9–10 апреля 2013 г. в Харькове состоялась XIV Научно-практическая конференция с международным участием «Довженковские чтения: «Проблема привлекательности наркологической помощи. От службы к услуге», посвященная 95-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко. В рамках конференции были рассмотрены актуальные вопросы, касающиеся оказания наркологической помощи больным, применения инновационных методов и методик в лечении алкогольной, наркологической, табачной и других видов зависимости, использования авторских техник гипноза и психотерапии, а также современных перспектив оказания реабилитационной помощи данной категории больных.
Открыл конференцию профессор Александр Минко, руководитель отдела клинической и социальной наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины». Говоря о необходимости изменения наркологической парадигмы, докладчик обратил внимание слушателей на то, что в настоящее время основной целью лечебных и реабилитационных мероприятий у наркологических больных является бескомпромиссная ориентация на полный отказ от употребления алкоголя, что служит как условием, так и целью проведения лечения. В то же время во многих зарубежных странах факт употребления алкоголя не признается единственным или определяющим критерием эффективности лечения, поскольку цель последнего рассматривается исходя из научно-обоснованных представлений о характере поведенческих характеристик как социальных последствий заболевания. В связи с этим изменился (значительно расширился) и подход к оценке критериев эффективности терапии, при этом значительное внимание уделяют показателям занятости, социального функционирования, снижения криминальной активности, поведения пациентов, динамики сравнения ситуаций, предшествующих лечению.
В Украине в отношении наркологических заболеваний такие критерии, как снижение криминальной активности, повышение уровня занятости или улучшение состояния здоровья, традиционно рассматривают только в контексте отказа от употребления алкоголя, являющегося обязательным условием начала лечения.
Приводя результаты многочисленных исследований относительно критериев эффективности лечения наркологических заболеваний, А. Минко отметил, что многие из них ставят под сомнение адекватность абсолютизации полного отказа как единственную цель терапевтических мероприятий. Установлено, что существует два типа больных, лечебные подходы для одного из которых могут быть абсолютно нерезультативными для другого. К примеру, для относительно молодых не состоящих в браке пациентов с невыраженными проявлениями алкогольной зависимости полный отказ от употребления алкоголя служит источником более тяжелого стресса, чем не имеющее серьезных последствий социально приемлемое количество алкоголя. В то же время семейные лица старшей возрастной группы с выраженными проявлениями алкогольной зависимости, но поощряемые членами семьи, чаще достигают успеха при полном отказе, чем при попытках ее контролировать.
Изменение наркологической парадигмы должно включать:
- определение достижимых (реальных) целей терапии;
- лечение должно быть направлено на достижение частичных результатов в тех случаях, когда его полный успех (продолжительное полное воздержание от алкоголя) невозможен;
- отказ от патерналистских и морализаторских подходов к оценке аддиктивных расстройств и формированию взаимоотношений врача и пациента;
- выбор оптимальных подходов к лечению на основе соотношения их стоимости и результативности;
- определение рациональных пропорций между стационарными и амбулаторными формами наркологической помощи;
- применение лекарственных препаратов и методов лечения с доказанной клинической эффективностью.
Татьяна Агибалова, заведующая отделением психотерапии и реабилитации ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, поделилась опытом использования физиотерапевтических аппаратных технологий в комплексной реабилитации наркологических пациентов. По ее словам, современные физиотерапевтические средства должны оказывать системное корригирующее действие на регуляторные системы организма, способствовать детоксикации, нормализации метаболических процессов, повышению общей резистентности организма и дополнять психотерапевтическую составляющую реабилитационного процесса. Этим требованиям максимально соответствует новая медицинская технология Alpha Oxy Narcology, представляющая собой серию сеансов в лечебно-реабилитационной установке Alpha Oxy SPA System. В основе технологии — воздействие на организм комплекса мультимодальных физиотерапевтических факторов, таких как термотерапия, вибротерапия, функциональная музыкальная терапия, ароматерапия, оксигенотерапия, оксигипертермия.
Данная процедура рекомендована в предреабилитационный период при абстинентном синдроме и постабстинентных расстройствах с целью интенсификации процессов детоксикации, устранения психовегетативных расстройств, восстановления и нормализации психоэмоционального статуса, повышения общей резистентности организма пациента, сокращения сроков психического и физического восстановления больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов. В собственно реабилитационный период при обострении патологического влечения к психически активным веществам, при эмоциональных и агрипнических расстройствах ее применяют для снижения дозы снотворных препаратов и частоты введения анальгетиков, улучшения переносимости больными нейролептиков и антидепрессантов, стабилизации и пролонгирования терапии ремиссий. В постреабилитационный период — с целью профилактики срывов и рецидивов заболевания.
Т. Агибалова отметила, что результаты клинических исследований по оценке эффективности данной физиотерапевтической процедуры у наркологических больных свидетельствуют о ее положительном влиянии на редукцию вегетативных расстройств, нормализацию биохимического, антиоксидантного профиля, психомоторную сферу, уменьшение астенизации у пациентов наркологического профиля. Кроме того, применение указанного метода способствует более длительному участию больных в лечебно-реабилитационных программах.
Доклад Тамары Чернобровкиной, профессора кафедры наркологии и психотерапии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», был посвящен роли теоретического знания в подходах к изучению зависимостей. В своем выступлении она уделила внимание теоретическим подходам к изучению аддиктивных расстройств, отметив, что в теоретических обоснованиях нуждаются такие практические задачи, как разработка объективных критериев правильной диагностики и контроля устойчивости ремиссии, немедикаментозное лечение больных с синдромом зависимости, рефлексотерапия, метаболитная терапия, методы детоксикации, критерии прогнозирования течения болезни, обоснование стратегии и тактики индивидуальных лечебно-профилактических программ, а также фармакоэкономическая оценка их эффективности.
Об использовании метода интервальной гипоксической терапии в наркологии шла речь в выступлении Галины Спириной, генерального директора компании «Асфор групп» (Москва). В ряде клинических исследований установлено, что в процессе адаптации к периодической гипоксии запускается каскад физиологических ответов на различных уровнях от клеточного до орган-измененного, которые положительно влияют на течение патологического процесса у пациентов наркологического профиля. Эффективность данного метода базируется на оптимальном сочетании непосредственных реакций основных систем организма на дозированную гипоксию с долговременной адаптацией.
Докладчик представила предварительные результаты проводимого на базе ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Министерства здравоохранения Российской федерации исследования, целью которого является оценка безопасности и эффективности метода интервальной гипоксической терапии в режиме гипоксия — гипероксия на основе обратной связи у больных алкогольной зависимостью. Переносимость процедур у всех пациентов с алкоголизмом в абстинентный и постабстинентный период была удовлетворительной; положительная динамика вегетативных и аффективных нарушений отмечена уже после 5–6 процедур. При сочетании с лекарственными препаратами побочных эффектов не выявлено.
Г. Спирина обратила внимание на то, что данный метод гипокситерапии практически не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и побочных эффектов и является относительно безопасной неинвазивной методикой, доступной в техническом отношении.
Профессор Игорь Линский, заведующий отделом неотложной психиатрии и наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», представил вниманию слушателей результаты исследования, касающегося генетических и средовых детерминант развития состояний зависимости в условиях современной Украины. В исследование включено 447 наркологических больных и около 3 тыс. их родственников. Проведен генетический компонентный анализ родословных, который свидетельствует о взаимосвязи между зависимостью и степенью родства, продемонстрировано семейное накопление случаев зависимости. И. Линский отметил, что существенное влияние на генотип и развитие зависимостей оказывает окружающая среда, качество которой значительно ухудшилось по сравнению с предыдущими поколениями. Если несколько десятилетий назад алкоголизмом заболевали люди, склонные к данной патологии, то на сегодня — даже те, у кого не отмечают генетической предрасположенности. Немаловажную роль в этом играет и индекс человеческого развития: чем он выше, тем ниже заболеваемость алкоголизмом. А вот с наркоманией ситуация противоположная — чем ниже индекс человеческого развития, тем ниже уровень наркомании, и наоборот.
Докладчик подчеркнул, что за первые 3 года исследования получены уникальные новые данные, создана необходимая основа для определения механизмов наследования склонности к состояниям зависимости различного происхождения методами популяционной генетики, а также для определения механизмов реализации этой склонности под воздействием внешней среды.
Ирина Явдак, ведущий научный сотрудник отдела неврозов и граничных состояний ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», рассказала о терапевтических возможностях применения растительных антидепрессантов в лечении депрессивных расстройств. Она отметила, что наряду с алкоголизмом, депрессия относится к категории социально значимых заболеваний, что объясняется ее высокой распространенностью, а также неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Принято считать, что в паре «алкоголизм — депрессия» каждая из болезней удваивает риск развития другой, причем в большей степени доказано влияние алкоголизма на депрессию, чем наоборот. Частота коморбидной депрессии при алкогольной зависимости достигает 30% у мужчин и 60–70% у женщин. Появление одного из расстройств — злоупотребления алкоголем или депрессии — в раннем подростковом или молодом (15–29 лет) возрасте рассматривают в качестве маркера повышенного риска последующего формирования другого расстройства, особенно у женщин.
Прогнозируется, что к 2020–2030 гг. депрессия может выйти на 1-е место в мире по распространенности среди всех заболеваний и на 2-е — среди заболеваний, ведущих к инвалидизации, уступая место сердечно-сосудистой патологии.
Докладчик подчеркнула, что сегодня на фармацевтическом рынке представлено более 100 антидепрессантов, однако, несмотря на их огромный арсенал, проблема терапии депрессивных расстройств остается актуальной в силу ряда причин:
- патоморфоз депрессивных расстройств, в структуре которых преобладают маскированные формы с превалированием соматических, астенических симптомов;
- несвоевременность выявления депрессии и начала терапии;
- отсроченный терапевтический эффект, который начинает проявляться спустя 2–3 нед после начала применения антидепрессантов в терапевтических дозах;
- снижение терапевтической эффективности антидепрессантов при повторных курсах терапии, увеличение количества резистентных форм;
- недостаточный комплаенс.
В последнее время особое внимание уделяют применению растительных антидепрессантов на основе травы зверобоя, которые характеризуются хорошей переносимостью, минимальным количеством побочных эффектов и высокой эффективностью при депрессивной симптоматике.
Большой интерес у участников конференции вызвал мастер-класс Александра Данилова, президента Независимой ассоциации психотерапевтов, посвященный авторским техникам гипноза и психотерапии при состояниях зависимости. Во время мастер-класса желающие смогли на себе ощутить мастерство докладчика.
В ходе работы конференции также рассмотрены проблемные вопросы современной диагностики и методов лечения алкогольной, табачной, химической и игровой зависимости, особенностей реабилитационной помощи данной категории больных и др. Особое внимание было уделено механизмам терапевтических эффектов стресс-психотерапии аддиктивных расстройств по методу А.Р. Довженко.
Марина Колесник,
фото автора
