Вступ
У пілотних регіонах України проводиться відпрацювання принципово нової системи надання медичної допомоги населенню (Комітет з економічних реформ при Президентові України, 2010) з визначенням первинної допомоги пріоритетною (Матюха Л.Ф., 2011) та оптимізацією стаціонарної допомоги на принципах її інтенсивності (Лехан В.М та співавт., 2009; 2011) з формуванням госпітальних округів та створенням лікарень нового типу (Лехан В.М та співавт., 2010).
У таких умовах велике значення мають наукові дослідження з визначення потреби населення у різних видах медичної допомоги та забезпечення ресурсної бази, що зумовлює актуальність цього дослідження.
Мета роботи — вивчити рівень забезпечення дорослого населення України спеціалізованими стаціонарними офтальмологічними ліжками та стан їх використання у закладах охорони здоров’я, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров’я України.
Об’єкт і методи дослідження
Нами використано такі методи: статистичний — аналіз звітів закладів охорони здоров’я, які надають стаціонарну офтальмологічну допомогу дорослому населенню України, у 2006, 2010, 2011 р.; бібліосемантичний; системного підходу й аналізу.
Статистична обробка матеріалів дослідження проводилася з використанням методів біометричного аналізу, реалізованих у пакетах програм Microsoft Office Excel 2003 і STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc.).
Результати та їх обговорення
Відповідно до поставленої мети на першому етапі дослідження вивчали рівень забезпечення дорослого населення спеціалізованими стаціонарними офтальмологічними ліжками в регіональному аспекті у 2006, 2010, 2011 р. Отримані результати наведено в табл. 1.
| Адміністративна територія | 2006 | 2010 | 2011 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Чисельність в абсолютних числах | Забезпечення на 10 тис. населення |
Чисельність в абсолютних числах | Забезпечення на 10 тис. населення |
Чисельність в абсолютних числах | Забезпечення на 10 тис. населення |
|
| Україна | 6674 | 1,44 | 6379 | 1,40 | 5996 | 1,32 |
| АР Крим | 330 | 1,68 | 325 | 1,66 | 280 | 1,43 |
| Вінницька | 220 | 1,31 | 210 | 1,29 | 200 | 1,23 |
| Волинська | 102 | 0,99 | 102 | 0,99 | 102 | 0,98 |
| Дніпропетровська | 575 | 1,68 | 530 | 1,59 | 465 | 1,40 |
| Донецька | 737 | 1,61 | 727 | 1,64 | 697 | 1,59 |
| Житомирська | 160 | 1,21 | 165 | 1,29 | 155 | 1,22 |
| Закарпатська | 162 | 1,31 | 152 | 1,22 | 144 | 1,15 |
| Запорізька | 311 | 1,68 | 293 | 1,63 | 283 | 1,58 |
| Івано-Франківська | 212 | 1,53 | 195 | 1,42 | 190 | 1,38 |
| Київська | 175 | 1,00 | 138 | 0,81 | 130 | 0,76 |
| Кіровоградська | 120 | 1,15 | 120 | 1,20 | 110 | 1,10 |
| Луганська | 410 | 1,72 | 400 | 1,75 | 320 | 1,41 |
| Львівська | 357 | 1,40 | 341 | 1,35 | 331 | 1,31 |
| Миколаївська | 120 | 0,99 | 110 | 0,93 | 110 | 0,93 |
| Одеська | 285 | 1,20 | 270 | 1,14 | 270 | 1,14 |
| Полтавська | 191 | 1,25 | 153 | 1,03 | 145 | 0,99 |
| Рівненська | 147 | 1,27 | 142 | 1,23 | 142 | 1,23 |
| Сумська | 245 | 2,03 | 245 | 2,11 | 230 | 2,00 |
| Тернопільська | 90 | 0,82 | 86 | 0,80 | 86 | 0,80 |
| Харківська | 372 | 1,33 | 357 | 1,30 | 346 | 1,27 |
| Херсонська | 108 | 0,97 | 95 | 0,87 | 95 | 0,88 |
| Хмельницька | 140 | 1,03 | 135 | 1,02 | 125 | 0,95 |
| Черкаська | 117 | 0,88 | 110 | 0,86 | 95 | 0,75 |
| Чернівецька | 105 | 1,16 | 100 | 1,11 | 90 | 1,00 |
| Чернігівська | 303 | 2,65 | 298 | 2,73 | 275 | 2,55 |
| м. Київ | 530 | 1,98 | 530 | 1,92 | 530 | 1,91 |
| м. Севастополь | 50 | 1,33 | 50 | 1,32 | 50 | 1,32 |
Наведені (див. табл. 1) дані свідчать про те, що у 2006 р. при загальній кількості спеціалізованих офтальмологічних ліжок для дорослих 6674 рівень забезпечення становив 1,44 ліжка на 10 тис. населення з коливаннями в розрізі адміністративних територій України від 0,82 — у Тернопільській до 2,65 — у Чернігівській області. Регіональна різниця рівня забезпечення становить 3,23 раза (р≤0,05). За період з 2006 по 2011 р. відзначено тенденцію до скорочення спеціалізованого офтальмологічного ліжкового фонду на всіх адміністративних територіях за винятком Житомирської області, де зареєстровано підвищення рівня забезпечення дорослого населення офтальмологічними стаціонарними ліжками — на 0,01 на 10 тис. населення. В цілому по Україні зареєстровано зниження рівня забезпечення стаціонарними офтальмологічними ліжками на 0,12 на 10 тис. населення, що становить 678 ліжок, або в 1,11 раза. У 2011 р. також зареєстровано значні коливання рівня забезпечення спеціалізованим офтальмологічним ліжковим фондом у розрізі адміністративних територій: від 0,75 — у Черкаській до 2,55 — у Чернігівській області. Різниця в рівні забезпечення дорослого населення спеціалізованими офтальмологічними ліжками становить 3,4 раза (р≤0,05).
Наступним кроком дослідження було вивчення та проведення аналізу стану використання спеціалізованого ліжкового фонду для надання офтальмологічної допомоги дорослому населенню. Отримані в ході дослідження результати наведено в табл. 2. Наведені дані свідчать про те, що у 2006 р. в цілому по Україні спеціалізоване офтальмологічне ліжко для надання стаціонарної допомоги дорослому населенню працювало 342,39 доби з коливаннями в розрізі адміністративних територій від 276,62 доби у місті Києві до 364,33 доби в Одеській області. Різниця становила 87,71 доби, або в 1,32 раза (р≤0,05). Отримані дані свідчать про роботу ліжка з перевантаженням в Одеській області та простій спеціалізованого ліжка в місті Києві. За період дослідження відзначається тенденція до скорочення роботи ліжка. Показник роботи ліжка у 2011 р. становив 333,81 дня (скорочення на 8,58 доби) з коливаннями в розрізі адміністративних територій від 218,23 доби у місті Києві до 375,06 доби — в Кіровоградській області. Різниця становить 156,83 доби, або в 1,72 раза (р≤0,05), що вказує на нераціональність планування ліжкового спеціалізованого офтальмологічного фонду для надання стаціонарної допомоги дорослому населенню в регіональному аспекті.
| Адміністративна територія | 2006 | 2010 | 2011 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Середнє число днів роботи ліжка | Середнє перебування хворого на ліжку | Летальність | Обіг ліжка | Середнє число днів роботи ліжка | Середнє перебування хворого на ліжку | Летальність | Обіг ліжка | Середнє число днів роботи ліжка | Середнє перебування хворого на ліжку | Летальність | Обіг ліжка | |
| Україна | 342,39 | 8,80 | 0,01 | 38,90 | 334,14 | 8,23 | 0,01 | 40,60 | 333,81 | 8,04 | 0,01 | 41,50 |
| АР Крим | 349,14 | 9,44 | – | 36,97 | 350,90 | 10,25 | – | 34,24 | 328,43 | 10,17 | – | 32,30 |
| Вінницька | 334,42 | 8,43 | – | 39,67 | 333,09 | 7,96 | 0,01 | 41,84 | 334,26 | 7,69 | – | 43,45 |
| Волинська | 342,93 | 8,56 | 0,02 | 40,07 | 272,72 | 7,10 | – | 38,41 | 278,86 | 6,98 | – | 39,93 |
| Дніпропетровська | 352,38 | 9,40 | 0,01 | 37,47 | 344,35 | 8,33 | 0,01 | 41,32 | 345,73 | 8,14 | 0,01 | 42,47 |
| Донецька | 354,03 | 9,73 | 0,01 | 36,38 | 355,46 | 9,53 | 0,01 | 37,31 | 353,19 | 9,38 | 0,01 | 37,65 |
| Житомирська | 328,37 | 8,36 | 0,02 | 39,28 | 322,48 | 7,91 | – | 40,79 | 308,39 | 7,68 | 0,02 | 40,13 |
| Закарпатська | 356,59 | 8,71 | – | 40,94 | 334,32 | 7,91 | – | 42,27 | 360,40 | 7,88 | – | 45,72 |
| Запорізька | 370,18 | 10,38 | 0,01 | 35,67 | 368,76 | 10,26 | 0,03 | 35,95 | 351,43 | 9,77 | 0,02 | 35,98 |
| Івано-Франківська | 338,20 | 10,08 | 0,01 | 33,56 | 340,29 | 8,78 | – | 38,74 | 330,17 | 8,27 | – | 39,90 |
| Київська | 347,81 | 7,82 | 0,01 | 44,47 | 341,64 | 7,46 | 0,02 | 45,80 | 340,47 | 7,10 | – | 47,94 |
| Кіровоградська | 356,72 | 8,93 | 0,02 | 39,93 | 371,65 | 7,50 | 0,02 | 49,53 | 375,06 | 7,53 | 0,03 | 49,78 |
| Луганська | 350,44 | 9,31 | 0,01 | 37,66 | 337,98 | 9,07 | 0,01 | 37,25 | 345,40 | 8,11 | 0,01 | 42,57 |
| Львівська | 344,28 | 9,77 | 0,01 | 35,23 | 349,25 | 8,88 | 0,01 | 39,31 | 361,91 | 8,39 | – | 43,13 |
| Миколаївська | 356,20 | 9,33 | 0,02 | 38,18 | 343,79 | 9,08 | – | 37,86 | 343,33 | 8,99 | 0,07 | 38,20 |
| Одеська | 364,33 | 10,21 | 0,02 | 35,68 | 343,17 | 9,20 | 0,01 | 37,31 | 353,63 | 8,88 | 0,01 | 39,84 |
| Полтавська | 302,98 | 9,03 | 0,02 | 33,54 | 350,98 | 7,70 | 0,01 | 45,60 | 336,64 | 7,26 | – | 46,35 |
| Рівненська | 353,13 | 10,16 | – | 34,76 | 344,11 | 9,07 | – | 37,92 | 351,79 | 8,58 | – | 41,00 |
| Сумська | 351,76 | 8,80 | 0,02 | 39,98 | 347,69 | 8,22 | 0,01 | 42,31 | 354,46 | 8,37 | 0,02 | 42,35 |
| Тернопільська | 345,32 | 8,98 | – | 38,46 | 339,92 | 8,72 | – | 38,99 | 356,13 | 8,93 | – | 39,90 |
| Харківська | 337,39 | 8,11 | 0,03 | 41,62 | 348,33 | 7,71 | 0,01 | 45,18 | 344,48 | 7,63 | – | 45,13 |
| Херсонська | 358,67 | 8,99 | 0,02 | 39,89 | 347,20 | 6,94 | 0,02 | 50,02 | 356,23 | 6,36 | – | 56,03 |
| Хмельницька | 334,94 | 9,32 | – | 35,92 | 281,01 | 8,75 | – | 32,11 | 305,90 | 8,96 | 0,02 | 34,14 |
| Черкаська | 335,98 | 8,02 | 0,02 | 41,92 | 350,82 | 7,84 | 0,02 | 44,76 | 359,96 | 7,22 | 0,04 | 49,83 |
| Чернівецька | 344,34 | 9,47 | 0,05 | 36,35 | 351,98 | 9,15 | 0,02 | 38,47 | 367,47 | 8,64 | 0,02 | 42,52 |
| Чернігівська | 350,86 | 10,42 | 0,02 | 33,69 | 327,95 | 8,83 | – | 37,14 | 339,33 | 8,75 | – | 38,80 |
| м. Київ | 276,62 | 5,11 | 0,01 | 54,11 | 229,08 | 4,61 | – | 49,74 | 218,23 | 4,93 | – | 44,23 |
| м. Севастополь | 356,26 | 6,92 | – | 51,46 | 367,54 | 7,04 | – | 52,20 | 312,74 | 6,46 | 0,04 | 48,38 |
Результати аналізу середнього перебування пацієнтів на стаціонарному спеціалізованому ліжку свідчать про тенденцію до зниження цього показника в цілому по Україні за період дослідження з 8,80 доби у 2006 р. до 8,04 доби — у 2011 р. — на 0,76 доби, або в 1,09 раза. При цьому по регіонах виявлено значні коливання цього показника за всі роки дослідження. Так, у 2006 р. найдовше перебували у стаціонарі пацієнти в Чернігівській області (10,42 доби), а найменше — у місті Києві (5,11 доби). Різниця становить 5,31 доби, або 2,04 раза (р≤0,05). У 2011 р. відзначали коливання показника від 4,93 доби у місті Києві до 10,17 доби — в АР Крим. Різниця становить 5,24 доби, або 2,06 раза (р≤0,05). У зв’язку зі скороченням середнього перебування пацієнтів на ліжку збільшився його обіг — з 38,9 у 2006 р. до 41,5 — у 2011 р. (в 1,07 раза), але цей результат не досягає рівня статистичної вірогідності.
Летальність у спеціалізованих офтальмологічних відділеннях в цілому по Україні за період дослідження не змінилася і становить 0,01 з її відсутністю щорічно у зазначених відділеннях на ≤48,0% адміністративних територій.
Також вивчали рівень оперативних втручань, які проводять дорослому населенню у спеціалізованих офтальмологічних відділеннях (табл. 3). Виходячи із наведених даних, можна констатувати наявність тенденції до збільшення відносної кількості оперативних втручань на органі зору в дорослого населення з 2006 по 2011 р. (в 1,04 раза).
| Адміністративна територія | 2006 | 2010 | 2011 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Абсолютна кількість | На 10 тис. населення |
Абсолютна кількість | На 10 тис. населення |
Абсолютна кількість | На 10 тис. населення |
|
| Україна | 157 424 | 33,67 | 159 026 | 34,74 | 159 050 | 34,88 |
| АР Крим | 7020 | 35,54 | 6396 | 32,69 | 5332 | 27,28 |
| Вінницька | 6976 | 41,17 | 7294 | 44,38 | 7288 | 44,60 |
| Волинська | 3181 | 30,65 | 2895 | 28,00 | 3035 | 29,34 |
| Дніпропетровська | 14 016 | 40,70 | 13 516 | 40,32 | 15 021 | 45,06 |
| Донецька | 17 262 | 37,44 | 16 765 | 37,64 | 16 683 | 37,74 |
| Житомирська | 4055 | 30,47 | 4625 | 35,95 | 4327 | 33,81 |
| Закарпатська | 3091 | 24,87 | 3215 | 25,89 | 3458 | 27,79 |
| Запорізька | 6158 | 33,10 | 6145 | 33,93 | 5975 | 33,18 |
| Івано-Франківська | 2336 | 16,85 | 2388 | 17,33 | 2558 | 18,58 |
| Київська | 3341 | 19,00 | 3092 | 18,02 | 3258 | 19,03 |
| Кіровоградська | 2595 | 24,46 | 3138 | 31,03 | 2962 | 29,51 |
| Луганська | 7903 | 32,87 | 7959 | 34,50 | 8212 | 35,91 |
| Львівська | 6382 | 24,94 | 7555 | 29,85 | 8301 | 32,86 |
| Миколаївська | 3699 | 30,35 | 3377 | 28,41 | 3357 | 28,39 |
| Одеська | 4746 | 19,85 | 4459 | 18,74 | 4852 | 20,41 |
| Полтавська | 3728 | 24,10 | 4785 | 32,08 | 5108 | 34,52 |
| Рівненська | 3042 | 26,33 | 3038 | 26,40 | 3185 | 27,66 |
| Сумська | 4782 | 39,06 | 5556 | 47,48 | 5398 | 46,56 |
| Тернопільська | 2104 | 18,97 | 1912 | 17,61 | 2008 | 18,58 |
| Харківська | 9022 | 32,07 | 10 431 | 37,88 | 10 171 | 37,13 |
| Херсонська | 3146 | 27,96 | 3574 | 32,73 | 4092 | 37,65 |
| Хмельницька | 3219 | 23,49 | 2290 | 17,21 | 2171 | 16,40 |
| Черкаська | 3120 | 23,32 | 3651 | 28,27 | 3968 | 30,96 |
| Чернівецька | 2070 | 22,87 | 1701 | 18,87 | 2000 | 22,19 |
| Чернігівська | 4170 | 35,95 | 4260 | 38,68 | 4244 | 38,95 |
| м. Київ | 24 526 | 92,48 | 23 692 | 86,35 | 20 764 | 75,29 |
| м. Севастополь | 1734 | 45,98 | 1317 | 34,80 | 1322 | 34,89 |
Відносна кількість оперативних втручань на органі зору в 2006 р. загалом по Україні з розрахунку на 10 тис. відповідного населення становила 33,67 із коливаннями в розрізі адміністративних територій від 16,85 в Івано-Франківській області до 92,48 — у місті Києві. Різниця у 5,49 раза між цими регіонами є достовірною. У 2010 р. при показнику відносної кількості оперативних втручань по країні 34,74 різниця показника за адміністративними територіями становить 5,02 раза (р≤0,05) — від 17,21 у Хмельницькій області до 86,35 у місті Києві. У 2011 р. зберігається подібна ситуація з коливаннями визначеного показника на адміністративних територіях від 16,40 у Хмельницькій області до 75,29 — у місті Києві (різниця в 4,59 раза; р≤0,05) при середньому показнику по країні 34,88. Необхідно відзначити, що у місті Києві, де має місце найвищий показник відносної кількості оперативних втручань на органі зору в дорослого населення, у період з 2006 по 2011 р. він скоротився на 17,19 оперативних втручань на 10 тис. населення (1,23 раза).
Висновки
1. За період з 2006 по 2011 р. відзначено тенденцію до скорочення спеціалізованого офтальмологічного ліжкового фонду на всіх адміністративних територіях, за винятком Житомирської області, де зареєстровано підвищення рівня забезпечення дорослого населення офтальмологічними стаціонарними ліжками — на 0,01 на 10 тис. відповідного населення. Загалом по Україні відбулося зниження забезпечення стаціонарними офтальмологічними ліжками на 0,12 на 10 тис. відповідного населення, що становить 678 ліжок, або в 1,11 раза. При загальнодержавному показнику забезпечення дорослого населення спеціалізованими офтальмологічними ліжками на рівні 1,32 на 10 тис. відповідного населення зареєстровано значні коливання в розрізі адміністративних територій — від 0,75 у Черкаській до 2,55 — у Чернігівській області (тобто в 3,4 раза; р≤0,05).
2. Показник роботи ліжка у 2011 р. становив 333,81 доби (скорочення порівняно із 2006 р. на 8,58 доби) з коливаннями в розрізі адміністративних територій від 218,23 доби у місті Києві до 375,06 доби — у Кіровоградській області. Різниця становить 156,83 доби, або 1,72 раза (р≤0,05), що вказує на нераціональність планування ліжкового спеціалізованого офтальмологічного фонду для надання стаціонарної допомоги дорослому населенню в регіональному аспекті.
3. Середній термін перебування пацієнтів на стаціонарному спеціалізованому ліжку має тенденцію до зниження в цілому по Україні — з 8,80 доби у 2006 р. до 8,04 доби у 2011 р., тобто на 0,76 доби з коливаннями цього показника від 4,93 доби у місті Києві до 10,17 доби — в АР Крим. Різниця становить 5,24 доби, або 2,06 раза (р≤0,05).
4. Летальність у спеціалізованих офтальмологічних відділеннях в цілому по Україні за період дослідження не змінилася і становить 0,01 з її відсутністю щорічно у зазначених відділеннях до 48,0% адміністративних територій.
5. Відносна кількість оперативних втручань на органі зору в дорослого населення щорічно зростає і в 2011 р. становить 34,88 із коливаннями на адміністративних територіях від 16,40 у Хмельницькій області до 75,29 — у місті Києві (різниця у 4,59 раза; р≤0,05). У місті Києві, де зареєстровано найвищий рівень оперативних втручань на органі зору в дорослого населення, за період з 2006 по 2011 р. цей показник скоротився на 17,19 оперативних втручань на 10 тис. населення (1,23 раза) і становив 75,29.
Список використаної літератури
- Комітет з економічних реформ при Президентові України (2010) Реформа медичного обслуговування. У кн.: Програма економічних реформ на 2010–2014 роки «Заможне суспільство, конкурентноспроможна економіка, ефективна держава». Київ, с. 22–23.
- Лехан В.М., Слабкий Г.О., Шевченко М.В. та ін. (2011) Охорона здоров’я України: проблеми і напрямки розвитку. Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров’я України, 4: 5–18.
- Лехан В.М., Слабкий Г.О., Рудень В.В., Шевченко М.В. (2009) Структурна перебудова як шлях підвищення ефективності використання ресурсів системи охорони здоров’я в умовах фінансово-економічної кризи. Охорона здоров’я України, 1(3): 18–20.
- Лехан В.М., Слабкий Г.О., Шевченко М.В. (2010) Стратегія розвитку системи охорони здоров’я: український вимір. Україна. Здоров’я нації, 1: 5–23.
- Матюха Л.Ф. (2011) Медико-соціальне обгрунтування оптимізації системи первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Україні. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. Київ, 40 с.
Резюме. Представлены результаты анализа обеспеченности взрослого населения специализированными офтальмологическими койками. Показан уровень их использования по административным территориям. Доказана нерациональность планирования коечного специализированного офтальмологического фонда в региональном аспекте.
Ключевые слова: офтальмологическая помощь, взрослое население, коечный фонд.
of bed fund use for stationary treatment of adult population with organs of vision diseases
Summary. There were presented the results of adults population provision with specialized ophthalmological beds. There was shown the level of their use beyond the administrative territories. The irrationality of planning of bed specialized ophthalmological fund in regional aspect was proved.
Key words: ophthalmological assistance, adult population, bed fund.
Адреса для листування:
Слабкий Геннадій Олексійович
02099, Київ, пер. Волго-Донський, 3
ДУ «Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України»
