Сегодня в Украине, где охрана материнства и детства отнесены к разряду национальных приоритетов, активно формируется многоуровневая система оказания специализированной медицинской помощи женскому населению различных возрастных групп, беременным, роженицам и новорожденным. О кардинальных изменениях в этой области, которые происходят в рамках реализации медицинских проектов столицы, мы попросили рассказать Дмитрия Говсеева, заместителя главного врача по лечебной работе Киевского городского родильного дома № 5.
— Дмитрий Александрович, с целью предупреждения роста заболеваемости среди женского населения с января 2012 г. в Соломенском районе столицы внедряется пилотный проект по реорганизации акушерско-гинекологической службы г. Киева, согласно которому все женские консультации района подчинены Роддому № 5. Скоро исполнится год тесного сотрудничества между женскими консультациями и данным родовспомогательным стационаром. Каких результатов удалось достичь благодаря такому тандему специалистов акушерско-гинекологической службы?
— Действительно, в связи с ухудшением состояния здоровья женского населения столицы, многочисленными случаями запущенности гинекологических новообразований, неравенством доступности качественной медицинской помощи для женщин, высокими показателями перинатальной смертности наш роддом принял активное участие в пилотном проекте, призванном изменить сложившуюся ситуацию к лучшему. Такая необходимость назрела также в связи с несоответствием современным требованиям лечебно-хирургической деятельности женских консультаций, их недостаточной лабораторно-инструментальной базой, отсутствием единой стратегии диспансеризации беременных и пациенток гинекологического профиля; дублированием лабораторных тестирований и неоправданными расходами на их проведение при переходе пациентки из женской консультации в стационар; отсутствием у врачей поликлиник возможности проведения ультразвуковой диагностики, прохождения специализации по перинатальной патологии.
Поэтому в соответствии с распоряжением Киевской городской государственной администрации от 07.07.2011 г. № 1193 «О внедрении пилотного проекта по реорганизации акушерско-гинекологической службы города Киева» и согласно приказу Министерства здравоохранения Украины от 23.02.2000 г. № 33 «О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения» (приложение 33) с января 2012 г. в состав Роддома № 5 вошли 3 женские консультации Соломенского района Киева, которые обслуживают 155 587 женщин района.
В рамках проекта с целью улучшения качества медицинской помощи женщинам в структуре женских консультаций выделены кабинеты для еженедельного консультативного приема заведующих отделениями роддома, сосудистого хирурга, онкогинеколога. 70% врачей женских консультаций осуществляют регулярные дежурства в роддоме, а также проходят постоянное обучение в виде семинарских занятий на базе роддома со сдачей ежемесячного зачета, получают круглосуточные консультации специалистов роддома в телефонном и online-режимах. Для унификации исследований организована работа единой клинико-диагностической лаборатории. Еженедельные оперативные совещания у главного врача роддома Михаила Макаренко позволяют своевременно оценивать и делать коррективы в процессе проведения пилотного проекта.
Такая тесная взаимосвязь нашего учреждения с женскими консультациями за 9 мес текущего года позволила достичь соблюдения единой тактики ведения пациенток с их своевременной госпитализацией, что обеспечило снижение осложнений беременности и родов. Так, количество патологических родов уменьшилось с 28 до 25,9%, младенческая смертность снизилась с 5,03 до 2,89‰, количество ургентных госпитализаций — с 58 до 18%. Также повысилось качество обследований — количество выявленной доклинической патологии шейки матки при цитологическом исследовании возросло почти вдвое (с 308 до 636 случаев).
— Сейчас в столице активно формируется многоуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. В частности, на базе Роддома № 5 с конца 2013 г. планируется функционирование Перинатального центра, который будет выполнять функцию методического центра и обеспечивать оказание медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией. По Вашему мнению, готово ли данное медицинское учреждение стать Перинатальным центром?
— Роддом № 5 специализируется на родовспоможении женщинам с экстрагенитальной патологией с 1985 г. В текущем году количество родов данной категории рожениц в нашем учреждении составило 80%. Для работы в качестве Перинатального центра у нас есть все: поддержка государства (Национальный проект «Новая жизнь — новое качество охраны материнства и детства»), поддержка города (Концепция развития перинатальной помощи в городе Киеве), высококвалифицированные кадры, оборудование, отремонтированное здание, большой опыт и, главное, — желание реализовать те наработки и рекомендации, которые позволят растить здоровое новое поколение.
Ведь реорганизация роддома в Перинатальный центр — это не только более высокий уровень родовспоможения. Это — новая идеология перинатальной помощи, основанная на более ответственном отношении медицинских работников к родившемуся ребенку. В условиях Перинатального центра врач несет ответственность не только за безопасность матери и ребенка во время его рождения, но и за здоровье малыша в последующем, дабы он не стал бременем ни для семьи, ни для государства. Сегодня уровень медицинской помощи при родах и в ранний послеродовой период позволяет избежать младенческой смертности, но это вопрос не просто сохранения жизни маленького человека: речь о предупреждении инвалидности ребенка в ходе его дальнейшего развития. На сегодня централизованной системы реабилитации «проблемных» детей, каковыми являются, в первую очередь, недоношенные младенцы, пока нет. К сожалению, существование разрозненных центров (нейрореабилитации, реабилитации повреждений глазного дна) не позволяет проводить комплексную реабилитацию. При этом недоношенные, в том числе с критически низкой массой тела, нуждаются в своевременном, длительном и всестороннем восстановлении функций головного мозга, зрения, слуха, легких. При промедлении с реабилитацией лишь на несколько недель — месяцев происходят непоправимые изменения, ведущие к пожизненной инвалидности. За время аппаратной поддержки недоразвитых органов новорожденного в условиях центра невозможно достигнуть их полноценного функционирования. Кроме этого, стоит учитывать основную причину, обусловившую преждевременные роды, и препятствовать ее дальнейшему воздействию на ребенка. Поэтому врачи, выписывая таких детей из Перинатального центра, делают прогноз и рекомендации педиатрам, семейным врачам, социальным работникам, учитывающие все нюансы индивидуальной реабилитации и укрепления организма ребенка, с целью развития его здоровым и полноценным членом общества.
Хотелось бы, чтобы такую идеологию разделяли и внедряли во всех перинатальных центрах страны. А мы, в свою очередь, готовы делиться опытом.
Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека
