26–27 сентября 2012 г. в Харькове состоялась Научно-практическая конференция «Эпидемиологические и клинические аспекты профилактики, диагностики и лечения распространенных инфекционных болезней современности», в ходе которой рассмотрены вопросы, касающиеся терапии кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, вирусного гепатита, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций, ВИЧ-инфекции и других заболеваний.
Ирина Колесникова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Эпидемиология», рассказала об эпидемиологической ситуации в Украине. Благодаря постоянному государственному санитарно-эпидемиологическому контролю за 7 мес 2012 г. заболеваемость брюшным тифом, лептоспирозом, листериозом и кишечными протозоозами снизилась на <53%. Отмечается незначительное снижение заболеваемости шигеллезом, клещевым энцефалитом, риккетсиозом, а также такими вакциноуправляемыми инфекциями, как краснуха и эндемический паротит. Остается невысокой заболеваемость гриппом.
Однако вместе с тем наблюдается рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В и С, малярией, инфекционным мононуклеозом, вирусным менингитом, что, прежде всего, связано с активной регистрацией данных заболеваний. Что касается инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, то ежегодно в Украине ими заболевают 70–180 тыс. человек.
И. Колесникова отметила, что в последние 2 года объемы профилактических прививок уменьшились практически вдвое из-за недофинансирования государственных программ иммунопрофилактики и недостаточного обеспечения потребностей регионов в средствах специфической профилактики. Охват профилактическими прививками детей в возрасте до 1 года снизился с 98% в 2007 г. до 50% — в 2011 г. Из-за резкого уменьшения объемов вакцинации на протяжении 2 последних лет регистрируется повышение заболеваемости коклюшем, корью, также отмечены случаи столбняка у детей.
Говоря о других инфекциях, докладчик подчеркнула, что в текущем году не зарегистрировано таких инфекционных заболеваний, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, туляремия, болезнь Лайма, бешенство и холера. Регистрировались единичные случаи бруцеллеза, сибирской язвы и столбняка, незначительно увеличилось количество больных лихорадкой Западного Нила. А вот заболеваемость дифтерией зарегистрирована на уровне прошлого года.
Доклад Татьяны Чумаченко, доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой эпидемиологии Харьковского национального медицинского университета, был посвящен эмерджентным («новым») инфекциям. Докладчик напомнила, что инфекционные заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности населения во всем мире. При этом в странах бывшего СССР смертность от инфекционных заболеваний примерно в 5 раз выше, чем в странах Западной Европы.
В настоящее время в мире бушуют вспышки таких инфекционных заболеваний, как лихорадка Эбола, хантавирусная инфекция, лихорадка Западного Нила. К примеру, в США по состоянию на 20.09.2012 г. от лихорадки Западного Нила погибли 134 человека, за последние несколько недель зарегистрировано 3142 случая заболевания. В России с начала 2012 г. зафиксировано более 300, в странах Европы — 115 случаев лихорадки. За последние 5 лет в Украине зарегистрировано 44 случая этого заболевания.
Все новые инфекционные болезни можно разделить на две группы: истинно новые и впервые выявленные. Часто возникновение истинно новых инфекций может быть связано с генетической изменчивостью возбудителя, способной приводить к формированию и усилению таких его патогенных свойств, как инвазивность и адгезивность. Микробная адаптация способствует образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней либо изменению патогенеза вызываемой ими болезни. Выявление ранее существовавшей, но оставшейся неизвестной болезни, может быть связано с:
- одновременным возникновением значительного числа заболеваний неясной этиологии или с необычными клиническими проявлениями;
- широким распространением ранее неизвестной болезни;
- высокой летальностью при этой болезни;
- выявлением нового, ранее неизвестного, этиологического агента, чему способствует развитие средств и методов идентификации возбудителей.
Возникновению новых инфекций способствуют социальные и природные факторы — экологические и климатические изменения, демографические особенности, урбанизация, вторжение в чужие экосистемы, внедрение инновационных технологий, международный туризм и коммерция.
Продолжила работу конференции Наталия Виноград, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого. В своем выступлении она коснулась актуальных вопросов эпидемиологического контроля зооантропонозных инфекций в Украине. На сегодняшний день существует ряд проблем, с которыми сталкиваются эпидемиологи. Среди них — несовершенство законодательной базы, отсутствие мощной лабораторной сети, проблемы, связанные с длительной реорганизацией государственной санитарно-эпидемиологической службы и организацией эпидемиологического контроля зооантропонозов, недостаточное обеспечение современным оборудованием лабораторий и подразделений и др.
О современной этиотропной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) рассказал Василий Малый, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования. По данным статистики, ОРВИ занимают 1-е место в мире среди всех инфекционных заболеваний и составляют 95% всех случаев инфекции. В Украине ежегодно ими болеют 10–15 млн людей.
В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке зарегистрировано множество препаратов с различными механизмами действия, применяемыми для лечения пациентов с ОРВИ, в том числе с гриппом. Условно их делят на противовирусные препараты прямого, опосредованного, смешанного механизма действия и др.
Говоря об особенностях применения препаратов, применяемых в лечении гриппа, В. Малый отметил, что амантадин и римантадин, активные преимущественно по отношению к вирусам гриппа А, неэффективны для его лечения в связи с развившейся резистентностью вируса гриппа А у подавляющего (до 96%) большинства населения. Ингибиторы нейромидазы (осельтамивир и занамивир) эффективны против многих штаммов гриппа, они подавляют распространение вируса в организме, уменьшают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и снижают частоту вторичных осложнений, но, вместе с тем, обладают рядом побочных эффектов. Особенностью данных препаратов является их непосредственное действие против вирусов гриппа А и В. При этом они неэффективны для лечения пациентов с другими ОРВИ. Что касается препаратов опосредованного действия, то, по словам докладчика, их не рекомендуется назначать, поскольку они не оказывают прямого противовирусного действия.
В. Малый рассказал, что сегодня появилась актуальность поиска новых антивирусных препаратов в связи с постоянной угрозой вирусных эпидемий, небольшим количеством препаратов с прямым противовирусным действием и их резистентностью к некоторым штаммам вируса гриппа.
На особенностях своевременной терапии глистных инвазий акцентировала внимание слушателей Екатерина Бодня, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования. Наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что клиническое течение многих заболеваний претерпевает изменения: увеличивается число пациентов с тяжелыми формами заболеваний, нередко не поддающихся стандартным методам терапии из-за фонового наличия различных паразитарных инвазий. Особенностью большинства гельминтозов на сегодняшний день является хроническое течение вследствие поздней диагностики и непроведения специфического лечения. Доказано, что многие гельминтозы, в том числе такие как аскаридоз и токсокароз, передаются трансплацентарно. В последние годы не только в Украине, но и в экономически развитых странах наблюдается неуклонный рост заболеваемости энтеробиозом.
Е. Бодня отметила, что вакцины против гельминтов до сих пор не существует. В мае 2001 г. Всемирной организацией здравоохранения принята программа профилактической химиотерапии глистных инвазий — проведение регулярных профилактических курсов с применением альбендазола — антигельминтного препарата широкого спектра действия, который, в отличие от других противопаразитарных препаратов, действующих только на взрослую особь, может применяться для профилактики развития паразитарных инвазий.
Марина Колесник,
фото автора
