Электронно-лучевая компьютерная томография: современные аспекты визуализации коронарного стеноза и кальциноза

Введение

В конце 70-х гг. прошлого столетия группой ученых под руководством профессора Дугласа Бойда из Калифорнийского университета (США) была разработана принципиально новая технология компьютерного томографического (КТ) сканирования — электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) (Boyd D.P. et al., 1979; Boyd D.P. 1983; Fuseini M. et al., 2003). Этот метод также получил названия: «сверхбыстрая КТ» («ultrafast CT»/UFCT), «КТ пятого поколения», «кино-КТ». Компания «Imatron Inc.» (США) инициировала с 1984 г. выпуск одноименных
ус­т­ройств (Imatron C-150, модель 1990 г.) в странах Западной Европы и США благодаря развитию плодотворного научно-технического сотрудниче­ства (1995–1998 гг.) между «Imatron Inc.» и «Siemens Medical Systems» (Fuseini M. et al., 2003). В 2001 г. произошло слияние компаний «General Electric Medical Systems» и «Imatron Inc.» с образованием «GE-Imatron Inc.». В ноябре 2002 г. на рынке появилась новая модель ЭЛКТ-системы сканирования, получившая название «e-Speed» (модель С-300) и адаптированная применительно для расширенных исследований в кардиологии.

В обзоре представлен анализ возможностей применения ЭЛКТ-коронароангиографии (ЭЛКТКА) для визуализации процессов стенозирования и кальцификации сосудов коронарного русла в условиях клиники, а также проведена сравнительная оценка эффективности использования методов преобразования изображения изменений коронарных артерий при ЭЛКТ.

Как и при классической рентгеновской КТ, рентгеновское излучение при ЭЛКТ возникает при торможении потока электронов вольфрамовой мишенью-анодом. При ЭЛКТ создается достаточно большая разность потенциалов (130 000 В) между источником излучения (линейный уско­ритель — «электронная пушка») и мишенью с высокой стабильностью напряжения ±500 В и током в 635–650 мА. Излучение от источника, расположенного на расстоянии около 1,5 м от мишени, проходя сквозь вакуум, фокусируется и направляется электромагнитными катушками поочередно к 4-рядным дугообразным мишеням. Этот процесс позволяет повышать скорость получения серий параллельных срезов и снижать тепловую нагрузку на мишень (Терновой С.К., Синицын В.Е., 1998).

В нижней части гентри смонтированы коллиматоры и фильтры, с помощью которых выбирается толщина среза. В модели Imatron C-150 толщина среза может составлять от 1 до 10 мм. В верхней части гентри напротив вольфрамовых дуг-мишеней расположены дуги твердотельных детекторов (216°). На модели С-150 смонтировано 864 детектора, на новой модели С-300 — 1728. Кадмиевые детекторы связаны оптическими трактами с кремниевыми фотодиодами. Они сконструированы таким образом для реагирования на короткие импульсы излучения и возвращения в исходное положение (Achenbach S. et al., 2003).

На рамке томографа смонтированы модули контроля, усиления и оцифрования изображения с последующим хранением информации в блоке оперативной памяти ЭЛКТ-устройства. Емкость оперативной памяти в модули С-150 позволяет хранить до 126 срезов с матрицей 512×512 элементов. Базовые системы реконструкции, обработки и отображения изображений, используемые при ЭЛКТ-сканировании, такие же, как и при спиральной КТ. Единственной отличительной особенностью является использование дополнительных алгоритмов коррекции хода лучей, что связано с веерообразной конфигурацией хода пучка рентгеновского излучения. Однако в модели С-300 имеются дополнительные программы для количественного определения коронарного кальция, сосудистого кровотока, перфузии миокарда, степени стенозирования сосудов коронарного русла и сократимости желудочков сердца (Тер­новой С.К., Синицын В.Е., 1998).

ЭЛКТ-устройства могут работать в трех основных режимах: SSM («single slice mode») — пошаговая томография при прерывистом движении стола; MSM («multislice mode») — многосрезовая томо­графия с одновременным получением серий срезов на 1–8 параллельных уровнях; VM («volume mode») или CVS («continuous volume scanning») — объемная томография при спиралевидном ходе рентгенов­ского луча и при непрерывном движении стола (Rienmuller R. et al., 1997; Fuseini M. et al., 2003).

Также возможно применение ЭЛКТ-сканирования в режимах CM («cine mode») — сочетание первого среза в режиме SSM и последующего одновременного получения серии срезов на 8 параллельных уровнях в режиме MSM с промежутками — 58 мс; FM («flow mode») — аналогичен CM, однако после получения первого среза все последующие отбираются в пределах одной, селективно выбранной, временной точки сердечного цикла (Red­berg R.F., Shaw L.J., 2002).

ЭЛКТ сужения сосудов коронарного русла

Известно, что характерные для сосудов коронарного русла извилистость и аномалии роста требуют использования технологии объемного анализа — 3D-реконструкции изображения (Achen­bach S. et al., 1997; 1998a, b, c). 3D-преобразования включают метод оттененных поверхностей (SSD), объемный рендеринг (VRT) и другие (например «fly-through») опции (van Ooijen P.M. et al., 2000). При этом одновременно могут использоваться такие методики: многоплоскостной реформации (MPR), проекции максимальной интенсивности (MIP), а также (в интерактивном режиме) опции сложения тонких блоков в проекциях максимальной интенсивности (STS–MIP) (Achenbach S. et al., 1998c).

B. Lu и соавторы (2001) исследовали эффекты различной ширины «электронного окна» и уровней задержки дыхания в отношении объемного рендеринга с целью повышения контрастности изображения при сравнительной оценке ЭЛКТ-ви­зуализации коронарных сосудов в эксперименте. При этом 3D-реконструкция изображения на основе базы данных ЭЛКТКА-сканирования была проведена с использованием MIP-, MPR-, SSD-опций. Достигнута высокая степень визуализации внутренней поверхности коронарных артерий, однако протяженность визуализируемых отрезков артерий при ЭЛКТКА-сканировании была значи­тельно короче, чем при стандартной коронароангиографии (r=0,83–0,909) (Lu B. et al., 2001). Авторы отметили наибольшую протяженность визуализируемых отрезков коронарных сосудов при использовании MPR-опции по сравнению с MIP и SSD.

S. Achenbach и соавторы (1998с) провели сравнительную оценку эффективности использования криволинейной многоплоскостной реформации (MPR) при проведении контрастассоциированной ЭЛКТКА у 32 пациентов с ишемической болезнью сердца. Реконструирование изображений осуществлялось одновременно двумя независимыми специалистами на предмет обнаружения окклюзий и наличия стеноза высоких градаций. Из-за неудовлетворительного качества изображения были исключены 15 (12%) из 128 сосудов для последующих исследований. Стеноз высоких градаций или окклюзионные поражения были правильно идентифицированы с помощью этого метода в 16 из 18 сосудов (чувствительность метода = 89%). Отсутствие достоверных признаков стеноза было зарегистрировано в 87 из 95 случаев (специфичность = 92%). Отрицательная и положительная предсказательная ценность составили 98 и 67% соответственно.

Согласно B. Lu и соавторам (2002) применение проекции максимальной интенсивности способ­ствовало повышению чувствительности метода ЭЛКТКА-визуализации, а методика многоплоскост­ной реформации оказалась более эффективной при проведении количественной оценки выраженности коронарного стеноза.

S. He и соавторами (2001) была осуществлена попытка расширения возможностей ЭЛКТ-визуализации коронарных сосудов. Новый подход включал применение опции среднеаксиальной реформации (MAR) в режиме ретроспекции на рабочей станции томографического устройства с целью визуализации мелких ветвей дистальных сегментов сосудов коронарного русла.

В последнее время получила распространение методика ЭЛКТКА-визуализации с применением специальной опции для анализа изображения через поперечный срез коронарного сосуда («fly-through reconstruction»). P.M. van Ooijen и соавторы (2000) на основе использования программы объемного рендеринга в режиме ретроспекции получили изображения внутренней поверхности сосуда после компьютерной обработки — 10–15 серий по 150– 300 срезов в каждой. Однако на сегодня данная опция еще не достаточно часто используется в стандартных программах анализа изображения сосудов коронарного русла в условиях клиники.

В целом ЭЛКТКА характеризуется достаточно высокой точностью в предсказании наличия ангио­графически значимых стенозов коронарных артерий. Чувствительность метода колеблется от 71 до 100%, специфичность — от 41 до 100%, положительная предсказательная ценность — от 55 до 100%, отрицательная — от 58 до 100% (табл. 1). Значительный разброс данных связан с различным составом пациентов в исследованиях с разными протоколами и различными методиками статистической оценки результатов (Fuseini M. et al., 2003).

Таблица 1

Сравнительные возможности метода ЭЛКТКА-сканированияпо обнаружению участков стенозирования сосудов коронарного русла

ЭЛКТ коронарного кальциноза

На сегодняшний день большинство исследователей придерживается мнения, что использование ЭЛКТКА также может быть рекомендовано для количественного определения коронарного кальция с целью проведения углубленного обследования и дифференциальной диагностики у пациентов с алгиями в грудной клетке неустановленной этиологии; для скрининга пациентов без симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) с целью выявления лиц с факторами риска, имеющих высокую вероятность развития ИБС; для контроля за прогрессированием коронарного атеросклероза; для определения тактики лечения и эффективности терапии липидснижающими препаратами (Rum­berger J.A. et al., 1999; O’Rourke R.A. et al., 2000; Achenbach S. et al., 2002; Elkeles R.S. et al., 2002; Vliegenthart R. et al., 2002; Kondos G.T. et al., 2003). Все вышеперечисленные, а также другие важные вопросы, связанные с ЭЛКТКА-диагностикой кальциноза, требуют более подробного рассмотрения.

Первыми, кому удалось документально засвидетельствовать в 1989 г. кальциевые депозиты коронарных артерий методом ЭЛКТ, была группа исследователей, возглавляемых профессором Таненбаумом (США) (Tanenbaum S.R. et al., 1989). Данные обнаружения кальцифицированных поражений сосудов коронарного русла у 54 пациентов сравнили с результатами проведенной инвазивной коронароангиографии. Ангиографически значимый стеноз был отмечен у 43 больных. Чувствительность и специфичность метода выявления коронарного кальция (при верифицированном диагнозе ИБС) у этих пациентов составили 88 и 100% соответственно.

В дальнейшем A.S. Agatston и соавторы (1990) предприняли первое расширенное ЭЛКТКА-исследование (584 больных) коронарного кальциноза. У 475 пациентов без наличия в анамнезе ИБС кальцифицированные поражения коронарных сосудов были выявлены в 90% случаев. У пациентов с коронарным анамнезом установлено более высокое содержание кальция в коронарных артериях, чем у пациентов без ИБС (р<0,0001). Общий показатель кальция у больных в возрасте 40–49 лет со стенозом менее 50% составил 50 ед. (значение, полученное в результате компьютерной обработки показателей рентгеновской плотности и площади кальциноза) с чувствительностью 71% и специфичностью 92%. Общий показатель кальция составил 300 ед. в группе пациентов в возрасте 60–69 лет с аналогичным показателем стеноза; чувствительность метода — 74%, специфичность — 81%. Предсказание отсутствия атеросклеротического поражения коронарных артерий по отсутствию кальциноза верно в 98% (40–49 лет), 94% (50–59 лет) и 100% (60–69 лет) случаев. Результаты исследования также свидетельствуют, что показатель количества общего кальция повышался с возрастом обследуемого.

В работах последних лет отмечены не только взаимосвязи между неинвазивными томографическими (ЭЛКТКА) показателями и результатами инвазивной коронароангиографии, но и установлена корреляция между выраженностью кальциноза и характером течения ИБС. Этому аспекту практического применения ЭЛКТКА посвящено большое количество публикаций (Devries S. et al., 1995a, b; Kaufmann R.B. et al., 1995; Arad Y. et al., 1996; Budoff M.J. et al., 1996; Detrano R. et al., 1996; Fallavollita J.A. et al., 1996; Kajinami K. et al., 1997; Rumberger J.A. et al., 1997; Rumberger J.A., 2001; Fuseini M. et al., 2003; Ulzheimer S., Kalender W.A., 2003). Скрининг коронарного кальция с целью ранней диагностики коронарного атеросклероза в настоящее время является одним из основных сфер применения ЭЛКТКА (Kaufmann R.B. et al., 1995; Achenbach S. et al., 2003; Nasir K. et al., 2003; Nieman K. et al., 2003; Ulzheimer S., Kalender W.A., 2003).

Хотя метод ЭЛКТ отличается достаточно высокой чувствительностью в выявлении кальцинатов коронарных артерий, протяженность и локализация кальциноза не эквивалентны локализации стеноза (O’Rourke R.A. et al., 2000). В последнее время предпринимаются попытки проведения посегментного анализа коронарного кальциноза (Achenbach S. et al., 2003). Чаще всего кальциноз выявляется в проксимальных сегментах (протяженность до 3 см) передней межжелудочковой и огибающей ветвях левой коронарной артерии, а также (до 5 см) в правой коронарной артерии. 76% поражений локализовано в проксимальных частях коронарных артерий, причем кальциноз более выражен в области передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (Devries S. et al., 1995a).

Воспроизводимость результатов измерений депозитов кальция является неотъемлемой частью оценки прогрессирования, стабилизации или ре­грессирования атеросклероза у отдельных пациентов, а также в проспективных исследованиях (Bie­lak L.F. et al., 1994; Rumberger J.A., 2001; Nieman K. et al., 2003). Поскольку подсчет кальциевого индекса стандартизирован (Agatston A.S. et al., 1990; Kaufmann R.B. et al., 1995) и мало зависит от субъек­тивного профиля исследователя, внутри- и междуиндивидуальная вариабельность достаточно низкая и составляет 8% при оценке томограмм одним исследователем (Bielak L.F. et al., 1994) и от 6,6% (Waters D. et al., 1993) до 16% (Bielak L.F. et al., 1994) при оценке различными операторами. Наибольшая вариабельность в интерпретации данных связана с разногласиями в определении локализации кальцинатов.

Метод ЭЛКТКА отличается надежностью в качестве скринингового теста оценки содержания коронарного кальция для диагностики ИБС. Однако окончательно не выясненными остаются вопросы точности и воспроизводимости результатов ЭЛКТКА по выявлению количественных показателей содержания коронарного кальция. Наряду с низкой внутри- и междуиндивидуальной вариабельностью (Waters D. et al., 1993; Bielak L.F. et al., 1994) междускановая продолжает оставаться сравнительно высокой в диапазоне между 14 и 37% (Shields J.P. et al., 1995; Yoon H.C. et al., 2000; Achenbach S. et al., 2001a; Mohlenkamp S. et al., 2001) (табл. 2).

Таблица 2
Междускановая вариабельность ЭЛКТКА-визуализации содержания коронарного кальция

С целью снижения междускановой вариабельности в индивидуальные протоколы ЭЛКТКА-сканирования включались оптимальные значения толщины среза (Callister T. et al., 2000), применялась методика калибрования на фантоме (McCollough C.H. et al., 1995), ЭКГ-триггеризации (Mao S. et al., 2001), частичного перекрывания краев срезов (Achenbach S. et al., 2001b) и современные методики определения кальциевого индекса. В исследовании S. Wang и соавторов (1996) отмечена возможность снижения междускановой вариабельности при условии уменьшения толщины срезов с 6 до 3 мм. S. Mao и соавторы (2001) также достигли существенной редукции междускановой вариабельности при задержке триггера (40% интервала RR) по сравнению со стандарт­ной (80%) триггеризацией. Кроме того, S. Achenbach и соавторы (2001b) выявили снижение вариабельности с 23 до 9% при использовании методики частичного перекрывания краев срезов.

Предложено несколько новых методик ЭЛКТКА-выявления содержания коронарного кальция наряду с традиционной (Agatston A.S. et al., 1990). Так, R. Detrano и соавторы (1994, 1995) описали суммарный показатель содержания кальция и индекс общей массы в сосудах коронарного русла. Методы суммарной оценки показателей коронарного кальция в регионах интереса разработали R.B. Kaufmann и соавторы (1994). T.Q. Callister и соавторы (1998) провели ЭЛКТКА-анализ кальцифицированных участков волюметрическим методом, что позволило снизить междускановую вариа­бельность с 19 до 13%.

Проведена популяционная оценка степени зависимости выявления ИБС от уровней содержания коронарного кальция. «Стартовой точкой» стало исследование L.J. Shaw и соавторов (2003), в котором отмечено, что уровень коронарного кальция, устанавливаемый методом ЭЛКТКА-сканирования, явился независимым предиктором общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и фактором риска их развития с учетом Фремингемских критериев. Так, в когорте (свыше 10 000 обследуемых) 5-летняя выживаемость составила 95% при кальциевом индексе, равном 1000 ед., и 99% — при индексе, равном 10 ед. и менее. Эти данные свидетельствовали о высокой корреляционной зависимости между уровнем коронарного кальция и заболеваемостью ишемической болезнью сердца.

В проспективном исследовании G.T. Kondos и соавторов (2003) у 5635 исходно «бессимптомных» обследуемых различного пола и возраста (30–76 лет) на протяжении 37 месяцев после ЭЛКТКА-скрининга коронарного кальция были зарегистрированы достоверные различия между риском развития коронарных эпизодов (фатальных, нефатальных инфарктов миокарда) и значениями кальциевого индекса выше 75-го процентиля по сравнению с пациентами, у которых кальциевый индекс в пределах 1–74 процентилей и которым не было рекомендовано реваскуляризационные программы лечения. При этом прогностическая значимость развития кальциноза коронарных артерий проявлялась независимо от пола, возраста пациента и ангиографической картины заболевания.

Аналогичные результаты описаны в работе K. Pohle и соавторов (2003): были обследованы 102 пациента в возрасте до 60 лет (19–59 лет) после ЭЛКТКА-визуализации коронарного кальция, осуществленной в течение 1–14 дней после инфаркта миокарда и до проведения им внутрикоронарных интервенционных вмешательств. Результаты свидетельствуют, что в 61% случаев у этих больных кальциевый индекс был выше 90-го процентиля по сравнению с больными в контрольной группе (соответствующего пола, возраста и наличия факторов риска в анамнезе), имеющими подобный уровень коронарного кальция только в 6% случаев.

В ряде исследований представлены корреляционные взаимосвязи между развитием коронарного кальциноза и наличием факторов риска, особенно содержание общего холестерина (Schmermund A. et al., 2002) и С-реактивного белка (Wang T.J. et al., 2002). В других — высокий кальциевый индекс относили к критериям абсолютного риска с учетом повышения кальциевого индекса и значительного объема кальцинатов, а также наличием Фремингемских критериев. Согласно данным R.S. Elkeles и соавторов (2002) пациенты мужского пола без симптомов гиперхолестеринэмии после ЭЛКТКА-ви­зуализации коронарного кальция были разделены по результатам оценки риска развития коронарных эпизодов на группы высокого (>20% в течение 10-летнего периода) и низкого (<10% в течение 10-летнего периода) коронарного риска. При этом частота развития кальциноза в случаях, когда кальциевый индекс был в пределах 0–10 ед. и свыше 400 ед., достоверно различалась между группами низкого и высокого риска. Однако заслуживает внимания тот факт, что у 27% мужчин в группе высокого риска отмечена низкая частота развития кальциноза, в то время как у 2% мужчин в группе низкого риска зарегистрирован высокий кальциевый индекс.

Недавно P. Greenland и J.M. Gaziano (2003) в режиме ретроспекции проанализировали сравнительные данные, полученные с использованием Фремингемских оценочных критериев обстоятельств риска развития ИБС, и результаты оценки риска развития коронарного кальциноза. Оказалось, что в группах низкого коронарного риска пациенты с кальциевым индексом свыше 80 ед. отбирались для проведения им липидснижающего лечения.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день ЭЛКТКА-визуализация позволяет наиболее полно оценить количество и объем коронарного кальция, выступающего в качестве базисного фактора риска возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний (Терновой С.К., Синицын В.Е., 1998; Achenbach S. et al., 2003). Выявление и количественный анализ степени выраженности коронарного кальциноза стали одним из главных направлений практического использования ЭЛКТКА. Количественное определение коронарного кальция по данным проспективных исследований явилось маркером распространенности атеросклеротического поражения сосудов коронарного русла. ЭЛКТКА оказалась весьма чувствительным методом в диагностике как обструктивного, так и необструктивного поражения коронарных сосудов. Если при проведении ЭЛКТКА-сканирования не выявлены кальциевые депозиты, это значит, что отсутствует значимое коронарное сужение при коронароангиографии и низкий риск развития сердечно-сосудистых эпизодов в течение 1–5 лет; однако не говорит об отсутствии атеросклероза. Положительные результаты выявления коронарных кальцинатов подтверждают наличие процесса атеросклеротического бляшкообразования. Более высокий кальциевый индекс повышает вероятность обструктивных поражений, но не прямо­ пропорционально, и при этом кальцинаты могут не соответствовать локализации стенозов. Вероятность различий по уровням кальциевого индекса достаточно высокая не только между группами больных ИБС и здоровых обследуемых, но и между здоровыми и «асимптоматическими» пациентами. Результаты исследования строго стандартизированы и мало зависят от субъективной оценки исследователя, что делает ЭЛКТКА приемлемым методом для использования в качестве скрининг-теста (Achenbach S. et al., 2003). Немаловажную роль в этом играют быстрота проведения ЭЛКТКА-ска­нирования и его неинвазивность. Представленные данные демонстрируют возможность использования ЭЛКТКА для ранней диагностики атеросклеротического поражения сосудов коронарного русла в условиях специализированных центров (которые до сих пор отсутствуют в Украине), получивших широкое распространение во многих странах Западной Европы и США.

Литература

• Терновой С.К., Синицын В.Е. (1998) Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. Видар, М., 144 с.
• Achenbach S., Meissner F., Ropers D. et al. (2001a) Overlapping cross-sections significantly improve the reproducibility of coronary calcium measurements by electron beam tomography: a phantom study. J. Comput. Assist. Tomogr., 25(4): 569–573.
• Achenbach S., Moshage W., Bachmann K. (1998a) Noninvasive coronary angiography by contrast-enhanced electron beam computed tomography. Clin. Cardiol., 21(5): 323–330.
• Achenbach S., Moshage W., Ropers D. et al. (1997) Non-invasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron-beam tomography. Am. J. Cardiol., 79(7): 856–861.
• Achenbach S., Moshage W., Ropers D. et al. (1998b) Value of electron-beam computed tomography for the noninvasive detection of high-grade coronary-artery stenoses and occlusions. N. Engl. J. Med., 339(27): 1964–1971.
• Achenbach S., Moshage W., Ropers D., Bachmann K. (1998c) Curved multiplanar reconstructions for the evaluation of contrast-enhanced electron beam CT of the coronary arteries. AJR Am. J. Roentgenol., 170(4): 895–899.
• Achenbach S., Ropers D., Mohlenkamp S. et al. (2001b) Variability of repeated coronary artery calcium measurements by EBCT. Am. J. Cardiol., 87(2): 210–213.
• Achenbach S., Ropers D., Pohle K. et al. (2002) Influence of lipid-lowering therapy on the progression of coronary artery calcification: a prospective evaluation. Circulation, 106(9): 1077–1082.
• Achenbach S., Ropers D., Regenfus M. et al. (2000) Contrast enhanced electron beam computed tomography to analyse the coronary arteries in patients after acute myocardial infarction. Heart, 84(5): 489–493.
• Achenbach S., Schumermund A., Erbel R. et al. (2003) Detection of coronary calcifications by electron beam tomography and multislice spiral CT: clinical relevance. Z. Kardiol., 92(11): 899–907.
• Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J. et al. (1990) Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol., 15(4): 827–832.
• Arad Y., Spadaro L.A., Goodman K. et al. (1996) Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries. 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circulation, 93(11): 1951–1953.
• Bielak L.F., Kaufmann R.B., Moll P.P. et al. (1994) Small lesions in the heart identified at electron beam CT: calcification or noise? Radiology, 192(3): 631–636.
• Boyd D.P. (1983) Computerized transmission tomography of the heart using scanning electron beams. In: C.B. Higgins (Ed.) CT of heart and great vessels: experimental evaluation in the clinical application. Future Publ., New York, p. 45–56.
• Boyd D.P., Gould G.R., Quinn J.R. (1979) A proposed dynamic cardiac 3D densitometers for early detection and evaluation of heart disease. IEEE Trans. Nucl. Sci., 26: 2724–2727.
• Budoff M.J., Georgiou D., Brody A. et al. (1996) Ultrafast computed tomography as a diagnostic modality in the detection of coronary artery disease: a multicenter study. Circulation, 93(5): 898–904.
• Budoff M.J., Oudiz R.J., Zalace C.P. et al. (1999) Intravenous three-dimensional coronary angiography using contrast enhanced electron beam computed tomography. Am. J. Cardiol., 83(6): 840–845.
• Callister T., Janowitz W., Raggi P. (2000) Sensitivity of two electron beam tomography protocols for the detection and quantification of coronary artery calcium. AJR Roentgenol., 175(6): 1743–1746.
• Callister T.Q., Cooil B., Raya S.P. et al. (1998) Coronary artery disease: improved reproducibility of calcium scoring with an electron-beam CT volumetric method. Radiology, 208(3): 807–814.
• Detrano R., Hsiai T., Wang S. et al. (1996) Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenoses in patients undergoing coronary angiography. J. Am. Coll. Cardiol., 27(2): 285–290.
• Detrano R., Kang X., Mahaisavariya P. et al. (1994) Accuracy of quantifying coronary hydroxyapatite with electron beam tomography. Invest. Radiol., 29(8): 733–738.
• Detrano R., Tang W., Kang X. et al. (1995) Accurate coronary calcium phosphate mass measurements from electron beam computed tomograms. Am. J. Card. Imaging, 9(3): 167–173.
• Devries S., Wolfkiel C., Fusman B. et al. (1995a) Influence of age and gender on the presence of coronary calcium detected by ultrafast computed tomography. J. Am. Coll. Cardiol., 25(1): 76–82.
• Devries S., Wolfkiel C., Shah V. et al. (1995b) Reproducibility of the measurement of coronary calcium with ultrafast computed tomography. Am. J. Cardiol., 75(14): 973–975.
• Elkeles R.S., Dunlop A., Thompson G.R. et al. (2002) Coronary calcification and predicted risk of coronary heart disease in asymptomatic men with hypercholesterolaemia. J. Cardiovasc. Risk, 9(6): 349–353.
• Fallavollita J.A., Kumar K., Brody A.S. et al. (1996) Detection of coronary artery calcium to differentiate patients with early coronary atherosclerosis from luminally normal arteries. Am. J. Cardiol., 78(11): 1281–1284.
• Fuseini M., Goodwin W.J., Ferris F.J., Mehta J.L. (2003) Does electron beam computed tomography provide added value in the diagnosis of coronary artery disease? Curr. Opin. Cardiol., 18(5): 385–393.
• Greenland P., Gaziano J.M. (2003) Clinical practice. Selecting asymptomatic patients for coronary computed tomography or electrocardiographic exercise testing. N. Engl. J. Med., 349(5): 465–473.
• He S., Dai R., Lu B. et al. (2001) Medial axis reformation: a new visualization method for CT angiography. Acad. Radiol., 8(8): 726–733.
• Kajinami K., Seki H., Takekoshi N., Mabuchi H. (1997) Coronary calcification and coronary atherosclerosis: site by site comparative morphologic study of electron beam computed tomography and coronary angiography. J. Am. Coll. Cardiol., 29(7): 1549–1556.
• Kaufmann R.B., Peyser P.A., Sheedy P.F. et al. (1995) Quantification of coronary artery calcium by electron beam computed tomography for determination of angiographic coronary artery disease severity in younger patients. J. Am. Coll. Cardiol., 25(3): 626–632.
• Kaufmann R.B., Sheedy P.F. 2nd, Breen J.F. et al. (1994) Detection of heart calcification with electron beam CT: interobserver and intraobserver reliability for scoring quantification. Radiology, 190(2): 347–352.
• Kondos G.T., Hoff J.A., Sevrukov A. et al. (2003) Electron-beam tomography coronary artery calcium and cardiac events: a 37-month follow-up of 5635 initially asymptomatic low- to intermediate-risk adults. Circulation, 107(20): 2571–2576.
• Lu B., Dai R.P., Jiang S.L. et al. (2001) Effects of window and threshold levels on the accuracy of three-dimensional rendering techniques in coronary artery electron-beam CT angiography. Acad. Radiol., 8(8): 754–761.
• Lu B., Zhuang N., Mao S.S. et al. (2002) Image quality of three-dimensional electron beam coronary angiography. J. Comput. Assist. Tomogr., 26(2): 202–209.
• Mao S., Bakhsheshi H., Lu B. et al. (2001) Effect of electrocardiogram triggering on reproducibility of coronary artery calcium scoring. Radiology, 220(3): 707–711.
• McCollough C.H., Kaufmann R.B., Cameron B.M. et al. (1995) Electron-beam CT: use of a calibration phantom to reduce variability in calcium quantitation. Radiology, 196(1): 159–165.
• Mohlenkamp S., Behrenbeck T.R., Pump H. et al. (2001) Reproducibility of two coronary calcium quantification algorithms in patients with different degrees of calcification. Int. J. Cardiovasc. Imaging, 17(2): 133–142.
• Moshage W.E., Achenbach S., Seese B. et al. (1995) Coronary artery stenoses: three-dimensional imaging with electrocardiographically triggered, contrast agent-enhanced, electron-beam CT. Radiology, 196(3): 707–714.
• Nakanishi T., Ito K., Imazu M., Yamakido M. (1997) Evaluation of coronary artery stenoses using electron-beam CT and multiplanar reformation. J. Comput. Assist. Tomogr. 21(1): 121–127.
• Nasir K., Budoff M.J., Post W.S. et al. (2003) Electron beam CT versus helical CT scans for assessing coronary calcification: current utility and future directions. Am. Heart J., 146(6): 969–977.
• Nieman K., van der Lugt A., Pattynama P.M., de Fey­ter P.J. (2003) Noninvasive visualization of atherosclerotic plaque with electron beam and multislice spiral computed tomography. J. Interv. Cardiol., 16(2): 123–128.
• Nikolaou K., Huber A., Knez A. et al. (2002) Intraindividual comparison of contrast-enhanced electron-beam computed tomography and navigator-echo-based magnetic resonance imaging for noninvasive coronary artery angiography. Eur. Radiol., 12(7): 1663–1671.
• O’Rourke R.A., Brundage B.H., Froelicher V.F. et al. (2000) American College of Cardiology/American Heart Association Expert Consensus Document on electron-beam computed tomography for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol., 36(1): 326–340.
• Pohle K., Ropers D., Maffert R. et al. (2003) Coronary calcifications in young patients with first, unheralded myocardial infarction: a risk factor matched analysis by electron beam tomography. Heart, 89(6): 625–628.
• Redberg R.F., Shaw L.J. (2002) A review of electron beam computed tomography: implications for coronary artery disease screening. Prev. Cardiol., 5(2): 71–78.
• Reddy G.P., Chernoff D.M., Adams J.R., Higgins C.B. (1998) Coronary artery stenoses: assessment with contrast-enhanced electron-beam CT and axial reconstructions. Radiology, 208(1): 167–172.
• Rensing B.J., Bongaerts A., van Geuns R.J. et al. (1998) Intravenous coronary angiography by electron beam computed tomo­graphy: a clinical evaluation. Circulation, 98(23): 2509–2512.
• Rienmuller R., Kern R., Baumgartner C., Hackel B. (1997) Electron-beam computerized tomography (EBST) of the heart. Radiologe, 37(5): 410–416.
• Ropers D., Regenfus M., Stilianakis N. et al. (2002) A direct comparison of noninvasive coronary angiography by electron beam tomography and navigator-echo-based magnetic resonance ima­ging for the detection of restenosis following coronary angioplasty. Invest. Radiol., 37(7): 386–392.
• Rumberger J.A. (2001) Tomographic (plaque) imaging: state of the art. Am. J. Cardiol., 88(2A): 66E–69E.
• Rumberger J.A., Brundage B.H., Rader D.J., Kondos G. (1999) Electron beam computed tomographic coronary calcium scanning: a review and guidelines for use in asymptomatic persons. Mayo Clin. Proc., 74(5): 243–252.
• Rumberger J.A., Sheedy P.F., Breen J.F., Schwartz R.S. (1997) Electron beam computed tomographic coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumen stenosis. J. Am. Cоll. Cardiol., 29(7): 1542–1548.
• Schmermund A., Erbel R., Silber S.; MUNICH Registry Study Group. Multislice Normal Incidence of Coronary Health (2002) Age and gender distribution of coronary artery calcium measured by four-slice computed tomography in 2,030 persons with no symptoms of coronary artery disease. Am. J. Cardiol., 90(2): 168–173.
• Schmermund A., Rensing B.J., Sheedy P.F. et al. (1998) Intravenous electron-beam computed tomographic coronary angiography for segmental analysis of coronary artery stenoses. J. Am. Coll. Cardiol., 31(7): 1547–1554.
• Shaw L.J., Raggi P., Schisterman E. et al. (2003) Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality. Radiology, 228(3): 826–833.
• Shields J.P., Mielke C.H. Jr, Rockwood T.H. et al. (1995) Reliability of electron beam computed tomography to detect coronary artery calcification. Am. J. Card. Imaging, 9(2): 62–66.
• Tanenbaum S.R., Kondos G.T., Veselik К.E. et al. (1989) Detection of calcific deposits in coronary arteries by ultrafast computed tomography and correlation with angiography. Am. J. Cardiol., 63(12): 870–872.
• Ulzheimer S., Kalender W.A. (2003) Assessment of calcium scoring performance in cardiac computed tomography. Eur. Radiol., 13(3): 484–497.
• van Geuns R.J., Oudkerk M., Rensing B.J. et al. (2002) Comparison of coronary imaging between magnetic resonance imaging and electron beam computed tomography. Am. J. Cardiol., 90(1): 58–63.
• van Ooijen P.M., Oudkerk M., van Geuns R.J. et al. (2000) Coronary artery fly-through using electron beam computed tomography. Circulation, 102(1): Е6–10.
• Vliegenthart R., Oudkerk M., Song B. et al. (2002) Coronary calcification detected by electron-beam computed tomography and myocardial infarction. The Rotterdam Coronary Calcification Study. Eur. Heart J., 23(20): 1596–1603.
• Wang S., Detrano R.C., Secci A. et al. (1996) Detection of coronary calcification with electron-beam computed tomography: evaluation of interexamination reproducibility and comparison of three image-acquisition protocols. Am. Heart J., 132(3): 550–558.
• Wang T.J., Larson M.G., Levy D. et al. (2002) C-reactive protein is associated with subclinical epicardial coronary calcification in men and women: the Framingham Heart Study. Circulation, 106(10): 1189–1191.
• Waters D., Craven T.E., Lesperance J. (1993) Prognostic significance of progression of coronary atherosclerosis. Circulation, 87(4): 1067–1075.
• Yoon H.C., Goldin J.G., Greaser L.E. 3rd et al. (2000) Interscan variation in coronary artery calcium quantification in a large asymptomatic patient population. ARJ Am. J. Roentgenol., 174(3): 803–809.