ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРОКСЕТИНА В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ C ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

ВВЕДЕНИЕ

Тревожные расстройства (за исключением патологической тревоги в связи с зависимостью от алкоголя и наркотических средств) относятся к наиболее распространенным формам психической патологии (Robins L.N. et al., 1984). По данным эпидемиологических исследований, на протяжении жизни тревожные состояния развиваются примерно у 1/4 популяции (Robins L.N. et al., 1984). Симптомы патологической тревоги выявляют у 30–40% больных, обращающихся к врачам общемедицинской практики (Fejéregyházi L., 1995). Тревожные расстройства часто сочетаются с депрессией (Szádóczky E., 2000) и различными (преимущественно психосоматическими) заболеваниями, такими как язва двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит (Rouillon F., 2001). При отсутствии адекватного лечения тревожные расстройства могут осложняться злоупотреблением алкоголя, которое в свою очередь может приобретать хроническое течение с формированием стойкой зависимости от алкоголя. В таких случаях эффективность терапии по поводу первичной патологической тревоги существенно снижается. Тревожные расстройства также влияют на трудоспособность. В соответствии с оценками Конфедерации индустрии Великобритании, суммарные затраты в связи с временной нетрудоспособностью, связанной с любым заболеванием, достигают 10 млн фунтов стерлингов, при этом по частоте причин депрессия и тревога занимают 3-е место (Stansfeld S. et al., 1995).

Результаты исследований, выполненных за последние 10 лет, достоверно подтверждают ключевую роль дисфункций серотонинергической системы в патогенезе тревожных расстройств (Ballenger J.C., 1996). Показано, что антидепрессанты, подавляющие обратный захват серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина — ИОЗС) пресинаптическими нейронами центральной нервной системы, эффективны в терапии не только при депрессии, но и тревожных расстройствах. Значительный прогресс в области фармакологических исследований в 80-е годы прошлого века ознаменовался разработкой селективных ИОЗС (СИОЗС), используемых в современной клинической практике. Их главное преимущество перед так называемыми классическими, или традиционными трициклическими антидепрессантами («грязными препаратами»), заключается в уменьшении побочных эффектов благодаря селективному механизму действия.

Как правило, тревожные расстройства требуют длительной терапии и удовлетворительной комплаентности пациента, так как преждевременное прекращение лечения часто приводит к обострению (Mavissakalian M., Perel J.M., 1992a, b; Németh A., 1995a, b; Ballenger J.C., 1996). Одной из наиболее распространенных причин преждевременного прекращения терапии является развитие нежелательных побочных эффектов. Благоприятный профиль переносимости вследствие высокой степени селективности способствует значительному улучшению комплаентности (Rihmer Z., Pestality P., 2001).

Пароксетин используют в практической медицине более 10 лет. Большой опыт клинического применения препарата подтверждает его высокую эффективность и хорошую переносимость при различных тревожных расстройствах. Рассмотрим результаты клинического применения пароксетина.

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

В соответствии с данными международных публикаций распространенность панического расстройства на протяжении жизни достигает 2–3% (Kessler R.C. et al., 1994; Bánki M.Cs., 1995). В эпидемиологических исследованиях, выполненных в Венгрии в популяции в возрасте 18–64 лет, установлен показатель распространенности 4,4% (Szádóczky E., 2000). Как правило, расстройство манифестирует в возрасте от 20 до 30 лет в форме спонтанных и внезапных панических атак. У женщин паническое расстройство развивается в 2–3 раза чаще (Kessler R.C. et al., 1994; Szádóczky E., 2000).

Эффективность пароксетина при паническом расстройстве, диагностированном по критериям DSM-III-R, доказана в когорте примерно 1000 пациентов (Dunner D., Kumar R., 1998). В рамках 12-недельного исследования с участием 120 больных S. Oehrberg и соавторы (1995) показали достоверное (p<0,05) превосходство пароксетина над плацебо в отношении эффективности, оцениваемой по редукции числа панических атак. Эти данные подтверждены результатами двойного слепого исследования на более крупной выборке (n=278), в котором использовали пароксетин в фиксированных дозах (10, 20 и 40 мг). Наиболее выраженное улучшение отмечали при применении пароксетина в дозе 40 мг/сут, хотя терапия в более низких дозах также была эффективнее по сравнению с плацебо (Ballenger J.C. et al., 1998).

По данным 12-недельного плацебо-контролируемого сравнительного исследования с участием 367 больных с паническим расстройством, пароксетин был сопоставим по эффективности с кломипрамином — мощным, но не селективным серотонинергическим препаратом. Пароксетин опережал кломипрамин по времени реализации терапевтического эффекта: на 9-й неделе лечения доля больных с полной редукцией панических атак была достоверно больше в группе пароксетина (51%), чем в группах кломипрамина (37%) и плацебо (32%) (Judge R., Dunbar G.C., 1995; Lecrubier Y. et al., 1997). Различия в эффективности двух антидепрессантов нивелировались лишь по окончании 12-недельной терапии. Оба препарата обеспечивали достоверное улучшение показателей трудоспособности, социального функционирования и семейной жизни. Пароксетин вызывал значительно меньше побочных эффектов, чем кломипрамин (p=0,002).

В дополнительной 9-месячной фазе этого исследования, в которой участвовали 176 пациентов с паническим расстройством, доля больных с полной редукцией панических атак в группе пароксетина увеличилась до 85%, а достоверное преимущество пароксетина над плацебо по этому показателю сохранялось на протяжении всего периода исследования (Dunbar G.C., Judge R., 1995; Lecrubier Y., Judge R., 1997).

Необходимость длительной терапии по поводу панического расстройства подтверждена в исследовании R. Judge и M. Steiner (1996). Авторы разделили пациентов с выраженным эффектом (респондеров) 12-недельной терапии на 2 равные группы для продолжения лечения двойным слепым методом в течение 3 мес. В 1-й группе пациенты продолжали терапию пароксетином, которую они получали в первые 12 нед исследования, а во 2-й группе пароксетин заменяли на плацебо. Доля пациентов с обострениями заболевания в группе пароксетина составила лишь 5%, а в группе плацебо достигла 30%.

В рамках 3-летнего проспективного катамнестического исследования с участием 326 пациентов с паническим расстройством также установлена эквивалентная эффективность пароксетина, имипрамина и кломипрамина, но в группе пароксетина регистрировали наименьший уровень побочных эффектов (Toni C. et al., 2000).

Рекомендуемая суточная доза пароксетина при паническом расстройстве составляет 30–40 мг, максимальная — 60 мг (Ballenger J.C., 1996). Те же дозы следует использовать для поддерживающей терапии в течение 6 мес после полной редукции симптоматики (Stansfeld S. et al., 1995).

СОЦИАЛЬНАЯ ФОБИЯ

В большинстве случаев расстройство манифестирует в возрасте 14–18 лет. Приступообразные вспышки тревоги провоцируются социальными ситуациями, в которых пациент оказывается в центре внимания окружающих: например при публичных выступлениях (экзамены в школе, выход на сцену), приеме пищи в ресторане, письме или разговоре по телефону в присутствии других людей. Приступы тревоги сопровождаются вегетативными нарушениями, характерными для состояний эмоционального напряжения (приливы жара, повышенное потоотделение, тремор рук, учащенное сердцебиение и т.д.). Наиболее легкие проявления расстройства известны под названием «страх сцены» и могут оцениваться как особая ограниченная форма социальной фобии. Социальная фобия приводит к значительному снижению продуктивности, может осложняться вторичным алкоголизмом и зависимостью от психоактивных веществ, а также сочетаться с депрессией. При тяжелых коморбидных расстройствах отмечается высокая частота суицидальных попыток (Stansfeld S. et al., 1995). По данным венгерских эпидемиологических исследований, распространенность социальной фобии составляет 6,4%. У женщин расстройство развивается несколько чаще (Szádóczky E., 2000).

Из антидепрессантов в терапии при социальной фобии используют СИОЗС и обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), также применяют клоназепам (мощный бензодиазепиновый анксиолитик) (Németh A., 1995b).

Данные, свидетельствующие об эффективности пароксетина (как представителя класса СИОЗС) при социальной фобии, сначала были получены в единичных клинических наблюдениях (Ringold A.L., 1994), а в последующем дополнены результатами открытого исследования с участием 15 пациентов (Macini C., Ameringen M.V., 1996).

Первое контролируемое исследование на достаточно большой выборке было выполнено в США. В ходе этого мультицентрового 12-недельного двойного слепого рандомизированного исследования с участием 187 пациентов с генерализованной социальной тревогой было установлено, что пароксетин обеспечивает достоверно более выраженную редукцию симптомов расстройства по показателям Шкалы социальной фобии Лейбовица по сравнению с плацебо (p<0,01) (Stein M.B. et al., 1998). В сходном исследовании с выборкой из 290 пациентов D. Baldwin и соавторы (1999) подтвердили эффективность пароксетина при социальной фобии. Различия между пароксетином и плацебо достигали степени статистической значимости с 4-й недели лечения. Пароксетин в суточных дозах 20–50 мг хорошо переносился пациентами. Дополнительные доказательства эффективности пароксетина при социальной фобии были получены еще в одном мультицентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (Baldwin D.S., 2000).

Эффективность длительной терапии пароксетином установлена в одном специальном исследовании. По завершении открытой фазы лечения респондеров делили на 2 равные группы и назначали двойную слепую терапию, в 1-й группе — пароксетином, во 2-й — плацебо. Частота обострений была достоверно выше в группе плацебо (Stein M.B. et al., 1996). Эти результаты были подтверждены в других исследованиях (Allgulander C., Nilsson B., 2001).

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОБИИ

К этой категории относятся выраженные и стойкие страхи, связанные с определенными стимулами: ситуациями (боязнь высоты: мосты, тоннели, самолеты; боязнь стоматологической хирургии), природными явлениями (молния, гром), животными (рептилии, насекомые и т.д.). Тревога и стремление избегать подобных стимулов значительно превосходят нормальный уровень опасений и приводят к существенным ограничениям в повседневной активности. В соответствии с результатами международных исследований распространенность специфических фобий варьирует от 7,2 до 11,3%, в Венгрии этот показатель составляет 6,3% (Szádóczky E., 2000).

На сегодня известны лишь единичные исследования фармакотерапии при специфических фобиях. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 11 пациентов установлено достоверное превосходство эффективности пароксетина над плацебо. Выраженное улучшение отмечено у 3 из 5 пациентов, получавших пароксетин, и лишь у 1 из 6 — плацебо (Benjamin J. et al., 2000). Для подтверждения этих данных требуются дополнительные исследования с более крупными выборками.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО (ГТР)

Распространенность ГТР среди населения Венгрии оценивается в 4,6% (Szádóczky E., 2000). Серотонинергические антидепрессанты занимают важное место в терапии по поводу этого расстройства наряду с бензодиазепинами и агонистами серотониновых рецепторов подтипа 1А (буспирон). ГТР часто сопровождается зависимостью от алкоголя и психоактивных веществ. В таких случаях не рекомендуется назначать бензодиазепины и препаратами выбора становятся СИОЗС, которые не вызывают лекарственной зависимости. Единственным недостатком СИОЗС в сравнении с бензодиазепинами является отставленный терапевтический эффект: первые признаки улучшения состояния проявляются через 10–14 дней после начала лечения. Однако СИОЗС имеют и преимущество, так как способны эффективно воздействовать на сопутствующую ГТР депрессию.

Достоверное превосходство пароксетина над плацебо по показателям эффективности в терапии при ГТР показано в исследовании с участием 324 пациентов (Pollack M.H. et al., 2001). В другом исследовании с привлечением 81 больного с ГТР пароксетин сравнивали с традиционным трициклическим антидепрессантом (имипрамин) и бензодиазепиновым анксиолитиком (2’-хлордезметил диазепам) (Rocca P. et al., 1997). В течение первых 2 нед терапии наиболее выраженное улучшение отмечали в группе бензодиазепина, однако начиная с 4-й недели лечения в обеих группах выявляли достоверно более выраженную редукцию тревожной симптоматики по показателям Шкалы тревоги Гамильтона (HAM-A). В дальнейшем различия в пользу антидепрессантов сохранялись вплоть до завершения
8-недельного периода исследования. Интересно отметить, что эффект антидепрессантов был связан преимущественно с редукцией психических симптомов тревоги, а бензодиазепина — соматических.

Эффективная суточная доза пароксетина при ГТР составляет 20 мг, но при необходимости ее можно повышать до 50–60 мг без существенных изменений в показателях безопасности.

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (ОКР)

ОКР проявляется тревогой, провоцирующей навязчивые мысли и компульсивные действия. Расстройство обычно манифестирует в возрасте 14–24 лет, обнаруживает тенденцию к хроническому течению и существенно затрудняет повседневную активность. Симптомы ОКР могут сопровождаться значительным сокращением времени продуктивной жизни, работы и учебы. ОКР совпадает с паническим расстройством по распространенности (2,5–3%), однако пациенты с ОКР намного реже обращаются за медицинской помощью, так как стесняются симптомов ОКР и стремятся скрывать их от окружающих (Németh A., 1999). Больные с ОКР обращаются к врачу в среднем через 7 лет после манифестации первых симптомов расстройства. Роль серотонина в этиологии ОКР показана в целом ряде исследований. Из числа средств фармакотерапии эффективными считаются только СИОЗС и кломипрамин (Németh A., 1999). Хорошо известно, что для терапии при ОКР требуются более высокие дозы препаратов, а эффект лечения проявляется позднее. Редукция симптомов происходит через 3–4 нед после начала терапии (Németh A., 1999).

В рамках 12-недельного плацебо-контролируемого исследования с участием 348 пациентов с ОКР проводили сравнение пароксетина и кломипрамина. Через 6 нед терапии оба антидепрессанта были достоверно эффективнее плацебо. Пароксетин лучше переносили пациенты, он вызывал достоверно меньше побочных эффектов, чем кломипрамин (p<0,001) (Zohar J., Judge R., 1996).

В ходе длительного 12-месячного катамнестического исследования с участием 104 пациентов с ОКР применение пароксетина достоверно снижало частоту обострений по сравнению с плацебо (Dunbar G.C. et al., 1994).

Рекомендуемые суточные дозы пароксетина при терапии пациентов с ОКР составляют 40–60 мг; при необходимости дозу можно повысить до 80 мг. Рекомендуемая минимальная длительность поддерживающей терапии после наступления ремиссии составляет 1 год (Dunbar G.C. et al., 1994; Németh A., 1999).

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

Неожиданные, крайне тяжелые психотравмирующие ситуации (природные катастрофы, террористические акты, серьезные аварии, акты насилия), в которых пациент выступает в роли участника или свидетеля, могут стать причиной длительно персистирующих тревожных симптомов. К наиболее типичным симптомам ПТСР относятся подобные вспышкам живые образные воспоминания о травмирующем событии в мыслях или снах, инсомния, раздражительность, нарушения концентрации, повышенная чувствительность к «сигналам опасности» и депрессивное настроение. Эффективность пароксетина в терапии пациентов с ПТСР установлена в нескольких открытых исследованиях (Marshall R.D. et al., 1998; Zygmont M. et al., 1998; Smajkic A. et al., 2001). В настоящее время продолжается двойное слепое исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тревожные расстройства относят к наиболее распространенным формам психической патологии. Они манифестируют в относительно молодом возрасте и при отсутствии адекватной терапии обычно обнаруживают тенденцию к хроническому течению. Тревожные расстройства сопровождаются значительным снижением работоспособности и большими затратами ресурсов здравоохранения (службы неотложной помощи, врачи общемедицинской практики) (Rouillon F., 2001). Большое значение имеют раннее установление диагноза и назначение терапии. При отсутствии адекватной терапии тревожное расстройство может провоцировать формирование алкогольной зависимости, депрессии и гипертонической болезни. Пароксетин — относительно безопасный антидепрессант селективного действия с хорошей переносимостью. Пароксетин не взаимодействует с алкоголем. При лечении пациентов с тревожными расстройствами пароксетин эффективно воздействует не только на тревогу, но и на сопутствующую депрессивную симптоматику. Благоприятный профиль побочных эффектов определяет ценность пароксетина для амбулаторной терапии, так как в соответствии с современными подходами одной из первостепенных задач лечения является восстановление трудоспособности пациента.

ЛИТЕРАТУРА

• Allgulander C., Nilsson B. (2001) A prospective study of 86 new patients with social anxiety disorder. Acta Psychiatr. Scand., 103(6): 447–452.
• Baldwin D., Bobes J., Stein D.J., Scharwachter I., Faure M. (1999) Paroxetine in social phobia/social anxiety disorder. Randomised, double-blind, placebo-controlled study. Paroxetine Study Group. Br. J. Psychiatry, 175: 120–126.
• Baldwin D.S. (2000) Clinical experience with paroxetine in social anxiety disorder. Int. Clin. Psychopharmacol., 15 (suppl. 1): S19–S24.
• Ballenger J.C. (1996) Selective serotonin reuptake inhibitors in panic disorder. In: J.P. Feighner, W. Boyer (Eds.) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (2nd edition). Wiley, Chichester, pp. 155–178.
• Ballenger J.C., Wheadon D.E., Steiner M., Bushnell W., Gergel I.P. (1998) Double-blind, fixed-dose, placebo-controlled study of paroxetine in the treatment of panic disorder. Am. J. Psychiatry 155(1): 36–42.
• Bánki M.Cs. (szerk.) (1995) Pánik és fóbiák. Cserépfalvi, Budapest.
• Benjamin J., Ben-Zion I.Z., Karbofsky E., Dannon P. (2000) Double-blind placebo-controlled pilot study of paroxetine for specific phobia. Psychopharmacology (Berl)., 149(2): 194–196.
• Dunbar G.C., Judge R. (1995) Long-term evaluation of paroxetine, clomipramine and placebo in panic disorder. Eur. Neuropsychopharmacol., 5: 361 (abstr. P5–27).
• Dunbar G.C., Steiner M., Bushell W.D., Gergel I., Wheadon D.E. (1994) Long-term treatment and prevention of obsessive-compulsive disorder with paroxetine. Eur. Neuropsychopharmacol., 5: 372.
• Dunner D., Kumar R. (1998) Paroxetine: a review of clinical experience. Pharmacopsychiatry, 31(3): 89–101.
• Fejéregyházi L. (1995) Szorongó és pánikbetegek kezelése, gondozása az általános orvosi gyakorlatban. Psychiat. Hung., 10: 602.
• Judge R., Dunbar G.C. (1995) Paroxetine, clomipramine and placebo in the treatment of panic disorder. Eur. Neuropsychopharmacol., 5: 361 (abstr. P5–25).
• Judge R., Steiner M. (1996) The long-term efficacy and safety of paroxetine in panic disorder. In: Abstracts of the XXth Congress of the Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum (CINP), Melbourne.
• Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S., Nelson C.B., Hughes M., Eshleman S., Wittchen H.U., Kendler K.S. (1994) Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch. Gen. Psychiatry, 51(1): 8–19.
• Lecrubier Y., Bakker A., Dunbar G., Judge R. (1997) A comparison of paroxetine, clomipramine and placebo in the treatment of panic disorder. Collaborative Paroxetine Panic Study Investigators. Acta Psychiatr. Scand., 95(2): 145–152.
• Lecrubier Y., Judge R. (1997) Long-term evaluation of paroxetine, clomipramine and placebo in panic disorder. Collaborative Paroxetine Panic Study Investigators. Acta Psychiatr. Scand., 95(2): 153–160.
• Macini C., Ameringen M.V. (1996) Paroxetine in social phobia. J. Clin. Psychiatry, 57(11): 519–522.
• Marshall R.D., Schneier F.R., Fallon B.A., Knight C.B., Abbate L.A., Goetz D., Campeas R., Liebowitz M.R. (1998) An open trial of paroxetine in patients with noncombat-related, chronic posttraumatic stress disorder. J. Clin. Psychopharmacol., 18(1): 10–18.
• Mavissakalian M., Perel J.M. (1992a) Clinical experiment in maintenance and discontinuation of imipramine in panic disorder with agoraphobia. Arch. Gen. Psychiatry, 49(4): 318–323.
• Mavissakalian M., Perel J.M. (1992b) Protective effects of imipramine maintenance treatment in panic disorder with agoraphobia. Am. J. Psychiatry, 149(8): 1053–1057.
• Németh A. (1995a) A pánikbetegség gyógyszeres kezelése. In: M.Cs. Bánki (szerk.) Pánik és fóbiák. Cserépfalvi, Budapest, pp. 107–129.
• Németh A. (1995b) A fóbiák gyógyszeres kezelése. In: M Cs. Bánki (szerk.) Pánik és fóbiák. Cserépfalvi, Budapest, pp. 130–140.
• Németh A. (szerk.) (1999) A kényszerbetegség és határterületei. Filum, Budapest.
• Oehrberg S., Christiansen P.E., Behnke K., Borup A.L., Severin B., Soegaard J., Calberg H., Judge R., Ohrstrom J.K., Manniche P.M. (1995) Paroxetine in the treatment of panic disorder. A randomised, double-blind, placebo-controlled study. Br. J. Psychiatry, 167(3): 374–379.
• Pollack M.H., Zaninelli R., Goddard A., McCafferty J.P., Bellew K.M., Burnham D.B., Iyengar M.K. (2001) Paroxetine in the treatment of generalized anxiety disorder: results of a placebo-controlled, flexible-dosage trial. J. Clin. Psychiatry, 62(5): 350–357.
• Rihmer Z., Pestality P. (2001) Antidepresszívumok és hangulatstabilizátorok. In: J. Füredi, A. Németh, P. Tariska (szerk.) A pszichiátria magyar kézikönyve. Medicina, Budapest, pp. 541–554.
• Ringold A.L. (1994) Paroxetine efficacy in social phobia (letter). J. Clin. Psychiatry, 55(8): 363.
• Robins L.N., Helzer J.E., Weissman M.M., Orvaschel H., Gruenberg E., Burke J.D. Jr., Regier D.A. (1984) Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Arch. Gen. Psychiatry 41(10): 949–958.
• Rocca P., Fonzo V., Scotta M., Zanalda E., Ravizza L. (1997) Paroxetine efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder. Acta Psychiatr. Scand., 95(5): 444–450.
• Rouillon F. (2001) Depression comorbid with anxiety or medical illness: The role of paroxetine. Int. J. Psychiat. Clin. Practice 5: 3–10.
• Smajkic A., Weine S., Djuric-Bijedic Z., Boskailo E., Lewis J., Pavkovic I. (2001) Sertraline, paroxetine, and venlafaxine in refugee posttraumatic stress disorder with depression symptoms.
  J. Trauma. Stress, 14(3): 445–452.
• Stansfeld S., Feeney A., Head J., Canner R., North F., Marmot M. (1995) Sickness absence for psychiatric illness: the Whitehall II Study. Soc. Sci. Med., 40(2): 189–197.
• Stein M.B., Chartier M.J., Hazen A.L., Kroft C.D., Chale R.A., Cote D., Walker J.R. (1996) Paroxetine in the treatment of generalized social phobia: open-label treatment and double-blind placebo-controlled discontinuation. J. Clin. Psychopharmacol., 16(3): 218–222.
• Stein M.B., Liebowitz M.R., Lydiard R.B., Pitts C.D., Bushnell W., Gergel I. (1998) Paroxetine treatment of generalized social phobia (social anxiety disorder): a randomized controlled trial. JAMA, 280(8): 708–713.
• Szádóczky E. (2000) Kedélybetegségek és szorongásos zavarok prevalenciája Magyarországon. Print-Tech Kiadó, Budapest.
• Toni C., Perugi G., Frare F., Mata B., Vitale B., Mengali F., Recchia M., Serra G., Akiskal H.S. (2000) A prospective naturalistic study of 326 panic-agoraphobic patients treated with antidepressants. Pharmacopsychiatry, 33(4): 121–131.
• Zohar J., Judge R. (1996) Paroxetine versus clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. OCD Paroxetine Study Investigators. Br. J. Psychiatry, 169(4): 468–474.
• Zygmont M., Prigerson H.G., Houck P.R., Miller M.D., Shear M.K., Jacobs S., Reynolds C.F. 3rd (1998) A post hoc comparison of paroxetine and nortriptyline for symptoms of traumatic grief. J. Clin. Psychiatry, 59(5): 241–245.

 

За дополнительной информацией обращайтесь в представительство компании «Рихтер Гедеон рт.» в Украине по адресу:

01054, Киев, ул. Тургеневская, 17Б

Тел.: (044) 492-99-11, 492-99-19

Факс: (044) 492-99-10

E-mail: [email protected]

>ЕФЕКТИВНІСТЬ ПАРОКСЕТИНУ В ТЕРАПІЇ ПАЦІЄНТІВ З ТРИВОЖНИМИ РОЗЛАДАМИ

Немет А, Агостон Г

Резюме. Тривожні розлади належать до найбільш поширених форм психічної патології. Встановлено високу частоту коморбідності тривожних розладів з депресією і соматичними захворюваннями. При коморбідних станах терапія з приводу тривожних розладів значно ускладнюється. Серотонін відіграє важливу роль у патогенезі тривоги. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) — ефективні засоби терапії при депресивних і тривожних розладах. Пароксетин — представник СІЗЗС — ефективний при більшості тривожних розладів. У цій публікації наведений аналіз результатів досліджень пароксетину в терапії з приводу тривожних розладів. Висновок: пароксетин є ефективним, з доброю переносимістю, безпечним, потужним і селективним серотонінергічним антидепресантом.

Ключові слова:тривожні розлади, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, пароксетин, ефективність, переносимість, безпека

>THE EFFICACY OF PAROXETINE IN THE TREATMENT OF ANXIETY DISORDERS

Nemeth A, Agoston G

Summary. The anxiety disorders are very frequent psychiatric disorders. There is a common comorbidity of anxiety disorders with depression and somatic disorders. The treatment of anxiety is much more complicated in comorbidity. Serotonin has an important role in pathomechanism of anxiety. The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) are effective in the treatment of both depressive and anxiety disorders. Paroxetine — one of the SSRIs — is effective in the majority of anxiety disorders. Studies with paroxetine in the treatment of anxiety disorders are reviewed in this article. Conclusion: paroxetine is effective, well-tolerated, safe, potent, and selective serotonergic antidepressant

Key words: anxiety disorders, selective serotonin reuptake inhibitors, paroxetine, efficacy, tolerability, safety