового лікування чи реабілітації та з метою запобігання масовим колективним захворюванням. Такі огляди школярів проводяться відповідно до рекомендацій ВООЗ у рамках міжнародного проекту «Здоров’я та поведінкові орієнтації учнівської молоді».

Для удосконалення медичного забезпечення в загальноосвітніх навчальних закладах і залучення батьків до процесу формування здоров’я дитини МОЗ України видано наказ від 16.08.2010 р. № 682 «Про удосконалення медичного обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів», яким регламентуються схема періодичності обов’язкових медичних профілактичних оглядів учнів загальноосвітніх навчальних закладів та форма довідки для учнів про результати такого огляду.

Щорічно обов’язкові медичні профілактичні огляди учнів загальноосвітніх навчальних закладів проводяться медичними працівниками у присутності батьків або інших законних представників у лікувально-профілактичних закладах, де існує необхідне медичне діагностичне обладнання, за місцем спостереження дітей протягом календарного року. У результаті обстеження учням видається довідка затвердженої форми (№ 086-1/о) для подання в навчальний заклад.

Також під час оглядів за згодою одного із батьків або особи, що їх замінює, учням можуть провести вакцинацію згідно з Календарем профілактичних щеплень і у разі, якщо такі щеплення не були раніше проведені. Такі щеплення проводяться після огляду лікарем, медичним працівником у медичному кабінеті загальноосвітнього навчального закладу або в територіальному лікувально-профілактичному закладі відповідно до чинних нормативів.

Протягом останніх 2 років змінено порядок проведення та спільним рішенням МОЗ та Міністерством освіти і науки України вироблено такі підходи до профілактичних оглядів школярів. Діти усіх вікових категорій, крім 5–6-річних, що вступають до 1-го класу, мають змогу пройти обов’язкове медичне обстеження до 1 вересня поточного року — за бажанням батьків або осіб, що їх замінюють, на базі лікувально-профілактичного закладу; після 1 вересня — на базі загальноосвітнього навчального закладу у присутності батьків, або за наявності письмової згоди на його проведення та з дотриманням норм конфіденційності щодо стану здоров’я дитини, її діагнозу. 5–6-річні діти, які вступають до 1-го класу, проходять медичне профілактичне обстеження лише в присутності батьків та на базі лікувально-профілактичного закладу.

Другою особливістю є те, що з 2012 р. впроваджено компоненту щодо раннього виявлення факторів ризику вживання алкоголю, наркотиків і тютюну, яка полягає у проведенні добровільного анкетування батьків або осіб, які їх замінюють, а з 14-річного віку — і дітей. Третьою особливістю проходження профілактичних медичних оглядів у цьому році є те, що всі регіони України у рамках експерименту за місцем проведення медичних оглядів поділено на дві групи. Так, у Вінницькій, Волинській, Житомирській, Закарпатській, Івано-Франківській, Київській, Донецькій, Львівській, Рівненській, Чернівецькій, Тернопільській, Черкаській, Хмельницькій областях та місті Києві медичні огляди проводитимуться у лікувально-профілактичних закладах, а в інших адміністративно-територіальних одиницях — у загальноосвітніх навчальних закладах. МОЗ України наполегливо рекомендувало регіонам, у яких наявні віддалені сільські місцевості, у переважній більшості гірські, де доїзд до закладів охорони здоров’я утруднений, і регіонам, де є велика кількість соціально неблагополучних сімей, проводити медичні огляди саме в школах за допомогою виїзних мобільних бригад, що дозволить наблизити медичну допомогу для дитини та зробити проведення медичних оглядів зручнішим для дітей та батьків.

До основних завдань обов’язкових щорічних медичних оглядів, за словами А. Терещенко, належать насамперед визначення змін у стані здоров’я протягом навчального року та можливість компенсаторного відновлення дитячого організму після фізичного навантаження за допомогою проби Руф’є. Нагадаємо, що проба Руф’є — це простий непрямий метод визначення фізичної працездатності, в якому використовуються значення частоти серцевих скорочень (ЧСС) y різні періоди відновлення після відносно невеликих навантажень. У випробуваного, який перебуває в положенні сидячи, після 5 хв відпочинку вимірюють ЧСС за 15 с (ЧСС₁), потім обстежуваний виконує 30 глибоких присідань, викидаючи руки вперед, за 45 с i відразу ж сідає на стілець. Підраховують ЧСС за перші 15 с після навантаження (ЧСС₂), потім в останні 15 с першої хвилини після навантаження (ЧСС₃). Індекс Руф’є розраховують за формулою:

Оцінка індексу: ≤3 — висока, 4–6 — гарна, 7–9 — середня, 10–14 — задовільна, ≥15 — погана працездатність.

Зазначено, що проба Руф’є проводиться не лише під час щорічного профілактичного огляду, а також обов’ язкова після одужання дитини після гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ) та інших захворювань. Дитина, що тільки-но переболіла, не може бути допущеною до уроків фізкультури без проведення проби Руф’є.

А. Терещенко також зупинилася на вікових особливостях періодичності обов’язкових медичних профілактичних оглядів учнів загальноосвітніх навчальних закладів (таблиця).

Під час щорічного профілактичного огляду додається щорічне інформування батьків, а потім і дітей, щодо раннього виявлення факторів ризику вживання алкоголю, тютюну і наркотиків для кожної вікової групи. З цією метою для кожної вікової групи розроблені різні анкети із різним набором запитань.

Відповідаючи на запитання журналістів, А. Терещенко зазначила, що термін дійсності довідки учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов’язкового медичного профілактичного огляду (форма № 086-1/о) становить 1 рік. Тобто якщо дитина пройшла профілактичний огляд, наприклад 1 березня, то довідка дійсна до 1 березня наступного року, проте за бажанням батьків повторний медичний огляд можна здійснити до 1 вересня поточного року. МОЗ України наполегливо рекомендує батькам бути присутніми під час таких оглядів, адже інформація про стан здоров’я дитини та рекомендації щодо його покращання, почуті батьками безпосередньо від лікаря, допоможуть зняти цілу низку запитань у процесі їх виконання. Проте якщо батьки не можуть за якихось обставин бути присутніми при медичному огляді, вони можуть дати інформовану згоду на проведення такого огляду.

Дітей, які не мають відповідного до національного календаря набору щеплень, та за обставин, коли дитині не проведено щеплення за медичними показаннями, приймають до дитячих дошкільних чи загальноосвітніх навчальних закладів за умови розробки індивідуального графіку щеп­лень. При кожному закладі охороні здоров’я вторинного чи третинного рівня існують імунологічні комісії, які розроблюють таким дітям індивідуальний графік і пропонують розпочати або продовжити щеплення відповідно до нього. Також батькам та керівникам дитячих навчальних закладів надають рекомендації у разі погіршення епідемічної ситуації з ГРВІ чи інших сезонних інфекцій призупинити відвідування такими дітьми закритих колективів. Тобто ці діти за погіршення епідемічної ситуації повинні знаходитися вдома. Якщо батьки за власним упередженням не провели дитині щеплення, у будь-якому випадку дитині також розробляється індивідуальний графік щеплення, проводиться інформаційно-роз’яснювальна робота з батьками, рекомендується або проводити навчання дитини вдома, або у приватних загальноосвітніх навчальних закладах. На сьогодні немає прецеденту, щоб дитину, в якої немає щеплень через упереджене ставлення батьків, не допустили до навчання. Однак відповідно до ст. 15 Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», дітям, які не отримали профілактичних щеплень згідно з Календарем щеплень, відвідування дитячих закладів не дозволяється, тобто їм можуть відмовити, запропонувавши індивідуальний графік щеплення чи індивідуальну програму навчання.

Також А. Терещенко звернулася до всіх громадян України, яким відома інформація про продаж або пропозицію купити фіктивну довідку про щеплення, з проханням повідомляти про такі факти на гарячу лінію МОЗ України за номером 0-800-801-333 або за прямим робочим телефоном (044) 253-45-78. Це необхідно для унеможливлення дискредитування національної програми імунізації.

Завершуючи прес-конференцію, А. Терещенко наголосила, що проведення дитині щорічного профілактичного медичного огляду відповідно до чинного законодавства — це не лише право, але й обов’язок батьків, які зараз мають можливість здійснити його за бажанням у приватному закладі охорони здоров’я, у закладі, де вони довіряють медичному працівнику, у закладі освіти, де навчається дитина, у закладі охорони здоров’я навіть не за місцем проживання, знаходячись, наприклад, у відпустці у будь-якому регіоні України.

Олександр Устінов,
фото Сергія Бека