8–14 октября 2012 г. в Украине проходила Неделя паллиативной и хосписной помощи, цель проведения которой — привлечь внимание общества к проблемам неизлечимо больных, повысить уровень медицинской, хосписной и паллиативной помощи путем обсуждения в обществе данной темы, повышения осведомленности и понимания медицинских, социальных и духовных потребностей паллиативных больных и их семей. Участники Первого национального конгресса по паллиативной помощи «Помощь неизлечимо больным: жить до последнего вздоха» обратились к Президенту Украины с предложением взять под личный контроль развитие системы паллиативной и хосписной помощи.
Всемирный день хосписной и паллиативной помощи отмечают ежегодно во вторую субботу октября. Инициатором является Всемирный альянс паллиативной помощи, куда входят национальные и региональные организации, которые поддерживают развитие хосписной и паллиативной помощи во всем мире. В 2012 г. Всемирный день хосписной и паллиативной помощи пришелся на 13 октября. В рамках Недели паллиативной помощи Всеукраинская общественная организация «Украинская лига содействия развитию паллиативной и хосписной помощи» инициировала ряд мероприятий совместно с чиновниками, художниками, медиками и представителями общественных организаций, чтобы продемонстрировать внимание к этой проблеме на разных уровнях, готовность активизировать общенациональную дискуссию и выработать дальнейшие совместные шаги для облегчения жизни неизлечимо больных. Среди мероприятий — открытие выставки плакатов студентов-дизайнеров, посвященных Международному дню паллиативной и хосписной помощи в Черкасском художественном музее с участием представителей областной и городской власти, Международного фонда «Возрождение», Благотворительного фонда «Лицом к лицу», руководителей медицинских учреждений области и города, пресс-конференция с представителями власти и руководителями медицинских учреждений города Черкасс и области «Развитие и совершенствование помощи пациентам с ограниченным прогнозом жизни, находящихся на симптоматическом лечении по месту жительства», Международная конференция «Региональная инициатива развития паллиативной и хосписной помощи в Украине», которая прошла во всех областных центрах Украины.
Василий Князевич, председатель Украинской лиги содействия развитию паллиативной и хосписной помощи, отметил, что на сегодняшний день проблема оказания помощи неизлечимо больным в Украине стоит чрезвычайно остро. Отсутствие нормативно-правовой базы, недостаток профессионалов и отсутствие культуры помощи неизлечимо больным и обездоленным ограничивают возможности облегчения жизни таких людей и все дальше отдаляют Украину от развитых стран. В связи с этим первоочередными задачами, которые необходимо решить для развития системы паллиативной и хосписной помощи, являются:
- одобрение проекта Стратегии развития паллиативной помощи до 2022 г. и представление его в Кабинет Министров Украины;
- обращение в Министерство здравоохранения Украины для ускорения процесса регистрации и выпуска морфина отечественного производства в таблетированной форме;
- создание постоянно действующего межведомственного Координационного совета по вопросам развития системы паллиативной помощи в Украине.
Несмотря на достижения современной медицины, ежегодно около 50 млн человек в мире умирают от тяжелых и неизлечимых болезней. В Украине эта цифра составляет 700 тыс., из них 500 тыс. — паллиативные больные, нуждающиеся в квалифицированной медицинской и психологической помощи, профессиональном уходе и простом человеческом сочувствии и поддержке. Сегодня в Украине существуют 735 территориальных центров социального обслуживания, работники которых предоставляют услуги около 1,5 млн человек. Из них 425 тыс. — лица в возрасте >80 лет, в том числе 36 тыс. — лежачие больные. Еще >20 тыс. лиц пожилого возраста из числа тяжелобольных находятся в домах-интернатах. По стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Украине должны действовать не менее 4,6 тыс. стационарных коек для больных, нуждающихся в паллиативной помощи.
В. Князевич подчеркнул, что паллиативная помощь — это комплексный подход, цель которого — обеспечить максимальное качество жизни пациента с неизлечимым смертельным заболеванием и членов его семьи путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной диагностике заболеваний и проведению адекватных лечебных мероприятий, а также путем предоставления психосоциальной и моральной поддержки. Государство должно рассматривать права паллиативных больных в контексте прав человека и основополагающих принципов медицины с учетом взятых международных обязательств.
Виталий Виливчук, заместитель главного врача Больницы «Хоспис» г. Севастополя, рассказал, что в течение последних десятилетий в Украине наблюдается неблагоприятная демографическая ситуация, отмечается старение населения и рост удельного веса лиц, страдающих тяжелыми хроническими неизлечимыми болезнями, в первую очередь, злокачественными новообразованиями. Как свидетельствует статистика, сегодня в Украине численность людей в возрасте ≥60 лет составляет 10 млн, а ≥75 лет — ≈3 млн человек. Это приводит к повышению общей смертности населения Украины. Согласно рекомендациям ВОЗ, ≈5% лиц в возрасте >60 лет нуждаются в паллиативной помощи, а в возрасте >75 лет удельный вес таких людей возрастает до 60%. В связи с общим старением населения существенно меняются типы заболеваний, обусловливающих смертность пациентов. Ежегодно увеличивается количество больных СПИДом и туберкулезом со множественной и расширенной медикаментозной стойкостью. Около 1,5–2 млн пациентов и членов их семей ежегодно нуждаются в паллиативной помощи, цель которой — облегчить физическую боль и предоставить больным и их семьям психологическую и духовную поддержку. Однако полностью эти потребности украинская медицина обеспечить не в состоянии, прежде всего — из-за отсутствия специальных учреждений, квалифицированных работников, а также недоступности качественных методов обезболивания. Количество паллиативных отделений и хосписов в Украине не соответствует требованиям цивилизованных стран: по экспертным данным, в Украине около 850 хосписных коек при минимальной потребности 4,5 тыс. коек. Но главной проблемой хосписов является и недофинансирование. Так, сегодня на питание одного пациента киевского хосписа ежедневно выделяют лишь 13 грн.
Виктория Тимошевская, директор Программы «Общественное здоровье» Международного фонда «Возрождение», сообщила, что проблема паллиативной помощи в Украине стоит очень остро. Среди смертельно больных, нуждающихся в опеке и помощи в конце жизни, — онкобольные и люди пожилого возраста, больные СПИДом, среди которых много молодежи, пациенты с сахарным диабетом, туберкулезом. Однако в нашей стране этой проблеме уделяют очень мало внимания: катастрофически не хватает специализированных медицинских учреждений — в Украине действует около 12 стационарных хосписов и 20 паллиативных отделений при больницах. Эти медицинские учреждения страдают от низкого финансирования и нехватки квалифицированного персонала, зачастую там трудятся люди, не имеющие должной профессиональной и психологической подготовки для работы с паллиативными больными. В Украине недостаточно развито волонтерство, уже давно ставшее нормой в цивилизованном мире.
Еще одной важной проблемой сферы паллиативной помощи является нехватка и необоснованное ограничение дозы, а также усложненная процедура назначения опиоидных анальгетиков.
По словам В. Тимошевской, Украина — единственная страна в Европе, где для обезболивания до сих пор применяют только инъекционный морфин, что приносит дополнительные болевые ощущения пациентам. В цивилизованном мире с этой целью уже давно применяют пластыри, таблетки, сиропы, недоступные украинским пациентам. Период обезболивающего действия инъекционных форм короче, чем современных таблетизированных препаратов пролонгированного действия. Кроме того, нередко истощенные больные онкологического профиля не имеют достаточной мышечной массы, чтобы получать длительное время большое количество инъекций, что приносит дополнительные страдания.
Согласно действующему законодательству, пациент не имеет права держать инъекционные наркотические анальгетики у себя дома. Данная проблема особенно актуальна для жителей сельской местности, где часто паллиативные пациенты вообще не имеют доступа к опиоидным анальгетикам. Разрыв между потребностью в лекарственных средствах, купирующих хроническую боль у неизлечимо больных, и доступностью наркотических анальгетиков представляет глобальную проблему прав человека, для решения которой необходимо разработать государственную программу, изменить законодательство о предоставлении обезболивающих препаратов.
Ирина Гимова, заместитель генерального директора по медицинским вопросам Санкт-Петербургского детского хосписа, поделилась опытом создания детских хосписов в Российской Федерации с целью обеспечения не только качественных условий для пребывания неизлечимо больных детей, но и построения философии осуществления детских мечтаний. Важными направлениями работы хосписа являются психологическая поддержка семей, волонтерская работа и привлечение меценатов для финансирования хосписа. Прежде всего, хоспис для детей не должен напоминать больницу, а быть домом, приносить радость и счастье маленьким пациентам в последние дни их жизни.
И. Гимова отметила, что каждый человек имеет право на достойную жизнь на всем ее протяжении, а не только тогда, когда он молод и здоров. Нередко тяжелая болезнь становится источником страданий и отнимает последние силы в конце человеческого пути, и никто не застрахован от этого. Поэтому общество и государство должны взять на себя обязательство облегчить последний период жизни неизлечимо больных.
Татьяна Харченко,
фото автора
