Современная ревматология: комплексный подход к диагностике и лечению

26 березня 2013
4328
Резюме

Сегодня большое значение в современной ревматологии уделяют проблеме коморбидности и системности поражения. Наличие у пациента коморбидных состояний свидетельствует о важности системного диагностического подхода и диктует необходимость выбора рациональной фармакотерапии. 14–15 марта 2013 г. в Киеве под эгидой Ассоциации ревматологов Украины проходила Научно-практическая конференция «Коморбидность и системность поражения при ревматических болезнях», посвященная данной проблеме. Ревматические заболевания остаются одной из ведущих причин потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной […]

Сегодня большое значение в современной ревматологии уделяют проблеме коморбидности и системности поражения. Наличие у пациента коморбидных состояний свидетельствует о важности системного диагностического подхода и диктует необходимость выбора рациональной фармакотерапии. 14–15 марта 2013 г. в Киеве под эгидой Ассоциации ревматологов Украины проходила Научно-практическая конференция «Коморбидность и системность поражения при ревматических болезнях», посвященная данной проблеме.

Ревматические заболевания остаются одной из ведущих причин потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смертности населения многих развитых стран мира. В условиях реформирования медицинской отрасли остаются актуальными вопросы активного профессионального взаимодействия ревматологов со специалистами смежных служб — ортопедической, педиатрической, кардиологической, неврологической, первичной медицинской помощи, а также усовершенствования, дополнения существующих стандартов и протоколов лечения системных заболеваний, с одно­временной разработкой и внедрением подобных документов по редким нозологиям (системная склеродермия, болезнь Стилла и др.). Об этом, открывая работу конференции, сообщил профессор Владимир Коваленко, академик НАМН Украи­ны, президент Ассоциации ревматологов Украины, директор ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины». В своем выступлении он сделал акцент на необходимости комплексного подхода к лечению целого ряда патологических состояний, сопровождающих ревматологическую патологию, в частности остеопороза.

Научно-практическую часть конференции составили доклады ведущих отечественных специалистов в области ревматологии. Механизмы развития кардиоваскулярных поражений при ревматических заболеваниях и пути их коррекции представила Неонила Шуба, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, вице-президент Ассоциации ревматологов Украины. Она подчеркнула, что ключевым звеном патогенеза при ревматических заболеваниях является воспалительный процесс, сопровождающийся синтезом провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкины), активирующих фосфолипазу А2 с последующим гидролизом мембранных фосфолипидов клеток-мишеней (остеобластов, эндотелиальных клеток, хондроцитов, синовиоцитов, гладких мышц сосудистой стенки и др.) и высвобождением многочисленных медиаторов воспаления. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях риск развития атеросклероза, рассматриваемого в настоящее время как воспалительный процесс, существенно возрастает.

Олег Борткевич, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, ведущий научный сотрудник отдела некоронарогенных болезней сердца и клинической ревматологии ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Ревматология», озву­чил современные рекомендации международных обществ по ревматологии относительно лечения больных ревматоидным артритом. Он отметил стремительное развитие в мировой медицине такого инновационного направления, как биологическая терапия и доказанную высокую эффективность ее применения в целевом лечении при данном заболевании. Биологические препараты ингибируют факторы, ответственные за развитие воспаления в синовиальной оболочке суставов. Таким образом, появилась возможность достижения клинической ремиссии заболевания путем устранения воспаления, и, как следствие, — максимально высокого качества жизни пациента за счет контроля симптомов, предотвращения развития структурных повреждений, нормализации функций и вовлеченности в социальную жизнь.

Актуальным стал и доклад Дмитрия Рекалова, доктора медицинских наук, заведующего отделением ревматологии с центром иммунобиологической терапии Запорожской областной клинической больницы, который провел детальный анализ современной ситуации в отношении развития аналогов биофармацевтических препаратов — биосимиляров. В частности, он указал страны с неопределенной регуляторной политикой, касающейся применения биосимиляров в клинической практике, а также страны, законодательно запретившие их применение на своей территории. Докладчик предоставил информацию о биосимилярах, одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA) и Европейским агентством по оценке лекарственных средств (European Medicines Agency — EMA) для лечения пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом, об отечественных исследованиях в этой области и разновидностях биосимиляров, акцентируя внимание на перспективах и предостережениях в применении различных биологических агентов.

Галина Процен­ко, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела некоронарогенных заболеваний сердца ГУ «ННЦ «Институт кардио­логии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины», акцентировала внимание ревматологов и специалистов смежных специальностей на участившихся осложнениях, которые могут развиваться при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, анкилозирующем спондилоартрите). Осложнения, в частности, могут проявляться в виде асептического некроза кости, особенно головки бедренной кости. Патогенез асептического некроза кости чаще всего связан с нарушением крово­снабжения участка кости, а также длительной терапией глюкокортикоидами. Недостаточная осведомленность практических врачей в отношении указанной патологии, скрытое, постепенное начало заболевания, отсутствие четких патогномоничных симптомов, особенности болевого синд­рома, длительное сохранение достаточной подвижности в суставе, создающее видимость клинического благополучия, требуют дальнейшего изучения данной проблемы. Рекомендовано применение в клинической практике наиболее информативных методов ранней диагностики асептического некроза кости — магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, а также своевременное проведение сцинтиграфии тазобедренного сустава.

В ходе пленарных и секционных заседаний детально рассмотрено клиническое и прогностическое значение системных проявлений и коморбидных состояний у больных ревматоидным и псориатическим артритом; проблема гастропатии как проявления коморбидности при лечении больных с поражениями суставов; подходы к диагностике и лечению коморбидных состояний при подагре; коморбидные инфекционные состояния при ревматоидном артрите и др. Большой интерес вызвали вопросы применения глюкокорти­кои­дов и нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии.

По окончании конференции состоялось организационно-методическое совещание главных специалистов Министерства здравоохранения Украины, ведущих специалистов НАМН Украины и Ассоциации ревматологов Украины по вопросам совершенствования и реформирования ревматологической службы и продвижения инновационных технологий в ревматологии с принятием правлением Ассоциации ревматологов Украины резолюции.

Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека