В Європі починається сезон грипу. Про це офіційно повідомляє Європейське регіональне бюро ВООЗ, закликаючи усі країни регіону вжити необхідних заходів для профілактики розповсюдження цієї небезпечної інфекції, запобігання розвитку епідемій та недопущення випадків смерті й тяжких ускладнень. Відомо, що за висновками експертів ВООЗ найбільш ефективним засобом профілактики грипу є вакцинація. І Україна в цьому питанні не є винятком, адже постановою Головного державного санітарного лікаря України від 11.11.2009 р. № 27 « Про заходи щодо вакцинації населення проти грипу, в т.ч. пандемічного» визнано вважати найважливішим ефективним заходом протидії епідемії грипу як сезонного, так і пандемічного, проведення профілактичних щеплень.
Нагадаємо, що епідемічний сезон грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) 2011–2012 рр. в Україні характеризувався помірною інтенсивністю. За період з жовтня 2011 р. по травень 2012 р. на грип та ГРВІ захворіли 5 584 518 осіб (показник 12247,2 на 100 тис. населення), що становило 12,3% усього населення України.
Протягом епідемічного сезону грипу 2011–2012 рр. зареєстровано дві епідемічні хвилі. Підйом захворюваності на грип та ГРВІ припав на 46–48-й тиждень 2011 р. та 11–12-й тиждень 2012 р. без перевищення епідемічних порогів, за винятком Луганської області, де відзначалося перевищення розрахункового епідпорогу на 5,0–5,1% на 46–48-му тижні у 2011 р.
Переважним збудником минулорічного підйому захворюваності на грип як у країнах Північної півкулі, так і в Україні, був вірус грипу А/Перт/16/2009 A(H3N2). Спостерігалася також поєднана циркуляція вірусів грипу типу В двох різних генетичних гілок.
З метою запобігання виникненню і локалізації групових осередків грипу та ГРВІ в епідемічний сезон 2011–2012 рр. здійснювався комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів: застосовувалася практика призупинення навчально-виховного процесу в освітніх закладах, скасування масових заходів (культурних і спортивних), позапланові перевірки по дотриманню санітарно-протиепідемічного режиму в місцях масового перебування людей. Проводилася робота з інформування населення про заходи особистої та громадської профілактики захворювань на грип та ГРВІ. Усі ці заходи сприяли стримуванню розповсюдження грипу та ГРВІ серед населення.
Враховуючи ситуацію минулого епідемічного сезону, прогноз ВООЗ та Національної академії медичних наук України щодо захворюваності на грип та ГРВІ, у наступному епідемічному сезоні 2012–2013 рр. в Україні прогнозується поєднана циркуляція вірусів грипу A(H3N2), а саме — нового штаму А/Вікторія/361/2011, який поки що не реалізував у нашій країні свої епідемічні властивості, а також нового для України штаму вірусу грипу В/Вісконсін/1/2010. Не виключена можливість циркуляції вірусу грипу А/H1N1/Каліфорнія/2009, але його роль в епідемічному процесі буде другорядною.
Усі зазначені штами ввійшли до складу актуальних сезонних вакцин проти грипу для країн Північної півкулі на сезон 2012–2013 рр. як такі, що рекомендовані ВООЗ для виробників грипозних вакцин, а саме:
- А/Каліфорнія/7/2009 (H1N1) — подібний вірус;
- А/Вікторія/361/2011 (H3N2) — подібний вірус;
- В/Вісконсін/1/2010 — подібний вірус.
Тому рекомендовано у передепідемічний щодо грипу сезон 2012–2013 рр. проводити щеплення зареєстрованими в Україні (відповідно до чинного законодавства) грипозними вакцинами осіб, які належать до груп ризику несприятливих наслідків захворювання на грип з метою уникнення ускладнень та можливих летальних випадків.
Вакцинопрофілактику грипу доцільно розпочинати з вересня—жовтня 2012 р.
Відповідно до Календаря профілактичних щеплень, затвердженого наказом МОЗ України від 16.09.2011 р. № 595, щеплення проти грипу за станом здоров’я є обов’язковим у медичному супроводі пацієнтів із високим ризиком виникнення і тяжким перебігом інфекції.
Показаннями є:
1. ВІЛ-інфекція.
2. Цукровий діабет.
3. Первинний імунодефіцит (селективний дефіцит IgA, дефіцит субкласів IgG, транзиторна гіпогамма-глобулінемія, дефіцит системи фагоцитозу, дефіцит системи комплементу).
4. Хронічні захворювання печінки (у тому числі фіброз та цироз печінки).
5. Бронхіальна астма.
6. Ураження нирок (хронічна ниркова недостатність або нефротичний синдром).
7. Хронічні захворювання легень (уроджені аномалії, набуті хвороби, муковісцидоз).
8. Хронічні ураження серцево-судинної системи (уроджені та набуті вади серця, кардіоміопатія).
9. Функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі — серпоподібно-клітинна анемія).
10. Трансплантація кісткового мозку.
11. Пацієнти, які тривало отримують ацетилсаліцилову кислоту.
12. Лімфома.
13. Множинна мієлома.
14. Лейкемія.
Також необхідно звернути увагу на групи епідемічного ризику (висока можливість інфікування грипом), до яких відносяться:
1) лікарі та персонал медичних закладів;
2) військовослужбовці;
3) працівники ДАЇ тощо;
4) особи, які доглядають хворих на грип удома;
5) вагітні та жінки, які, ймовірно, будуть перебувати у вагітності під час епідемії грипу;
6) діти з 6-місячного віку та особи старше 60 років;
7) трудові колективи підприємств, установ, організацій;
8) особи, які перебувають у спеціалізованих колективах (інтернатах, будинках для осіб похилого віку, будинках дитини тощо);
9) діти, які відвідують загальноосвітні заклади;
10) персонал дошкільних, середніх та інших навчальних закладів, інтернатів, будинків дитини та будинків для громадян похилого віку тощо;
11) робітники сфери послуг, торгівлі, транспорту, військові, а також особи, які перебувають у контакті з великою кількістю людей.
За інформацією МОЗ України, розміщеною на офіційному сайті 25.10.2012 р., з метою профілактики захворювання на грип в епідсезоні 2012–2013 рр. можуть застосовуватися вакцини, які мають державну реєстрацію та пройшли на сьогодні лабораторний контроль якості:
- ФЛЮАРИКС/FLUARIX. Інактивована спліт-вакцина для профілактики грипу, виробництва «GlaxoSmithKline Biologicals Branch of SmithKline Beecham Pharma Gmbh & Co. KG», Німеччина.
- ВАКСІГРИП/VAXIGRIP. Спліт-вакцина для профілактики грипу інактивована рідка, ТОВ «Фармекс груп» (фасування з форми in bulk фірми-виробника «Санофі Пастер С. А.», Франція), Україна.
- ІНФЛУВАК®/INFLUVAC®. Вакцина для профілактики грипу, поверхневий антиген, інактивована, «Abbott Biologicals B.V.», Нідерланди.
Згідно з чинним законодавством вакцини для профілактики грипу централізовано МОЗ України не закуповуються.
У цьому році про готовність системи охорони здоров’я до можливих епідемічних спалахів ГРВІ та грипу на брифінгу в Будинку Уряду ще 26 вересня розповіли заступник Міністра охорони здоров’я Олександр Толстанов та голова Державної санітарно-епідеміологічної служби, Головний державний санітарний лікар України Анатолій Пономаренко. Було зазначено, зокрема, що з метою профілактики грипу та ГРВІ серед населення України, керуючись ст. 40 Закону України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення», видано постанову Державної санітарно-епідеміологічної служби України від 17.09.2012 р. № 27 «Про забезпечення заходів щодо профілактики грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій в епідсезон 2012–2013 років». Відповідно до положень цього документа, забезпечення дотримання належних умов транспортування і зберігання вакцин проти грипу в закладах охорони здоров’я та аптечній мережі та здійснення нагляду за організацією і проведенням імунізації 
населення проти грипу, транспортуванням і зберіганням імунобіологічних препаратів у закладах охорони здоров’я та аптечній мережі покладено відповідно на голів територіальних управлінь охорони здоров’я та на головних державних санітарних лікарів у регіонах.
Як повідомила під час засідання Комітету Верховної Ради з питань охорони здоров’я заступник директора Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України Світлана Осташко, станом на 16 жовтня 2012 р. в Україні зареєстровано 4 вакцини проти грипу, але три з них ще знаходяться на етапі контролю якості і лише одна надійшла у продаж. Крім того, за інформацію, яку отримує МОЗ, у половині регіонів України взагалі немає вакцини проти грипу. Стосовно вакцинації контингентів груп ризику, наведених вище, С. Осташко повідомила, що вакцини для них мають закуповуватися за кошти місцевих бюджетів.
Отже, ситуація з профілактикою грипу в країні як завжди критична, а з урахуванням того, що, окрім відсутності вакцин, вона ускладнюється ще й недовірою до вакцинопрофілактики як серед суспільства, так і серед багатьох медичних працівників, може стати катастрофічною. Саме тому стан вакцинопрофілактики грипу та імунізації населення України взагалі став темою чергового засідання Українського медичного клубу, яке відбулося 15 жовтня 2012 р. у Бутік-готелі «Воздвиженський».
Алла Мироненко, доктор медичних наук, завідувач відділу респіраторних та інших вірусних інфекцій Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України, повідомила, що перші повноцінні високоякісні вакцини проти грипу зареєстровані в нашій державі ще у 1998 р. Ці вакцини захищають саме проти грипу, а не від інших ГРВІ, і якщо навіть людина, якій проведене щеплення, захворіє, вона буде захищена від розвитку тяжких ускладнень. В Україні на грип та ГРВІ щороку хворіють близько 7 млн осіб, і половина цих людей хворіє саме під час епідемії. Торкнувшись теми актуальності грипу для світової спільноти, А. Мироненко зазначила, що пандемії грипу виникають у світі з інтервалом 11–40 років, а епідемії — щорічно. Під час пандемії уражується до 40% населення за короткий період, а під час епідемій в Україні — 3–5 млн осіб. Медичні втрати від пандемії в нашій країні сягають десятків тисяч смертей. Реєстрація смертей від грипу є дуже недосконалою у нашій країні. Так, за даними офіційної статистики від сезонного грипу вмирає 3–7 осіб, а за розрахунковими даними їх кількість може сягати від 2 до 7 тис. із урахуванням ускладнень, спровокованих грипом. Під час пандемії грипу H1N1 у 53 країнах Європи у 2009–2010 рр. за даними ВООЗ зареєстровано 4879 випадків лабораторно підтверджених смертей внаслідок грипу, а в Україні за даними сайту МОЗ — 1128 смертей, серед яких дуже велика кількість випадків — серед вагітних і медичних працівників. У всьому світі основним засобом 
контролю грипу є щорічна вакцинація актуальними вакцинами. На сьогодні Україна за кількістю вакцинацій від грипу займає 51-ше місце серед 71 країни. Щорічно в нашій державі щеплюється від 0,5 до 3% населення, у минулому епідемічному сезоні вакциновано 0,5%. Водночас, наприклад у Нідерландах, вакцинується 80% людей похилого віку, в Італії та Іспанії — до 79% людей похилого віку, на Мальті — 40% усього населення, у Канаді — >30% всього населення. Для того щоб виправити ситуацію, необхідна перш за все активна участь лікарів. Адже якщо лікар сам не переконаний у необхідності щеплення, навряд чи він порекомендує його пацієнту.
Ігор Поканевич, заступник голови представництва ВООЗ в Україні, зазначив, що з точки зору доказової медицини на сьогодні доведено, що вакцинація проти грипу є практично єдиним методом профілактики, який зберігає здоров’я, а часто і життя людей. Він також сфокусував увагу на тому, що на сьогодні в Україні склалася катастрофічна ситуація 
з імунізацією взагалі. Так, за охопленням імунізацією проти поліомієліту за останні роки показники в Україні нижчі ніж на Гаїті. Однак національні програми імунізації є одними з найлегших інтервенцій, які можуть вплинути на захворюваність і смертність у країні. Тому Український медичний клуб має привернути увагу до цієї проблеми перш за все медичної спільноти, щоб усунути ту недовіру до імунізації, яка склалася останнім часом із багатьох причин.
Отто Стойка, головний лікар Київського міського центру здоров’я, наголосив, що єдиним методом специфічної профілактики грипу є вакцинація. І населення дуже часто задає медикам прості питання: «Лікарю, а Ви самі зробили вакцинацію? Лікарю, а Ви щеплюєте своїх дітей?» Залежно від відповіді на ці запитання пацієнти або будуть прислухатися до порад лікаря, або ні. Оптимальними строками вакцинації проти грипу в Україні є вересень — листопад.
Василь Князевич, екс-міністр охорони здоров’я України, нагадав присутнім, що за часів пандемії грипу H1N1 у епідсезоні 2009–2010 рр. вперше було оприлюднено статистику смертності. Ми маємо трагедію з вакцинацією. Свого часу бюрократична машина не спрацювала так як потрібно. Він нагадав про безпрецедентний випадок під час антивакцинальної кампанії в Україні при проведенні імунізації проти кору та краснухи, коли, за його словами, після того як у лікарні м. Краматорська Донецької області померла від недогляду медичного персоналу дитина, яка перед цим була вакцинована проти кору та краснухи, цей випадок було використано у політичних цілях. Ще тоді, у 2008 р., керівництво МОЗ України говорило політикам, які зараз при владі, що вони будуть мати серйозні проблеми зі здоров’ям нації. Адже 
проведення подібних антивакцинальних кампаній призводить до того, що в країні зникає біологічний щит, який захищає населення від керованих інфекційних хвороб. Політична складова, на думку В. Князевича, стала на заваді проведенню ефективної вакцинації проти грипу H1N1 у епідсезоні 2009–2010 рр.
На сьогодні відновлення довіри населення до вакцинопрофілактики — дуже важливий, але і дуже складний процес. І починатися він повинен, безумовно, у медичній спільноті.
Володимир Лапшин, головний позаштатний дитячий пульмонолог МОЗ України, завідувач кафедри реабілітації Інституту педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України, 
доктор медичних наук, професор, зазначив, що діти хворіють на грип у 4–5 разів частіше, аніж дорослі. За даними світової статистики від ускладнень грипу помирає більше людей, ніж від інших інфекційних захворювань. Тому вакцинацію дітей проти грипу необхідно проводити обов’язково. В. Лапшин також повідомив, що рівень вакцинації від грипу дітей залежить перш за все від батьків, і тому були підготовлені й подані до Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я пропозиції щодо підвищення відповідальності батьків за здоров’я дітей.
Людмила Чернишова, головний позаштатний дитячий імунолог МОЗ України, завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, доктор медичних наук, професор, зазначила, що при вакцинації сучасними вакцинами випадки виникнення побічних ефектів трапляються дуже рідко, тому проводити щеплення дітям необхідно. Так, у США вакцинація проти грипу проводиться обов’язково усім дітям віком старше 6 міс, і це внесено у Національний календар щеплень.
Закінчуючи засідання, Іван Сорока, президент Українського медичного клубу, повідомив, що у резолюції цього засідання клубу обов’язково буде підкреслена першочергова роль вакцинації у профілактиці грипу, обов’язковість вакцинації певних категорій населення та провідна роль медичних працівників у відновленні довіри суспільства до імунопрофілактики. Наступне засідання Українського медичного клубу, яке відбудеться 7 листопада 2012 р. у Бутік-готелі «Воздвиженський», буде присвячено питанням лікування грипу та ГРВІ.
Олександр Устінов,
фото Сергія Бека
