Визуализация кальциноза методом спиральной компьютерно-томографической коронароангиографии

ВВЕДЕНИЕ

Новая концепция сканирования, названная спиральной компьютерной томографией (СКТ), начала использоваться в клинической практике с 1990 г. (Tohki Y., 1991). В англоязычной литературе применяется несколько терминов для обозначения этой технологии: spiral computed tomography (CT), helical CT, volumetric CT. Каждый из них подчеркивает наиболее существенные особенности этой технологии. Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий — непрерывного вращения источника излучения вокруг объекта и непрерывного поступательного движения стола с пациентом через окно гентри. В этом случае траектория пучка рентгеновских лучей, проецируемая на тело пациента, приобретает форму спирали.

В обзоре наряду с характеристикой особенностей объемного томосканирования и постпроцессорной обработки полученных данных дан анализ возможностей применения спиральной компьютерно-томографической коронароангиографии (СКТКА) для прижизненной визуализации кальциноза в условиях клиники, а также рассмотрены перспективы проведения количественной оценки содержания коронарного кальция при атеросклерозе сосудов коронарного русла.

ПРИНЦИПЫ СКТ

Использование принципа объемного сканирования при проведении СКТ создает совершенно новые возможности для постпроцессорной обработки полученных данных, в частности для преобразования аксиальных томограмм в многоплоскост­ные реформации и трехмерные (3D) изображения (Fishman E.K., Brooke R.J., 2003). Получаемые изображения не зависят от различной глубины вдоха или выдоха пациента, а возможности построения томо­грамм с частичным взаимным краевым наложением сводят к минимуму ступенчатые артефакты, свойственные многочисленным реформациям при компьютерной томографии (КТ). Результаты исследования в этом случае становятся более наглядными, демонстративными, доступными для пространственного восприятия. Высокоинформативные многоплоскостные реформации, получаемые при СКТ, частично устраняют важнейший недостаток метода — ограничение диагностических изображений только аксиальной проекцией и максимально сближают возможности КТ и магнитно-резонансной томографии в этой области (Haaga J.R. et al., 2002).

Основой компьютерно-томографического процесса формирования изображения является регистрация интенсивности ослабленного рентгеновского излучения во множестве проекций (Терновой С.К., Синицын В.Е., 1998). После измерения детекторами ослабленного рентгеновского излучения электрические сигналы преобразуются (кодируются) в цифровые значения коэффициентов ослабления, которые распределяются в электронной матрице томограмм (Villafana T., 2002). Матрица томограммы состоит из элементарных ячеек (voxel–volume element — элемент объема). В каждый воксел записываются суммарные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения, собранные детекторами в различных проекциях и выраженные в относительных числах (CT members) или единицах Хаунс­филда (Hounsfield units/HU).

СКТ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Получение изображений коронарных артерий неинвазивными методами визуализации остается одной из важнейших целей лучевой диагностики (Chow L.C., Rubin G.D., 2002). Потребность в визуа­лизации сосудов коронарного русла огромна, но рентгеноконтрастная коронароангиография не может быть выполнена всем пациентам, нуждающимся в ней. Из-за малого калибра сосудов и их быстрых движений вследствие сокращения камер сердца и дыхания исследование коронарных сосудов с помощью любого из существующих на сегодня методов неинвазивной визуализации представляет собой крайне сложную техническую задачу (Kopp A.F., 2003; Kopp A.F. et al., 2003).

Соответственно целям выполнения СКТКА-исследования оператор выбирает такие параметры, как толщина среза (коллимирование), скорость смещения стола (шаг томографирования), шаг спирали (pitch — питч), размер поля изображения, характеристики матрицы реконструкции и фильтра, сила тока на рентгеновской трубке (мА), тип, концентрация и объем контраст­ного вещества, время начала введения и его скорость. Именно оператор должен вносить необходимые параметры в протокол сканирования, причем правильность и осмысленность этих самостоятельных действий при этом и является объективной мерой его квалификации (Kopp A.F. et al., 2003). Отличительной особенностью СКТ является возможность изменения скорости смещения стола. Если скорость смещения стола за один оборот рентгеновской трубки и величина коллимации (толщины) пучка излучения равны, доза облучения пациента при СКТ равна дозе при последовательной КТ. Однако в СКТ существует возможность повысить скорость смещения стола (например до 20 мм) без изменения толщины слоя. Это приведет к двукратному ускорению процесса сканирования и одновременно к некоторому ухудшению качества изображения за счет менее точного выделения границ томографическкого слоя и уменьшения соотношения сигнал/шум. Вместе с тем доза облучения пациента уменьшается в два раза по сравнению с последовательной КТ.

В обязанности радиологов наряду с мерами по максимальному уменьшению лучевых нагрузок при медицинских процедурах входят регистрация полученных больным доз и предоставление по его требованию полной и прозрачной информации об ожидаемой или полученной лучевой нагрузке. Согласно директиве Евросовета (The Council of the European Union, 1997) по защите здоровья людей от опасности ионизирующего излучения, СКТ отнесена к рентгеновским методам с высокой лучевой нагрузкой. В Украине с 14 января 1998 г. действует закон «О защите человека от воздействия ионизирующего излучения», согласно которому основная дозовая граница индивидуального облучения населения не должна превышать 1 мЗв в год. Эффективная доза при СКТ находится в пределах от 1 до 10 мЗв (Рогожин В.А. и соавт., 2004).

Атеросклеротическая кальцификация — процесс образования агрегатов кальция различной степени плотности при развитии атеросклероза. Хотя ранее считали, что кальцификация является пассивным процессом абсорбции (Вихерт А.М. и соавт., 1970), многие современные исследования не поддерживают эту точку зрения (Doherty T.M., Detrano R.C., 1994), считая, что механизм напоминает таковой при активной остеоформации (Bostrom K. et al., 1993). Суммирование литературных данных о взаимоотношении коронарного кальциноза и клинических признаков заболевания осложняется эволюцией технологий для определения кальциноза.

Выявление кальцинатов коронарных артерий с помощью рентгенографии впервые описано R. Lenk в 1927 г. Однако коронарные кальцинаты далеко не всегда определялись при рентгенографии грудной клетки. Точность метода составляла только 42% по сравнению с рентгеноскопией, которая также не отличалась высокой чувствительностью.

Новые возможности открылись с использованием СКТ коронарных артерий, которая имела значительно более короткое время сканирования, чем обычная КТ, — порядка 1 с, что сделало возможным получение изображений со скоростью менее 0,6 с и быстрее (Shemesh J. et al., 1995). Так, отмечено, что для выявления ангиографически значимых поражений коронарных артерий компьютерные томо­графы с двойной спирально имеют чувствительность 91% и специфичность 52%. Но даже при укороченном периоде сканирования кальциевые депозиты не всегда выглядят четко из-за сокращений и поэтому мелкие кальцинаты могут оставаться незамеченными. КТ-сканеры с двойной спиралью проявили себя более чувствительными к выявлению коронарных кальцинатов по сравнению с моноспиральной КТ в связи с их более высокой разрешающей способностью. Применение многоспиральных КТ позволило значительно сократить время исследований. Преимуществом многоспиральной КТ явилось низкое соотношение сигнал/шум, что позволило достоверно выявлять незначительные кальцинаты даже у пациентов с ожирением. В данных системах предусмотрена возможность синхронизации с ЭКГ и количественного подсчета кальцинатов в процессе КТ-сканирования. Кроме того, программное обеспечение сканера позволяет определять как величину, так и плотность кальцинированного участка.

В качестве суммарного показателя используется кальциевый индекс (КИ), который определяется путем умножения площади поражения на фактор плотности. Общий КИ вычисляется как сумма индексов на всех томографических срезах. Скрининговое исследование на современных КТ-установках может быть выполнено в течение 10 мин. При этом время, необходимое для сканирования, составляет всего несколько секунд (Agatston A.S., Janowitz W.H., 1992).

Хотя наличие или отсутствие кальцификации может помочь в прогнозировании распространенности атеросклеротического поражения сосудов коронарного русла, существует целый ряд событий (стенокардия, инфаркт миокарда, необходимость транслюминальной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования, внезапная коронарная смерть), возникновение которых необходимо анализировать по определению клинической значимости кальциноза коронарных артерий. Важно изучать не только данные о коронарных событиях, но также и прогрессирование, и возможное регрессирование заболевания, так как показано, что прогрессирование коронарного атеросклероза является сильным независимым предсказательным фактором будущих коронарных событий (Waters D. et al., 1993).

Прогностическая значимость кальциноза коронарных артерий проявляется независимо от возраста, пола и ангиографической значимости заболеваний. R.C. Detrano и соавторы (1994) отметили, что рентгеноскопически определяемый кальций ассоциировался с риском развития коронарных эпизодов в 2,7 раза чаще по сравнению с группой без кальциноза, причем этот возрастающий риск был независим от стандартных факторов риска. Y. Arad и соавторы (1996) наблюдали 1173 первоначально «асимптоматических» пациентов на протяжении 19 мес. Величина КИ была высокопрогнозируемой для развития коронарных событий. При КИ 100, 160 и 680 ед. КТ имела чувствительность 89, 89 и 53% и специфичность 77, 82 и 95% соответственно. Риск развития эпизодов повышался от 22,2 до 36,6 (р<0,001) для этих уровней КИ. В дальнейшем эта работа была продолжена, и были описаны результаты 3,6-летнего наблюдения этих пациентов (Arad Y. et al., 1998). Риск развития коронарных событий составил 23:1 при исходном КИ выше 160 ед. R.C. Detrano и соавторы (1994) оценили прогностическую значимость коронарного кальция в предсказании коронарных эпизодов у 491 пациента. Риск развития коронарных событий для пациентов с КИ выше 75-го процентиля оказался в 10,8 раза выше, чем для пациентов с КИ ниже 25-го процентиля.

Ретроспективные и проспективные исследования подтверждают предположение о том, что наличие коронарных кальцинатов ассоциируется с возрастающим риском развития коронарных событий за период наблюдения от 19 до 72 мес и риск повышается прямо пропорционально повышению КИ. Однако важно отметить, что эти исследования оценивали кальцинаты в коронарном сосуде в целом, и неизвестно, были ли эти эпизоды следствием разрыва бляшки и была ли она кальцинированная (Arad Y. et al., 1998).

Предварительное использование фантома с кальциевыми депозитами облегчило процесс калибрования системы для выявления отличий в протоколах КТ-сканирования коронарного кальция. Многократно воспроизведенный эквивалент кальциевой массы, полученный при калибровании на фантоме, был выражен в миллиграммах гидро­ксиапатита кальция (calcium hydroxyapatite) (мг Ca HA). Мульти-СКТКА-сканирование позволило выявить уровень содержания коронарного кальция с чувствительностью до 1 мг Ca HA. При этом у больных с обширным процессом кальциноза сосудов коронарного русла общая масса кальцинатных депозитов достигала 1,5 г Ca HA (de Feyter P. et al., 2003). Как оказалось, расчет содержания коронарного кальция по стандартной методике был приблизительно в 5 раз выше, чем с его откалиброванной массой на фантоме.

Современные протоколы КТ-сканирования позволяют оптимизировать процесс анализа содержания коронарного кальция. Так, например, чув­ствительность кальциевых депозитов к СКТКА-ска­нированию повышалась с возрастанием величины напряжения генерирования рентгеновского излучения от 80 до 120 кВт. Однако повышение напряжения приводило к увеличению дозы облучения и поэтому не использовалось в режиме скрининга, а только в протоколе оценки степени выраженности коронарного кальциноза (Achenbach S., Daniel W.G., 2004).

У пациентов с нестабильной стенокардией отмечено незначительное количество кальцинированных бляшек и существенная площадь поверхности некальцинированных атеросклеротически измененных участков сосудов коронарного русла (Becker C.R., 2003). При наличии симптомов атипичных алгий в грудной клетке, по данным СКТКА, обнаружены некальцинированные бляшки с низкой плотностью (20 HU), образование которых корреспондировало инициацию внутрикоронарного тромбоза (Becker C.R. еt al., 2000). Поэтому в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации на основании консенсуса экспертов подчеркнута необходимость использования высоко-контрастной СКТКА для визуализации коронарных сосудов у всех больных с коронарогенной симптоматикой (O’Rourke R.A. et al., 2000).

При отсутствии симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) некоторые авторы рекомендуют методику СКТКА-скрининга без использования контрастных средств. При этом в случае обнаружения некальцинированных бляшек пациентам не назначают липидкорригирующие средства. Больным с бессимптомным течением заболевания и положительным профилем коронарного кальция <20 мг Ca HA рекомендуется липидснижающая терапия с целью ограничения влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дальнейшего прогрессирования процесса атерогенеза на протяжении 5 лет наблюдения (O’Rourke R.A. et al., 2000).

На основании только данных СКТКА, в случае выявления повышенных значений кальциевой массы (более 20 мг Ca HA), выполняется стандартный алгоритм диагностики ИБС, без использования катетерной ангиографии. Необходимо отметить, что ни наличие, ни степень выраженности коронарного кальциноза не отражают в достаточной степени распространенность процесса атеросклероза сосудов коронарного русла. У пациентов в условиях отсутствия клинических признаков ИБС может быть использована контраст-ассоциированная СКТКА для диагностики коронарного кальция наряду с выявлением некальцинированных бляшек. Визуализация при СКТКА, визуализация некальцинированных атеросклеротических изменений стенок коронарных сосудов с низкой относительной КТ-плотностью (40 HU) свидетельствует о наличии липиднасыщенных бляшек (атером), более склонных к разрыву и инициации острых коронарных событий, чем у бляшек с высокой относительной КТ-плотностью (90 HU), отличающихся склонностью к развитию обызвествления и тканевого фиброза (фиброатером) (O’Rourke R.A. et al., 2000; Achenbach S., Daniel W.G., 2004).

По-видимому, перспективой клинического использования СКТКА в будущем может явиться количественный скрининг коронарного кальциноза в рамках диагностической программы контроля коронарного атеросклероза. Дальнейшее развитие СКТКА в клинике может быть связано с оптимизацией диагностики ИБС с кардиалгиями атипичной локализации, а также с предупреждением риска развития острых коронарных событий у асимптоматических больных и с оценкой эффективности модифицирующих факторы риска лекарственных средств. Методы диагностики ко­ронарного атеросклероза и ИБС могут быть су­щественно усовершенствованы в результате дальнейшего развития алгоритмов контрастного усиления при СКТКА (O’Rourke R.A. et al., 2000).

Стандартная методика СКТКА-сканирования для выявления и количественной оценки кальциноза коронарных артерий обычно осуществляется без использования контрастных соединений (Mochizuki T. et al., 2003), хотя более тщательный анализ содержания коронарного кальция основан на разработанных современных протоколах тонкослойной КТ-визуализации (Hong C. et al., 2001; 2002; White C.S., Read K., 2004) (табл. 1). Оказалось, что оптимальные характеристики изображения, в частности временное разрешение и объемная (3D) визуализация при проведении СКТКА, могут быть достигнуты в процессе количественного определения коронарного кальция с более высокой точностью, чем при одно- и двухслойной КТ (Becker C.R. et al., 2001; Kopp A.F. et al., 2002a; b). При этом основными методиками преобразования с помощью ЭКГ-синхронизации при СКТКА-сканировании явились ретроспективная технология ЭКГ-входа («ECG–gating») и проспективная ЭКГ-триггеризация («ECG–triggering») (Kopp A.F. et al., 2001; Krishnamoorthy P. et al., 2004). ЭКГ-триггеризация ­СКТКА-сканирования позволяет охватывать весь массив данных визуализации за 20–25 с при 4-спиральном КТ-скане и за 10–15 с при 8- и 16-спиральной КТ (Flohr T. et al., 2002a, b; Ohnesorge B. et al., 2002). В зависимости от типа сканирования коллимация слоя может варьировать между 2,5 и 3 мм. В зависимости от экспозиции за один оборот трубки эффективная доза может составлять 0,5–0,7 мЗв у мужчин и 0,6–0,9 мЗв у женщин соответственно (Flohr T. et al., 2002a, b; Ohnesorge B. et al., 2002) (табл. 2). При этом уровень временного разрешения удалось повысить благодаря сокращению периода ротации излучателя практически в 2 раза, чем существенно снижается лучевая нагрузка на пациента (Flohr T., Ohnesorge B., 2001). Проведенное сравнение результатов электронно-лучевой КТ диагностики и проспективной ЭКГ-триггеризации СКТ-сканирования показало хорошее соответствие данным исследований на фантоме (Kopp A.F. et al., 2002a) и высокую корреляцию с клиническими данными (Becker C.R. et al., 2001; Daniell A.L. et al., 2002).

Таблица 1
Основные параметры сканирования при СКТ-визуализации сосудов коронарного русла White CS.,Read K., 2004)

Таблица 2
Протоколы ЭКГ-синхронизированной СКТКА-визуализации содержания коронарного кальция: уровни исследуемой эффективной дозы (Flohr T. et al., 2002 a, b; Ohnesorge B. et al., 2002)

Примечание: м/ж — мужчины/женщины.

Проекционная реконструкция (ретроспективный ЭКГ-вход) данных СКТКА на коротком отрезке задержки дыхания, по сравнению с методикой ЭКГ-триггеризации, оказалась более эффективной по охвату большего массива данных сканирования за счет использования перекрывающих интервалов реконструкции. При этом 120-миллиметровая область сканирования подвергалась полному охвату за 12–15 с при проведении СКТ с четырьмя слоями и за 6–10 с при 8- и 16-спиральной КТ. При этом величина коллимации слоя составляла 2,5 мм при 4- и 8-спиральном КТ-сканировании и 1,25–1,5 мм при 16-спиральном КТ-сканировании после соответствующей реконструкции изображения, со срезов толщиной 3 мм, основанной на их высокой чувствительности к технике сканирования в субмиллиметровом диапазоне коллимации (Flohr T.­ et al., 2002a, b; Ohnesorge B. et al., 2002).

Применение алгоритма ретроспективного ЭКГ-вхо­­да при СКТКА-сканировании позволило минимизировать вариабельность междусрезовых интервалов реконструкции. Сравнительно недавно независимыми группами исследователей (Kopp A.F. et al., 2002a; Moser K. et al., 2002; Ohnesorge B. et al., 2002) было показано, что вариабельность интервалов КТ-реконструкции достигла 10% и даже ниже для КТ с четырьмя спиралями, что позволило с достаточной детализацией зарегистрировать незначительные локальные изменения степени распространенности процесса кальциноза сосудов коронарного русла у больных на фоне и без проведения специфической гиполипидемической терапии (Kopp A.F. et al., 2003; White C.S., Read K., 2004).

Вариабельность интервалов СКТ-реконструкции оптимизирована недавно на КТ-сканах с 16 спи­ралями, в основном благодаря сокращению времени ротации излучателя и повышению скорости сканирования (Flohr T. et al., 2002a, b; Ohnesorge B. et al., 2002).

Заключение

На протяжении более чем 10-летней истории развития СКТ-визуализации и использования специально разработанного алгоритма полуколичественной оценки коронарного кальция (Agatston A.S., Janowitz W.H., 1992) получены убедительные свидетельства его эффективности в процессе одно- и многосрезовой КТ-визуализации. В современных исследованиях этот алгоритм был существенно модифицирован (Flohr T. et al., 2002a, b; Moser K.
­et al., 2002; Ohnesorge B. et al., 2002; Kopp A.F. et al., 2003). Использование мощных компьютерных платформ, специализированных рабочих станций (Magic View фирмы «Сименс»; Window Advantage фирмы «Дженерал Электрик» и др.), цветных дисплеев большого формата и различных типов периферического оборудования сегодня позволяет делать поправки на эквивалентные объемы сканирования и общие площади атеросклеротического поражения сосудов коронарного русла, необходимые для расчетов абсолютной плотности кальциевых отложений с учетом факторов сканерспецифической калибровки (Flohr T. et al., 2002a, b; Ohnesorge B. et al., 2002; Ulzheimer S., Kalender W.A., 2003). Данные интенсивно развивающейся технологии, вероятно, смогут иметь существенный потенциал для более точного, детального и воспроизводимого анализа оценки данных распространенности коронарного кальциноза (Ulzheimer S., Kalender W.A., 2003), а также смогут заменить традиционные методы расчетов коронарного кальцие­вого профиля в ближайшем будущем (Kopp A.F. ­
et al., 2004; Hofer M., 2005).

Литература

Вихерт А.М., Седов К.Р., Соколова Р.И. (1970) Кальциноз артерий. Медицина, М., 152 с.

Рогожин В.А., Розенфельд Л.Г., Пилипенко Н.П. (2004) Некоторые аспекты применения спиральной компьютерной томографии в клинической практике. Журн. АМН України, 10 (4): 700–715.

Терновой С.К., Синицын В.Е. (1998) Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. Видар, М., 144 с.

Achenbach S., Daniel W.G. (2004) Imaging of coronary atherosclerosis using computed tomography: current status and future directions. Curr. Atheroscler. Rep., 6(3): 213–218.

Agatston A.S., Janowitz W.H. (1992) Coronary calcification: detection by ultrafast computed tomography. In: W. Stanford, ­J.A. Rumberger (Eds.) Ultrafast computed tomography in cardiac imaging: principles and practice. Futura Publ., New York, pp. 77–95.

Arad Y., Spadaro L.A., Goodman K. et al. (1996) Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries. 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circulation, 93(11): 1951–1953.

Arad Y., Spadaro L., Goodman K. et al. (1998) 3.6 Years follow-up of 1136 asymptomatic adults undergoing electron beam CT (EBCT) of the coronary arteries. J. Am. Coll. Cardiol., 31: 210A.

Becker C.R. (2003) Coronary calcification scoring with CT: History, methodology, EBCT vs. helical. Appl. Radiol., 32(3): 30–32 .

Becker C.R., Kleffel T., Crispin A. et al. (2001) Coronary artery calcium measurement: agreement of multirow detector and electron beam CT. AJR Am. J. Roentgenol., 176(5): 1295–1298.

Becker C.R., Knez A., Ohnesorge B. et al. (2000) Imaging of noncalcified coronary plaques using helical CT with retrospective ECG gating. AJR Am. J. Roentgenol., 175(2): 423–424.

Bostrom K., Watson K.E., Horn S. et al. (1993) Bone morphogenetic protein expression in human atherosclerotic lesions. J. Clin. Invest., 91(4): 1800–1809.

Chow L.C., Rubin G.D. (2002) CT angiography of the arterial system. Radiol. Clin. North Am., 40(4): 729–749.

Daniell A.L., Friedman J.D., Ben-Yosef N. et al. (2002) Concordance of coronary calcium estimation between multi-detector and electron beam CT. Circulation, 106(Suppl. II): II-479.

de Feyter P., Mollet N.R., Cadermartiri F. et al. (2003) MS-CT coronary imaging. J. Interv. Cardiol., 16(6): 465–468.

Detrano R.C., Wong N.D., Tang W. et al. (1994) Prognostic significance of cardiac cinefluoroscopy for coronary calcific deposits in asymptomatic high risk subjects. J. Am. Coll. Cardiol., 24(2): 354–358.

Doherty T.M., Detrano R.C. (1994) Coronary arterial calcification as an active process: a new perspective on an old problem. Calcif. Tissue Int., 54(3): 224–230.

Fishman E.K., Brooke R.J. (2003) Multidetector CT: principles, techniques, and clinical applications. Lippincott Williams & Wilkins, New York, 560 p.

Flohr T., Ohnesorge B. (2001) Heart rate adaptative optimization of spatial and temporal resolution for electrocardiogram-gated multislice spiral CT of the heart. J. Comput. Assist. Tomogr., 25(6): 907–923.

Flohr T., Ohnesorge B., Kuettner A. (2002a) Optimal scan protocols for ECG-gated 16-slice CT of the heart. Circulation, 106: II-442.

Flohr T., Ohnesorge B., Kuettner A. et al. (2002b) Optimization of examination protocols for coronary artery calcium quantification with ECG-gated 16-slice spiral CT. Circulation, 106: II-440.

Haaga J.R., Lanzieri C.F., Gilkeson R.C. (2002) CT and MR imaging of the whole body (4th edition). C.V. Mosby, Philadelphia, 1820 p.

Hofer M. (2005) CT teaching manual: A systematic approach to CT reading. Thieme Medical Pub., Stuttgart, 208 p.

Hong C., Becker C.R., Huber A. et al. (2001) ECG-gated reconstructed multi-detector row CT coronary angiography: effect of varying trigger delay on image quality. Radiology, 220(3): 712–717.

Hong C., Becker C.R., Schoepf U.J. et al. (2002) Coronary artery calcium: absolute quantification in nonenhanced and contrast-enhanced multi-detector row CT studies. Radiology, 223(2): 474–480.

Kopp A.F. (2003) Angio-CT: heart and coronary arteries. Eur. J. Radiol., 45(Suppl. 1): S32–36.

Kopp A.F., Kuttner A., Heuschmid M. et al. (2002a) Multidetector-row CT cardiac imaging with 4 and 16 slices for coronary CTA and imaging of atherosclerotic plaques. Eur. Radiol., 12(Suppl. 2): S17–24.

Kopp A.F., Kuttner A., Trabold T. et al. (2003) MDCT: cardio­logy indications. Eur. Radiol., 13(Suppl. 5): M102–115.

Kopp A.F., Kuttner A., Trabold T. et al. (2004) Multislice CT in cardiac and coronary angiography. Br. J. Radiol., 77(Spec.­No 1): S87–97 (http://bjr.birjournals.org/cgi/content/full/77/suppl_1/S87).

Kopp A.F., Ohnesorge B., Becker C. et al. (2002b) Reproduci­bility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electron-beam CT. Radiology, 225(1): 113–119.

Kopp A.F., Schroeder S., Kuettner A. et al. (2001) Coronary arteries: retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angio­graphy with selective optimization of the image reconstruction window. Radiology, 221(3): 683–688.

Krishnamoorthy P., Brejl M., van Ooijen P.M. (2004) System for segmentation and selective visualization of the coronary artery tree for evaluation of stenosis, soft plaque and calcification in cardiac CTA. Imaging Decisions MRI, 8(2): 25–30.

Lenk R. (1927) Roentgendiagnose der koronarosclerose in vivo. Fortschr. Geb. Rontgenstr., 35: 1265–1268.

Mochizuki T., Higashino H., Koyama Y. et al. (2003) Clinical usefulness of the cardiac multi-detector-row CT. Comput. Med. Imaging Graph., 27(1): 35–42.

Moser K., Bateman T., Case J. (2002) The influence of acquisition mode on the reproducibility of coronary artery calcium scores using multi-detector computed tomography (abstr.). Circulation, 106(Suppl): II-479.

O’Rourke R.A., Brundage B.H., Froelicher V.F. et al. (2000) American College of Cardiology/American Heart Association Expert Consensus document on electron-beam computed tomo­graphy for the diagnosis and prognosis of coronary artery disease. Circulation, 102(1): 126–140 (http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/1/126).

Ohnesorge B., Flohr T., Fischbach R. et al. (2002) Reproduci­bility of coronary calcium quantification in repeat examinations with retrospectively ECG-gated multisection spiral CT. Eur. Radiol., 12(6): 1532–1540.

Shemesh J., Apter S., Rozenman J. et al. (1995) Calcification of coronary arteries: detection and quantification with double-helix CT. Radiology, 197(3): 779–783.

The Council of the European Union (1997) Council Directive 97/43/Euratom of 30 June 1997 on health protection of individuals against the dangers of ionizing radiation in relation to medical exposure, and repealing Directive 84/466/Euratom. Official Journal of the European Communities, L 180, 09/07/1997, pp. 0022–0027 (http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/doc/legislation/9743_en.pdf).

Tohki Y. (1991) The helical scanning technique. Toshiba Med. Rev., 38: 1–5.

Ulzheimer S., Kalender W.A. (2003) Assessment of calcium scoring performance in cardiac computed tomography. Eur. Radiol., 13(3): 484–497.

Villafana T. (2002) (Ed.) CT physics: the basics. Lippincott Williams & Wilkins, New York, 251 p.

Waters D., Craven T.E., Lesperance J. (1993) Prognostic significance of progression of coronary atherosclerosis. Circulation, 87(4): 1067–1075.

White C.S., Read K. (2004) Cardiac CT: Is multidetector imaging a paradigm shift? Applied Radiology, 33(11): 12–22 (http://www.appliedradiology.com; http://www.medscape.com/viewarticle/494431_print).

Адрес для переписки:

Дынник Олег Борисович

03037, Киев, просп. Краснозвездный, 17

Медицинское научно-практическое объединение «Медстрой»

E-mail: [email protected]