Клинические аспекты неспецифического язвенного колита в сочетании с вирусным гепатитом С

Введение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки (Карнаухов В.К., 1973; Комаров Ф.И. и соавт., 2008).

Пиковый возраст манифестации НЯК приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание диагностируют в любом возрасте — от младенческого до старческого. НЯК, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, поскольку эта патология приводит к нарушению привычного образа жизни и ранней инвалидизации (Левитан М.X. и соавт., 1980; Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.), 2008).

На развитие НЯК оказывают влияние инфекционные, иммунологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды (Юдин И.Ю., 1968; Ривкин В.Л. и соавт., 2004). Продолжаются исследования по изучению роли человеческого микробиома и вирусных инфекций в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств того, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения НЯК, до настоящего времени не получено. Важным этапом изучения проблемы вирусной этиологии НЯК, в частности роли вирусного гепатита С (ВГС), явилось доказательство существования внепеченочных проявлений ВГС-инфекций (Abasov I.Т. et al., 1985). Такой интерес к ВГС обусловлен способностью его возбудителя десятилетиями персистировать в организме человека, вызывая многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания — от бессимп­томных и латентных до быстропрогрессирующих и фатальных (Rasmussen H.H. et al., 1997; Игнатова Т.М. и соавт., 2001). Обсуж­дается вероятная роль ВГС-инфекции в этио­логии ряда системных заболеваний соединительной ткани, которые до сих пор рассматриваются как патология, не имеющая отношения к инфекционным болезням (Апросина З.Г., 1981, Майер К.П., 1999). Большое значение придается генетическим факторам. Психологические факторы (психоэмоциональный стресс) могут играть определенную роль в развитии обострения НЯК, но их значение в возникновении НЯК не доказано (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984).

Выдвигались предположения, что НЯК является аутоиммунным заболеванием (Banks B.M. et al., 1957). Многими исследователями найдены подтверждения этой теории. В настоящее время проявляется значительный интерес к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных НЯК. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в раз­витии НЯК является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждением этой теории, возможно, служат изменения в составе гликопротеидов у больных НЯК. Моделирование воспаления кишечника в эксперименте на животных способствовало более глубокому пониманию патогенеза НЯК, особенно роли медиа­торов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры (Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.,1969; Гребенев А.Л., Мягкова Л.П., 1994).

Нами отмечено повышение частоты встречаемости ВГС среди больных НЯК, что послужило поводом для проведения исследования.

Объект и методы исследования

В основу исследования положен сравнительный анализ встречаемости маркеров ВГС (антитела к ВГС) у больных НЯК и гнойными поражениями перианальной области, находящихся на стационарном лечении в проктологическом отделении Кировоградской областной больницы в 2011–2012 гг., а также особенностей клинического течения НЯК у больных с ВГС. Все участники исследования были распределены на две группы: в 1-ю (основную) группу вошел 61 пациент с НЯК, во 2-ю (контрольную) — 174 пациента с гнойными поражениями перианальной области. Все участники обследованы на наличия антител к HCV.

Результаты и их обсуждение

При анализе встречаемости маркеров ВГС установлено, что встречаемость ВГС в 1-й (основной) группе составляет 29,51%, во 2-й (контрольной) — 6,90% (табл. 1).

Таким образом, встречаемость ВГС у пациентов с НЯК в 4 раза выше, чем у лиц с гнойными поражениями перианальной области (p<0,001).

При анализе особенностей течения НЯК среди больных основной группы установлено, что клиническая картина НЯК у больных с ВГС имеет некоторые особенности (табл. 2).

Как свидетельствуют полученные данные, у пациентов с ВГС клиническая картина НЯК характеризуется субтотальным поражением толстого кишечника, лечение требует введения гормонов, периоды ремиссии короче, чем в контрольной группе (о чем свидетельствует более высокая частота повторной госпитализации).

Выводы

Анализируя полученные данные, можно предположить, что ВГС является одним из пусковых факторов развития НЯК.

Наличие у больных ВГС отягощает клиническую картину НЯК.

Возможно, дальнейшее изучение иммунологических аспектов данной проблемы будет способствовать развитию новых методик профилактики и терапии НЯК.

Список использованной литературы

• Апросина З.Г. (1981) Хронический активный гепатит как системное заболевание. Медицина, Москва, 190 с.
• Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.) (2008) Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, Москва, 424 с.
• Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. (1994) Болезни кишечника. Медицина, Москва, 400 с.
• Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Серов В.В. (2001) Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. Рос. мед. журн., 2: 13–18.
• Карнаухов В.К. (1973) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 200 с.
• Комаров Ф.И., Осадчук А.М., Осадчук М.А., Кветной И.М. (2008) Неспецифический язвенный колит. Медицинское информационное агентство, Москва, 256 с.
• Левитан М.X., Федорова В.Д., Капуллер Л.Л.(1980) Неспецифические колиты. Медицина, Москва, 280 с.
• Майер К.П. (1999) Гепатит и последствия гепатита. ГЭОТАР-Медицина, Москва, 432 с.
• Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С. (2004) Руководство по колопроктологии. Медпрактика, Москва, 488 с.
• Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. (1984) Проктология. Медицина, Москва, 384 с.
• Юдин И.Ю. (1968) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Ленинград, 188 с.
• Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.(1969) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 336 с.
• Abasov I.T., Isaev E.G., Iof I.M. (1985) The condition of the biliary tract and cholesecretion in cases of ulcerative colitis. Hepatogastroenterology, 32(3): 138–140.
• Banks B.M., Korelitz B.I., Zetzel L. (1957) The course of nonspecific ulcerative colitis: review of twenty years’ experience and late results. Gastroenterology, 32(6): 983–1012.
• Rasmussen H.H., Fallingborg J.F., Mortensen P.B. et al. (1997) Hepatobiliary dysfunction and primary sclerosing cholangitis in patients with Crohn’s disease. Scand. J. Gastroenterol., 32(6): 604–610.

Адрес для переписки:
Мосендз Елена Владимировна
25030, Кировоград,
просп. Университетский, 2/5
Кировоградская областная больница, проктологическое отделение