Введение
Известно, что репродуктивное здоровье человека как определяется генетической программой, так и находится под влиянием многих медико-биологических, экологических и социальных факторов (Бурцева Г.А., 2000; Левенець С.О. та співавт., 2009). Отмеченный в последние годы рост распространенности вторичной аменореи (ВА) в подростковом возрасте (Ушакова Г.А. и соавт., 2006), являющейся одним из наиболее неблагоприятных состояний в отношении качества репродуктивного здоровья в дальнейшем (Bieniasz J. et al., 2006), диктует необходимость изучения факторов риска ее формирования. При этом особую актуальность приобретает выделение управляемых факторов риска, к которым относят в том числе и нарушения кровоснабжения матки и яичников, а также оценка их прогностической значимости в связи с возможностью использования для индивидуального подбора лечения.
Цель исследования — оценка прогностической значимости нарушений кровоснабжения матки и яичников в развитии ВА у девочек-подростков.
Объект и методы исследования
Для реализации поставленной цели 62 больным со ВА в возрасте 13–17 лет проводили допплерографическое исследование состояния кровотока в маточной и яичниковых артериях. Группу контроля составили 79 девочек-подростков того же возраста с регулярным менструальным циклом. Исследование кровотока в группе контроля осуществляли на 5–7-й день менструального цикла. Исследование сосудов малого таза проводили на цифровой системе ультразвуковой диагностики SA-8000 Live («Medison», Корея). Состояние кровотока анализировали по общепринятой методике, оценивая систолическую и диастолическую скорость кровотока. Величину пульсационного индекса (ПИ) рассчитывали по общепринятой формуле (Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики, 2011).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATGRAPHICS. Прогностическую значимость оценивали с помощью системно-информационного анализа Вальда. Величину информативности признака определяли с помощью информативной меры Кульбака (Гублер Е.В.,1978).
Результаты и их обсуждение
У менструирующих девочек в возрасте 13–14 и 15–17 лет нами не выявлено достоверных различий в показателях кровотока в маточной и яичниковых аретриях, что согласуется с данными литературы (Захарова Л.В.,1999). Не отмечено также различий в показателях кровотока в зависимости от места проживания пациенток (городская или сельская местность). Результаты исследования свидетельствуют, что у подавляющего большинства (84,7%) пациенток со ВА существуют нарушения со стороны ангиографических показателей: систолическая и диастолическая скорость кровотока в маточной артерии у таких пациенток достоверно ниже, чем в контрольной группе (рис. 1).
Величина ПИ у больных со ВА составила 1,30±0,33, что приблизительно соответствовало значениям данного индекса в группе контроля (1,26±0,23). Анализ величин систолической и диастолической скорости кровотока в яичниковых артериях также продемонстрировал их снижение у больных со ВА по сравнению с группой контроля (рис. 2, 3).
Величина ПИ у больных со ВА составила 1,29±0,44 и 1,36±0,50 для правой и левой яичниковой артерии соответственно, что практически не отличалось от соответствующих значений данного индекса в группе контроля (1,27±0,24 и 1,29±0,21).
Однако анализ частоты отклонений от оптимальных значений выявил значительные изменения не только со стороны скорости кровотока, но и ПИ как в маточной, так и в яичниковых артериях (рис. 4–6).
Установлено, что значения ангиографических показателей не зависели от характера менструальной функции, предшествовавшей возникновению ВА. Нами проведена оценка информативности нарушений показателей кровоснабжения матки и яичников в отношении формирования ВА и выделены наиболее информативные из них (табл. 1).
| Признак | Информативность |
|---|---|
| Снижение систолической скорости кровотока в правой яичниковой артерии | 1,89 |
| Снижение систолической скорости кровотока в левой яичниковой артерии | 1,18 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в правой яичниковой артерии | 1,11 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в левой яичниковой артерии | 1,07 |
| Снижение систолической скорости кровотока в маточной артерии | 0,89 |
| Снижение ПИ для правой яичниковой артерии | 0,82 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в маточной артерии | 0,81 |
| Повышение ПИ для правой яичниковой артерии | 0,58 |
| Повышение ПИ для левой яичниковой артерии | 0,3 |
Прогностические коэффициенты в градации «есть нарушения» колебались от +1,5 для такого признака, как повышение ПИ для левой яичниковой артерии, до +6,0 для такого признака, как снижение ПИ для правой яичниковой артерии (табл. 2).
| Признак | Градация | ПК |
|---|---|---|
| Снижение систолической скорости кровотока в маточной артерии | ЕстьНет | +3,6–2,2 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в маточной артерии | ЕстьНет | +4,6–1,5 |
| Снижение систолической скорости кровотока в правой яичниковой артерии | ЕстьНет | +4,9–3,6 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в правой яичниковой артерии | ЕстьНет | +4,6–2,3 |
| Повышение ПИ для правой яичниковой артерии | ЕстьНет | +3,6–1,5 |
| Снижение ПИ для правой яичниковой артерии | ЕстьНет | +6,0–1,1 |
| Снижение систолической скорости кровотока в левой яичниковой артерии | ЕстьНет | +4,2–2,6 |
| Снижение диастолической скорости кровотока в левой яичниковой артерии | ЕстьНет | +4,3–2,3 |
| Повышение ПИ для левой яичниковой артерии | ЕстьНет | +1,5–1,2 |
Выводы
Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений кровоснабжения матки и яичников у девочек-подростков с ВА. Высокие показатели информативности признаков и прогностических коэффициентов подчеркивают значимый вклад данного управляемого фактора риска развития ВА и свидетельствуют о необходимости включения в комплексное лечение ВА терапии, направленной на коррекцию выявленных сосудистых нарушений.
Список использованной литературы
- Бурцева Г.А. (2000) Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях. Автореф. дис. … канд. мед. наук., Томск, 17 с.
Гублер Е.В. (1978) Вычислительные методики анализа и распознавания патологических процессов. Медицина, Ленинград, 294 с.
Захарова Л.В. (1999) Значение цветового допплеровского картирования для возможной оценки эндометрия в пубертатный период у девочек. SonoAce-Ultrasound, 4: 56–59.
Левенець С.О., Перевозчиков В.В., Начьотова Т.А. та ін. (2009) Становлення менструальної функції, частота та чинники ризику її порушень у сучасних дівчат-підлітків. Здоровье женщины, 8(44): 220–222.
Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики (2011) Ультразвуковая диагностика (http://www.rasfd.com/index.php?productID=583&PHPSESSID=cb958ee2d5b78898c24a516a6d8f34a4).
Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. (2006) Репродуктивное здоровье современной популяции девочек. Акушерство и гинекология, 1: 34–38.
Bieniasz J., Zak T., Laskowska-Zietek A., Noczyńska A. (2006) Causes of menstrual disorders in adolescent girls — a retrospective study. Endokrynol. Diabetol. Chor. Przemiany Materii Wieku Rozw., 12(3): 205–210.
Резюме. Проаналізовано дані про частоту і характер порушень кровопостачання матки і яєчників у дівчаток-підлітків із вторинною аменореєю. Визначено показники інформативності та прогностичні коефіцієнти, які підкреслюють важливий внесок цього чинника ризику в розвиток зазначеної патології і є показником необхідності включення до комплексу лікування вторинної аменореї терапії, спрямованої на корекцію виявлених судинних порушень.
Ключові слова: дівчатка-підлітки, вторинна аменорея, кровопостачання матки і яєчників.
Summary. The data on the frequency and nature of circulatory disorders of the uterus and ovaries in adolescent girls with secondary amenorrhea are analyzed. Indicators of the informativity and predictive coefficients that highlight the important contribution of this risk factor in the development of this disease are determined. The therapy aimed at correction of vascular disorders should be included in the complex treatment of secondary amenorrhea.
Key words: adolescent girls, secondary amenorrhea, the blood supply of the uterus and ovaries.
Адрес для переписки:
Левенец София Александровна
61153, Харьков,
просп. 50-летия ВЛКСМ, 52 А
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», отделение детской гинекологии
