10–11 апреля 2012 г. в Харькове прошла XIII Научно-практическая конференция «Довженковские чтения: реабилитация и ресоциализация лиц с состояниями зависимости различного происхождения», организованная ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины».
С приветствием к участникам конференции обратилась Наталья Марута, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины». Она поблагодарила всех участников конференции, отметив, что в ее работе принимают участие как практические врачи, так и научные сотрудники, руководители лечебных медицинских учреждений.
Открыл пленарное заседание Александр Минько, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Наркология», заведующий отделом профилактики и лечения алкоголизма ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины». В своем выступлении он коснулся такой важной и актуальной на сегодняшний день темы, как внедрение клинических рекомендаций (КР), национальных стандартов и локальных протоколов в наркологии.
КР — это утверждения, разработанные на основе доказательной медицины, для помощи врачу и пациенту в принятии решения относительно оказания рациональной помощи в разных клинических случаях. Докладчик отметил, что использование достижений современной доказательной медицины в клинической практике способствует улучшению прогноза, течения заболевания, а также уменьшает количество их тяжелых случаев. Но вместе с тем, к сожалению, в Украине КР недостаточно используются. Существуют определенные трудности перенесения результатов КР в практику, связанные с несоответствием жестких условий клинических исследований материальной практике. В КР отсутствует анализ экономических аспектов, рекомендованных способов диагностики и лечения, что очень важно в условиях отечественного здравоохранения и ограниченного финансирования всей отрасли.
Достоинства КР для пациентов заключаются в улучшении прогноза заболевания, снижении заболеваемости и смертности, улучшении качества жизни. Выполнение КР позволяет предоставлять пациентам идентичный объем медицинской помощи независимо от того, где и у кого они лечатся. Они также обращают внимание врачей на необходимость проведения профилактических мероприятий среди населения и групп высокого риска. Для врачей преимущества КР состоят в улучшении качества клинических решений. КР, созданные на основе доказательной медицины, помогают сделать выбор в пользу самых эффективных методов или способов лечения, они обращают внимание врача на методы с недоказанной эффективностью, опасные или в целом безрезультатные. Однако, следует заметить, что в случае неправильного или недостоверного написания КР могут давать неверную научную информацию, вводить врача в заблуждение при принятии клинических решений.
КР можно использовать:
- в системе оказания специализированной помощи;
- через создание государственных стандартов, обобщенных клинических протоколов, локальных протоколов в учреждениях любой формы собственности.
А. Минько подчеркнул, что при анализе 250 источников, принятых в международной сети КР в отношении наркологии, выяснилось, что отечественные КР, стандарты и протоколы не соответствуют международным требованиям. В частности, они были созданы специалистами монодисциплинарной рабочей группы, а не мультидисциплинарной, как это принято во всем мире. Кроме того, документы не проходили внешнего лицензирования, не являются дифференцированным доказательством предлагаемых методов, не содержат информации о точной дате следующего пересмотра, а также перечня первоисточников литературы.
Украина, к сожалению, относится к категории стран, которые не могут себе позволить разработку КР с нуля (стоимость разработки одних КР составляет 40–400 тыс. фунтов стерлингов). Поэтому единственный путь — это адаптация наиболее лучших КР, которые уже существуют.
В зависимости от уровня доказательств КР, диагностические и лечебно-методические подходы принято делить на три класса:
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного вмешательства доказаны и/или общепризнанны.
Класс II — имеются противоречивые данные и/или расхождения по поводу пользы и эффективности того или иного метода диагностики или лечения:
- класс IIа — имеющиеся данные свидетельствуют о пользе и эффективности лечебного вмешательства;
- класс IIb — имеющиеся данные о пользе и эффективности лечебного вмешательства менее убедительны.
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение бесполезно либо неэффективно, а в некоторых случаях даже вредно.
В продолжение выступления А. Минько подробно остановился на перечне лекарственных препаратов, обладающих доказанной эффективностью у больных с алкогольной зависимостью, отметив, что мире зарегистрировано всего 5 препаратов (ацетилгомотауринат кальция, дисульфирам, карбимид кальция, налтрексон, тиаприд) класса I для лечения данной патологии. При этом ацетилгомотауринат кальция, который в мире позиционируется как единственный препарат с доказанной антикревинговой эффективностью, в Украине отсутствует.
Игорь Линский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом неотложной психиатрии и наркологии ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», рассказал о принципах реабилитации в наркологии на примере опыта Российской Федерации. Он отметил, что в отличие от Российской Федерации, где еще в 2003 г. вышел протокол «Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 500 от 26 октября 2003 г., а в 2009 г. вышли соответствующие методические рекомендации. В Украине подобных нормативных документов пока нет. Согласно данному протоколу, реабилитацией является совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание.
Лечебно-реабилитационный процесс условно можно разделить на следующие основные периоды:
1. Восстановительный (предреабилитационный, преимущественно медицинский) период.
2. Собственно реабилитационный (включает адаптационный, интеграционный, стабилизационный этапы) период.
3. Профилактический (постреабилитационный, сугубо амбулаторный) период.
Несмотря на отсутствие протоколов, в Украине существуют реабилитационные центры светского и духовного типов, в которых больные наркоманией могут пройти курс реабилитации. В частности, примером светского типа является Полтавский реабилитационный центр «Выбор», в котором оказывается высококвалифицированная помощь в реабилитации.
Докладчик акцентировал внимание участников конференции на том, что врачи-наркологи должны активно включиться в развитие процесса реабилитации и ресоциализации в Украине. Для этого, возможно, имеет смысл инициировать перед правительством задачу государственного заказа на реабилитацию, поскольку на сегодняшний день вся стоимость дорогостоящего процесса реабилитации и ресоциализации ложится на плечи либо пациентов, либо их родителей. Для развития данного процесса требуется поддержка государства. Кроме того, необходимо разработать национальные стандарты. При разработке отдельных протоколов реабилитации следует, прежде всего, определить список всех мероприятий, которые оказываются на этапе реабилитации больных наркоманией и других пациентов наркологического профиля, определить формуляры лекарственных средств, применяемых в реабилитации, установить единые требования к порядку реабилитации, расчету особенностей, контролю объема и доступности качества.
И. Линский выразил надежду, что его выступление станет началом большой дискуссии о том, какую роль должны занять врачи-наркологи в реабилитационном процессе, смогут ли они дополнить либо взять на себя часть функций реабилитационных центров и других связанных с этой проблематикой вопросов.
Продолжил работу конференции Иван Сосин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Вниманию слушателей он представил доклад, посвященный общебиологическим аспектам зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). На примере поведения животных в условиях естественной среды обитания он показал, как растительные компоненты и биологические вещества могут влиять на поведение некоторых животных. Экспериментальные модели наблюдения за животными показали, что клиника зависимости, описанная в условиях социально-человеческой сферы, констатируется и у животных. К примеру, альбатрос имеет определенную форму зависимости от наркотиков. Насытившись рыбой, он до изнеможения долго летает над определенными местами над гладью моря, богатыми фитопланктоном, излучающим наркотический газ диметилсульфид.
Отдельного внимания заслуживает генетически запрограммированное пристрастие кошек к валериане. В отношении этого факта проведены многочисленные исследования, которые показали, что терпкий запах валерианы оказывает влияние на рецепторы мозга кошек, которые отвечают за сексуальное возбуждение. При контакте с парами валерианы в их организме выделяется большое количество мужских половых гормонов. Также у кошек есть пристрастия и к другим растениям, в частности, к кошачьей мяте, тимьяну, бузине. Листья кошачьей мяты привлекают львов, пум, леопардов. Растение сначала вызывает у этих животных эйфорию, а затем происходит огромный выплеск энергии, вследствие чего животное катается по земле, урчит, выпускает когти.
И. Сосин подчеркнул, что в настоящее время в мире ведутся крупные исследования, посвященные определению возможностей зависимостей аддикции у животных в естественной среде обитания. Поэтому представленный доклад может иметь большую пользу для новых подходов к реабилитации, лечению и профилактике наркозависимости.
Дмитрий Агапов, сотрудник кафедры фармацевтического права Института повышения квалификации специалистов фармации, в своем выступлении рассказал об особенностях использования сети интернет с целью противодействия распространению ПАВ. На сегодняшний день основной группой населения, которая подвержена риску заболеваемости наркотизацией, является молодежь. Эта же группа — наиболее активный пользователь сети интернет. Интернет для них становится своеобразной Меккой, где можно не только прочитать информацию о пользе наркотиков, положительные отзывы наркоманов, но и приобрести ПАВ. На сегодняшний день правоохранительные органы начинают активно противодействовать распространению ПАВ непосредственно через интернет. В Украине зарегистрированы случаи продажи через интернет таких наркотических веществ, как курительные травы, курительные смеси, дифенгидрамин.
Наиболее широко распространенным в мировой практике является опыт борьбы с распространением ПАВ таких крупных стран, как Китай и Российская Федерация. К примеру, в Российской Федерации эффективно используют методы информатизации общества с целью противодействия распространению наркотикам, в том числе через сеть интернет. В 2011 г. московские наркополицейские предотвратили работу двух сайтов, которые распространяли курительные смеси по всей стране, при этом было изъято 50 кг различных спайсов, стоимость которых составляла более 20 млн руб. Организаторы группы — молодежь, которая является непосредственным потребителем этих курительных веществ. Огромная роль уделяется и профилактической работе. Начиная с 2000 г. действует специальная программа по комплексному противодействию распространения наркотиков (среди школьников и молодежи проводят специальные занятия, лекции, интернет-конференции). Кроме того, Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков был создан специальный центральный сайт, на котором можно получить официальную информацию, скачать материалы, посмотреть фильмы о вреде наркомании, получить соответствующие консультации и др. Помимо этого, действуют и региональные сайты в каждом из автономных округов.
Д. Агапов отметил, что в Украине подобных сайтов нет, а некоторые из существующих уступают своим российским коллегам. Тем не менее, докладчик выразил надежду, что в Украине в ближайшее время все-таки будет создана государственная программа по противодействию распространению наркотиков, которая позволит не только бороться с распространением и употреблением наркотических веществ, но и будет информировать молодежь о вреде наркотиков.
Огромный интерес участников конференции вызвал мастер-класс «Авторские психотехники при состояниях зависимости», который провел Александр Данилов, доктор медицинских наук, психотерапевт, президент Независимой ассоциации психотерапевтов. В ходе выступления он ознакомил слушателей с существующими методиками гипноза, применив некоторые из авторских методик на желающих.
Во время конференции также были рассмотрены вопросы, касающиеся методов терапии алкогольной и наркотической зависимости, применения различных методик стрессопсихотерапии при аддиктивных нарушениях и когнитивных расстройствах, роли теоретических знаний в подходах к лечению зависимостей и др.
Кроме того, в рамках конференции состоялось совещание главных специалистов-наркологов, на котором были рассмотрены актуальные вопросы, касающиеся развития данной отрасли.
Марина Колесник,
фото автора
