Меланоме — стоп! В Украине проходит неделя диагностики рака кожи

Как сообщало наше издание, 13 мая 2013 г. под эгидой Министерства здравоохранения (МЗ) Украины стартовала Всеукраинская неделя диагностики рака кожи, в рамках которой государственные и частные клиники по всей стране бесплатно проводят обследование населения на наличие меланомы и немеланомных опухолей. В ходе запланированных акций более 25 тыс. оте­чественных специалистов здравоохранения сосредоточат усилия на кампании по диагностике, лечению и профилактике рака кожи, прежде всего меланомы, поддержав таким образом панъевропейский проект «Евромеланома», организатором и координатором которого в Украине является Ольга Богомолец. 17 мая 2013 г. в 30 городах состоится очередной, уже пятый ежегодный всеукраинский «День меланомы». Старт этим медико-просветительским мероприятиям был дан в ходе пресс-конференции, состоявшейся 25 апреля 2013 г. в Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика при участии профессора Александра Ивановича Литуса, главного дерматовенеролога МЗ Украины, профессора Сергея Александровича Рыкова, главного офтальмолога МЗ Украины, профессора Ольги Вадимовны Богомолец, заслуженного врача Украины, основателя и главного врача Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец, координатора проекта «День меланомы» в Украине. Предлагаем вниманию читателя редакционный репортаж «Еженедельника АПТЕКА», дающий расширенную картину упоминавшихся нами событий.

Высокая смертность от злокачественных новообразований кожи обусловлена не столько отсутствием методов лечения, сколько несвоевременным диагностированием. Именно поэтому одной из первоочередных целей Всеукраинской недели диагностики рака кожи и Дня меланомы в Украине является раннее выявление злокачественных новообразований кожи среди населения. В нынешнем году данная инициатива МЗ Украины впервые проходит на междисциплинарном уровне — к ней присоединились не только дерматовенерологи и онкологи, но и терапевты, офтальмологи, семейные врачи. Таким образом, в рамках Дня меланомы–2013 более 25 тыс. украинских специалистов здравоохранения объединят свои усилия с целью:

• предоставить гражданам бесплатный доступ к современным скрининговым методам обследования пигментных новообразований кожи;
• улучшить выявление и регистрацию различных видов рака кожи на ранних стадиях, что позволит существенно снизить смертность от этой группы заболеваний;
• сформировать среди населения Украины ответственное отношение к своему здоровью.

Меланома — один из опаснейших видов рака кожи и онкологической патологии в целом. Среди всех видов рака меланома демонстрирует один из наиболее быстрорастущих показателей заболеваемости. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется более 200 тыс. случаев заболевания меланомой и около 65 тыс. вызванных ею смертей. В Украине в 2010 г. меланомой заболели 2829 человек, 1070 из них умерли. Особая опасность меланомы наочно контурируется в следующей диспропорции: в общей структуре онкологической заболеваемости ее доля составляет 10%, в то время как в общей структуре смертности от всех видов рака кожи — 80%.

Кроме того, для меланомы и немеланомных видов рака кожи показатель прироста заболеваемости составляет 3–7% в год, и главный дерматовенеролог МЗ Украины, профессор Александр Литус оценивает эти факты как шокирующие. При этом, согласно общемировым статистическим данным, 90% (в США — 95%) пациентов с меланомой могут быть излечены, но при условии своевременного диагностирования.

По мнению профессора Ольги Богомолец, проблема меланомы в Украине имеет три основных слагаемых:

• дефицит финансирования,
• нехватка квалифицированных специалистов,
• недоступность специалистов в отдаленных населенных пунктах.

Практически во всех странах высокая смертность от онкологических заболеваний обусловлена поздними сроками их выявления. ВОЗ в своей программе по борьбе с раком дает четкие рекомендации и подчеркивает, что раннее выявление рака значительно повышает шансы на успешное лечение. Раннее выявление рака состоит из двух основных компонентов — это образование для содействия раннему диагностированию и скрининг. Принципиальная позиция ВОЗ заключается в том, что повышенная осведомленность в отношении возможных признаков рака среди врачей, медсестер и других медицинских работников, а также среди населения в целом, имеет большое значение и способствует раннему выявлению онкологических заболеваний и, как результат, — снижению уровня смертности.

Использование глобального развития телекоммуникаций, цифровых технологий, их все возрастающая доступность для населения дают возможность своевременно информировать население о болезни различными способами и проводить осмотр квалифицированным специалистом без выезда к пациенту. О. Богомолец подчеркнула, что развитию телемедицины в Украине активно способствует государство. Телемедицина в Украине развивается с 2000 г., с 2009 г. в стране функционирует Национальная сеть телемедицины, для создания которой в 2004–2009 гг. МЗ Украины было закуплено 570 передающих устройств и 57 центральных приемных станций «Телекард», которые были установлены в 270 центральных районных больницах и 300 сельских амбулаториях; проложено более 28 000 км оптоволоконного кабеля. На сегодня создано 52 дистанционно-диагностических центра (при этом стоимость подключения одного учреждения составляет 200 тыс. грн., стоимость полноценного телемедицинского кабинета достигает 500–800 тыс. дол. США). Однако, даже несмотря на столь солидные инвестиции, отсутствие комплексного подхода не позволяет:

• существенно увеличить поток пациентов;
• сделать прием врача более доступным;
• уменьшить затраты пациента на обслуживание.

Украинская дерматология уверенно шагает в ногу со временем. Например, «Центр телемедицины доктора Богомолец» не может конкурировать с государственными структурами в области развития глобальной телемедицины, однако здесь ищут альтернативные пути развития данной отрасли, не опираясь на помощь государства в связи с ограничениями бюджета. В Украине, как и во многих других странах с невысоким уровнем доходов населения и отсутствием систем скрининга и профилактической медицины, имеются серьезные проблемы с доступностью для населения услуг высококвалифицированных врачей. В этом контексте профессор О. Богомолец ознакомила присутствующих с работой программы «Life Saving Intelligence Information System» (LSIIS). Информационно-интеллектуальная система сохранения жизни LSIIS — это многомодульный проект, основной целью которого является сохранение жизни и здоровья людей. LSIIS дает возможность:

• установить ранний диагноз;
• для любого человека в Украине или за ее пределами обратиться с проблемой к специалисту высокого класса, находящемуся в Киеве или за рубежом;
• получить знания о своем здоровье и опасных факторах, способных нанести ему вред;
• использовать уникальную базу данных, позволяющую установить точный диагнозы и подготовить врачей высокого уровня.

Для пациента — это возможность получить квалифицированную диагностику независимо от своего месторасположения, при этом экономить свое время и деньги. Для врача — возможность повысить эффективность своей работы, получить практические навыки диагностирования, имея доступ к уникальной базе данных, обучающему модулю и контактам с профильными специалистами за рубежом. Для государства — возможность уменьшить затраты на здравоохранение и увеличить продолжительность активной трудоспособной жизни своих граждан.

Главная инновация программы — системный подход в решении проблемы. Только объединение в одну органичную систему таких составляющих, как:

• информационная (благодаря которой человек узнает о проблеме);
• медицинская (многолетний научный опыт);
• техническая (использование современного оборудования и аппаратуры);
• технологическая (использование современных программ и коммуникаций);
• обучающая (разработка модуля, способного подготовить специалиста и провести проверку его знаний);
• кадровая (наличие опытных специалистов высокого класса), сможет позволить говорить о значительных успехах в борьбе с опасной болезнью.

Среди особенностей программы LSIIS:

• универсальная база данных, созданная на основе медицинской программы (сертифицирована МЗ Украины), имеет неограниченные возможности по хранению объема информации (sky- технологии), проста в использовании (пациент — врач), имеет высокий уровень защиты информации, доступна круглосуточно из любой точки мира;
• возможность использования для любой врачебной специализации;
• протоколы обмена информацией прописаны по общемировым стандартам (свободная интеграция программы в любую из мировых сетей телемедицины);
• низкая экономическая себестоимость программы: нет необходимости в больших капитальных затратах для начала работы (используются уже имеющиеся каналы коммуникации, достаточно только подключиться).

Первый модуль программы назван «Дистанционная диагностика родинок, рака кожи и меланомы» — с учетом актуальности проблемы: в Украине, как и в других странах мира, онкозаболевания кожи вышли на 1-е место в структуре онкологической заболеваемости. Модуль дистанционной диагностики родинок, рака кожи и меланомы прошел тестирование в 2011 и 2012 г. и будет использован в 2013 г. В сравнении эффективности дистанционной и клинической диагностики приняли участие 1500 человек в Киеве. В данный момент идет подготовка специалистов и внедрение программы для работы по всей территории Украины в плановом режиме. В программу дистанционной диагностики родинки входит:

• информирование населения о болезни, признаках, профилактике, методах диагностики;
• проведение скрининговых осмотров;
• обучение врачей и других медицинских специалистов.

Структурный функционал Модуля дистанционной диагностики родинок, рака кожи и меланомы включает мобильное рабочее место, которое укомплектовано ноутбуком с установленной на нем программой, фотодерматоскопом и интернетом, позволяя осуществлять осмотр пациентов в любой точке Украины (удаленный населенный пункт, промышленное предприятие, школа). Медицинский оператор вносит в программу анкету-анамнез, микро- и макроснимок новообразования. Сформированный файл через сеть попадает в базу данных программы. Дежурный врач-эксперт на своем рабочем месте производит анализ снимка и устанавливает диагноз, а пациент в удобной для него форме получает диагноз и дальнейшие рекомендации.

В последнее время в мире стали массово выходить программы, способные диагностировать меланому в автоматическом режиме по фото, сделанному со смартфона. Они пользуются большой популярностью в мире и успешно продаются. Однако исследования показали, что такого рода приложения в подавляющем большинстве случаев дают ошибку, которая при таких заболеваниях, как меланома и рак кожи, недопустима! Соответственно, приходит понимание, что самые успешные системы и технологии не смогут заменить квалифицированного и правильно подготовленного врача. Поэтому особую роль в проекте профессор О. Богомолец отводит обучающей программе по онкодерматологии, которая:

• дает возможность получить обучение и пройти тестирование по курсу дерматоонкологии как в очном режиме, так и в режиме онлайн, не прерывая врачебной практики;
• способна существенно увеличить количество дерматоонкологов и повысить уровень знаний врачей других специальностей;
• дистанционный режим обучения позволит существенно сэкономить время врачей и средства на их проезд и проживание;
• подготовленные врачи уровня «Эксперт» значительно увеличат пропускную способность программы дистанционной диагностики родинок, рака кожи и меланомы, что в конечном итоге приведет к увеличению вовремя выявленных случаев меланомы и, как результат, спасению жизни пациентов.

На основании обучающей программы онкодерматологов был разработан метод экспресс-обучения. Сокращенная программа рассчитана на лиц с начальным медицинским образованием или без него. Программа позволяет в короткий срок (2–3 ч) обучить человека основным признакам перерождения новообразований, рассказать о методах профилактики заболевания, обучить самодиагностике и подсказать тактику поведения при выявлении тех или иных проблем. Подобным методом в ходе одного визита можно обучить: врачебный персонал крупного предприятия, массажистов или инструкторов фитнесс-цент­ров, парикмахеров, фельдшеров сельских амбулаторий, медсестер школьного или дошкольного учреждения и т.д. В данной программе информация играет роль инструмента воздействия на человека, на его знания, мировоззрение, инстинкты самосохранения, ответственность за родных и близких. С помощью программы население получает информацию о проблеме рака кожи, профилактике, методах диагностики путем публикаций в СМИ, статей в интернет-ресурсах в научно-популярной форме, участия в передачах о здоровье на телевидении. Для врача информация — это уникальная, постоянно обновляющаяся база данных, которая позволяет устанавливать максимально точные диагнозы.

День меланомы был первые проведен в Бельгии в 1999 г. В 2000 г. была создана программа «Евромеланома», в 2009 г. в рамках программы введена центральная база данных, к которой имеют доступ все страны-участницы и в которой все сведения сохраняются и поддерживаются в едином формате. Цель программы — снижение смертности от меланомы в Европе путем:

• работы с медиа с целью ознакомления общественности об опасности родинок;
• проведения Дня меланомы — ежегодных бесплатных осмотров по единому европейскому протоколу;
• обмена информацией между врачами разных стран;
• подготовки квалифицированных специалистов.

Количество европейских стран, проводящих День меланомы, ежегодно увеличивается, и сегодня таких стран уже 35. В 2009 г. к программе «Евромеланома» присоединилась и Украина. В том же году была создана общественная организация «Меланоме — стоп!», к которой присоединяется все больше врачей по всей Украине, ее основная задача — обеспечение конструктивного диалога с органами власти, средствами массовой информации, целевыми аудиториями и обществом в целом в контексте своевременного выявления и лечения меланомы. Первые 2 года День меланомы в Украине проводился в Киеве собственными силами: при поддержке Киевской городской государственной администрации и ее управления здравоохранения осматривались сотни людей. В 2011 г. к проведению мероприятия присоединились Ассоциация дерматологов Украины и международная фармацевтическая компания «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.», предоставившая помощь в обучении врачей и обеспечении их дерматоскопами. Поэтому с 2011 г. активность врачей существенно увеличилась: в 2012 г. в рамках Дня меланомы осмотры проводили в 28 городах Украины, при участии 77 врачей-дерматологов обследовано 4576 человек по всей стране. А в целом за 5 лет проведения Дня меланомы в Украине было обследовано почти 10 тыс. человек, в ходе скрининга диагностировано более 150 случаев меланомы и более 300 случаев других видов рака кожи (таблица).

Подытоживая свое выступление, профессор О. Богомолец выразила надежду, что чем регулярнее и активнее будет проводиться День меланомы, тем чаще будут выявлять случаи злокачественных новообразований в курабельных стадиях, соответственно, тем больше человеческих жизней удастся спасти.

По словам глав­ного офтальмолога МЗ Украины, профессора Сергея Рыкова, увеальная меланома относится к разряду чрезвычайно агрессивных опухолей, определяя крайне неблагоприятный прогноз по отношению как к зрительным функциям, так и жизни больного. Удельный вес внутриглазной меланомы среди всех опухолей различной локализации составляет 1%, при этом в структуре внутриглазных новообразований она занимает 95%. Показатель смертности от метастазирования среди всех онкологических больных для внутриглазной меланомы достигает 15%. Поэтому особенно важно вовремя диагностировать заболевание: чем раньше это случится, тем выше будут шансы избежать энуклеации и получить надлежащий эффект от современных методов органосохранного лечения: брахитерапии (бета аппликаторы), лазерной терапии, хирургического лечения (блокэксцизия, эндовитреальная резекция), методов стереотаксической радиохирургии (гамма-, кибер-нож) и др. Докладчик уделил особое внимание такому перспективному методу лечения увеальных (хорео­идальных) меланом, как транспупиллярная термотерапия (ТТТ) — лазерная инфракрасная субпороговая фотокоагуляция, при которой используются пятно большой площади, низкая энергия и длительная экспозиция излучения. В офтальмоонкологии ТТТ применяется с 1990-х годов (Oosterhuis et al., 1995). На сегодня методика является современным и перспективным методом лечения меланом на начальных стадиях («малых меланом»). Для проведения ТТТ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм. Принцип метода заключается в термическом воздействии на опухоль. Минимальная температура, необходимая для гибели клеток меланомы, варьирует в диапазоне 42–60 °С. Механизм действия ТТТ связан с коагуляционным некрозом опухоли, а также тромбозом и некрозом ее собственных сосудов, максимальная глубина некроза достигает 3,9 мм (Keunen J.E.E., 1999). Во время термического воздействия высвобождается свободнорадикальный кислород, оказывающий дополнительное повреждающее действие на ткани, индуцируя окислительный стресс (Ozdek S., 2007). Определена высокая эффективность ТТТ (80–94%) в лечении хореоидальных меланом, элевация которых не превышает 3,4–4,0 мм (Яровой А.А., 2004; Булгакова Е.С., 2005; Win Peter Н., 2006; Aaberg Т.М. Jr., 2008). Показанием для проведения ТТТ является проминенция опухоли <3,5 мм без вовлечения в процесс цилиарного тела при отсутствии экстрабульбарного роста опухоли и помутнений преломляющих сред глаза. ТТТ может быть как самостоятельным, так и дополнительным методом лечения увеальной меланомы, перспективность которого определяется малой инвазивностью и относительной простотой методики, возможностью выполнения в амбулаторных условиях, незначительным числом осложнений, возможностью сохранения зрительных функций. Были приведены результаты собственного исследования, где при использовании метода ТТТ удалось добиться полной резорбции опухоли у 87% пациентов.

В заключение профессоры обратились к общественности с горячим призывом принять активное участие в мероприятиях Всеукраинской недели диагностики рака кожи (13–19 мая) и всеукраинского Дня меланомы (17 мая 2013 г.).

«День меланомы» состоится в 30 городах: Борисполь, Бровары, Винница, Донецк, Днепропетровск, Евпатория, Житомир, Запорожье, Ивано-Франковск, Каменец-­Подольский, Киев, Кировоград, Кривой Рог, Львов, Луганск, Луцк, Николаев, Одесса, Полтава, Ровно, Севастополь, Симферополь, Сумы, Тернополь, Феодосия, Харьков, Херсон, Хмельницкий, Черкассы, Черновцы.

Информационная линия записи на бесплатное обследование в День меланомы: 0800 501 508.

Перечень признаков злокачественного перерождения родинок, при первом появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу, подчиняется правилу АККОРД:

• Ассимметрия (если условно сложить родинку пополам, ее края не совпадут);
• Край (если родинка имеет неровные и нечеткие края);
• Кровоточивость;
• Окраска (если родинка разноцветная или изменила цвет);
• Размер (если диаметр родинки превышает 6 мм, либо ее размеры резко или постоянно увеличиваются);
• Динамика выпадения волосков (с утратой кожного рисунка и появлением корочек).

Простые, но действенные правила защиты от меланомы и немеланомных видов рака кожи, позволяющие снизить риск их возникновения на 90%:

• не находиться на солнце с 11:00 до 16:00 в связи с высоким риском солнечных ожогов;
• солнцезащитный крем следует наносить на кожу за 20 мин до выхода на солнце, каждые 2 ч спустя и после каждого купания;
• от солнечного излучения следует прятаться под зонтиком, надевать широкополые шляпы и солнцезащитные очки;
• детям в возрасте до 3 лет категорически не рекомендуется находиться под прямым солнечным излучением;
• загорая, нельзя заклеивать родинки пластырем;
• не следует посещать солярий (общественная организация «Меланоме — стоп!» ведет борьбу за то, чтобы законодательно запретить в Украине пользование солярием лицам до 18 лет);
• регулярный самостоятельный осмотр кожи позволит выявить подозрительные новообразования;
• в случае появления новообразований на коже, следует незамедлительно обратиться к дерматологу.

Филипп Снегирёв,
фото Сергея Бека
Впервые опубликовано
в «Еженедельнике АПТЕКА»
от 13.05.2013 г. № 18-19 (889-890)