Ответ на:С.В. Яргин. Об ударно-волновой терапии в кардиологии: краткое сообщение. | Український Медичний Часопис

Статья “Об ударно-волновой терапии в кардиологии: краткое сообщение.” была впервые опубликована во 2-м номере “Украинского Медицинского журнала” за 2010 год. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности населения (Lloyd-Jones D. et al., 2010). Несмотря на значительный прогресс в лечении острых форм ишемической болезни сердца (ИБС), связанный с внедрением инвазивных методик, распространенность стабильной стенокардии увеличивается, достигая 20% в популяции старше 65 лет (Fox K. […]

Статья “Об ударно-волновой терапии в кардиологии: краткое сообщение.” была впервые опубликована во 2-м номере “Украинского Медицинского журнала” за 2010 год.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности населения (Lloyd-Jones D. et al., 2010). Несмотря на значительный прогресс в лечении острых форм ишемической болезни сердца (ИБС), связанный с внедрением инвазивных методик, распространенность стабильной стенокардии увеличивается, достигая 20% в популяции старше 65 лет (Fox K. et al., 2006). Неудивительно, что учеными разных стран проводится активный поиск новых методов лечения ИБС, и в частности стабильной стенокардии. К их числу относится и ударно- волновая терапия сердца. Ударно- волновая терапия в течение десятилетий успешно применяется в урологии и ортопедии (Furia J.P. et al., 2010; Griffin S.J. et al., 2010; Ibrahim M.I. et al., 2010; Steinberg P.L. et al., 2010). Выявленные эффекты ударной волны, способные приводить к репарации тканей и росту сосудов, привели к активному экспериментальному и клиническому изучению ее возможностей в комплексном лечении ИБС (Young S.R., Dyson M., 1990; Doan N. et al., 1999; Reher P. et al., 1999; Milkiewicz M. et al. 2001).

Интерес к этой методике оказался настолько велик, что привлек к себе внимание специалистов, не связанных с кардиологией (Яргин С.В., 2010). Обширный круг интересов патолога С.В. Яргина к различным социальным и медицинским проблемам — от вопросов гигиены и алкоголизма в России (Jargin S.V., 2009a; 2010a) до отдельных аспектов стоматологии и дерматологии (Jargin S.V., 2009b; 2010b), по-видимому, не позволил автору детально изучить информацию о возможностях ударно- волновой терапии при ИБС, опубликованную в рецензируемых журналах в нашей стране и за рубежом и доложенную на европейских конгрессах по кардиологии и эхокардиографии.

Поскольку свои критические замечания автор впервые изложил в «International Journal of Cardiology» (Jargin S.V., 2009c; 2009d), а в последующем продублировал их в «Украинском медицинском журнале» и в Российском журнале «Кардиология», мы позволим себе частично процитировать авторов одного из исследований по ударно-волновой терапии при хронической сердечной недостаточности из университета Вены, подробно ответивших С.В. Яргину на страницах «International Journal of Cardiology» (Holfeld J. et al., 2009).

По мнению С.В. Яргина, ударно- волновая терапия применяется только в России и Украине. Однако в соответствии с данными литературы, эта методика применяется в 18 странах мира, что подтверждается широкой географией публикаций о результатах исследований ударно-волновой терапии при ИБС (Fukumoto Y. et al., 2006; Gutersohn A., Marlinghaus E., 2006; Schmid J.-P. et al., 2006; Khattab A. A. et al., 2007; Naber C. et al., 2007).

При поверхностном анализе данных литературы автором сделан вывод о недостаточной доказательной базе методики и отсутствии длительных наблюдений больных. При этом не упомянуты результаты нескольких плацебо- контролируемых исследований, опубликованных в последнее время, а также данные 5-летнего наблюдения по контролю за эффективностью ударно-волновой терапии при стенокардии напряжения в университете Эссен (Германия) (Gutersohn A. et al., 2005; Kikuchi Y. et al., 2010; Leibowitz D. et al., 2010).

Обсуждая механизмы действия ударно- волновой терапии, автор делает вывод о неэффективности всего направления, связанного с терапевтическим ангиогенезом и, в частности с эндотелиальным сосудистым фактором роста (VEGF), ссылаясь на работу 2008 г. (Testa U. et al., 2008). Не вдаваясь в подробности рассуждений автора, отметим, что по запросу «VEGF angiogenesis ischemia» в библиографической базе данных Pubmed лишь за последние 2 года опубликовано 196 научных работ, посвященных изучению важной роли VEGF в ангиогенезе, что объективно свидетельствует о перспективности данного направления. Более того, в опубликованном в 2010 г. систематическом обзоре методы, связанные с вовлечением в процесс лечения сосудистых факторов роста признаны наиболее многообещающим направлением в лечении рефрактерной стенокардии (Sodha N.R. et al., 2010). Связанным с VEGF считают механизм действия и некоторых других методов лечения стенокардии напряжения и сердечной недостаточности, таких как наружная усиленная контрпульсация или терапия эритропоэтином (Luo J.Y. et al., 2009; Westenbrink B.D. et al., 2010).

Автор утверждает, что ударная волна является повреждающим фактором, хотя ни в одном из проведенных экспериментальных и клинических исследований не выявлено признаков повреждения миокарда (как гистологических, так и лабораторных) — повышения уровня кардиоспецифических ферментов (тропонинов I и T, MB-КФК), а также нарушений ритма по данным суточного мониторирования (Naber C.K. et al., 2008; Hadzegova A.B. et al., 2009; Vasyuk Y. et al., 2010). Автором делается необоснованное предположение о «закономерном снижении функционального резерва миокарда на фоне гибели кардиомиоцитов», полностью игнорирующее экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие об улучшении перфузии миокарда в зоне ударно- волнового воздействия, сопровождающимся улучшением сократимости левого желудочка и ростом толерантности к физической нагрузке (Caspari G.H., Erbel R., 1999; Gutersohn A. et al., 2005; Fukumoto Y. et al., 2006; Lyadov K. Uvarov A., 2006; Schmid J.- P. et al., 2006; Khattab A.A. et al., 2007; Leibowitz D. et al., 2010; Kikuchi Y. et al., 2010).

Вместе с тем, следует отметить, что для оценки долгосрочного влияния ударно-волновой терапии на прогноз больных со стабильной стенокардией требуются дальнейшие, в том числе и многоцентровые проспективные рандомизированные исследования. Поэтому в настоящее время основным показанием к назначению ударно- волновой терапии является сохраняющаяся на фоне оптимально подобранной медикаментозной терапии стенокардия напряжения, при невозможности проведения хирургической реваскуляризации.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии (Fox K. et al., 2006) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2008) указаны две основные цели лечения больных: улучшение прогноза и повышение качества их жизни за счет снижения частоты и интенсивности приступов стенокардии. Достижению последней цели и способствует ударно-волновая терапия.

Адрес для переписки:
Васюк Юрий Александрович
Московский государственный
медико-стоматологический университет, кафедра клинической функциональной диагностики ФПДО
ГКБ № 33, ул. Стромынка, д. 7, корп. 11
E-mail: [email protected]

Ссылки

1. ВНОК (2008) Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика; 7(6), Приложение 4.
2. Яргин С.В. (2010) Об ударно-волновой терапии в кардиологии: краткое сообщение. Укр. мед. часопис, 2(76): 89–90 (http://www.umj.com.ua/article/2994; http://www.umj.com.ua/archive/76/pdf/1591_rus.pdf).
3. Caspari G.H., Erbel R. (1999) Revascularization with extracorporeal shock wave therapy: first clinical results. Circulation, 100(Suppl. 18): 84.
4. Doan N., Reher P., Meghji S., Harris M. (1999) In vitro effects of therapeutic ultrasound on cell proliferation, protein synthesis, and cytokine production by human fibroblasts, osteoblasts and momocytes. J. Oral Maxillofac. Surg., 57(4): 409–419.
5. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. et al.; Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines (2006) Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. Eur. Heart J., 27(11): 1341–1381.
6. Fukumoto Y., Ito A., Uwatoku T. et al. (2006) Extracorporeal cardiac shock wave therapy ameliorates myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease. Coron. Artery Dis., 17(1): 63–70.
7. Furia J.P., Juliano P.J., Wade A.M. et al. (2010) Shock wave therapy compared with intramedullary screw fixation for nonunion of proximal fifth metatarsal metaphyseal-diaphyseal fractures. J. Bone Joint Surg. Am., 92(4): 846–854.
8. Griffin S.J., Margaryan M., Archambaud F. et al. (2010) Safety of shock wave lithotripsy for treatment of pediatric urolithiasis: 20-year experience. J. Urol., 183(6): 2332–2336.
9. Gutersohn A., Caspari G., Erbel R. (2005) Short and long term clinical improvement in patients with refractory angina using cardiac shock wave therapy (CSWT). Circ. J., 69(Suppl. 1): 378.
10. Gutersohn A., Marlinghaus E. (2006) Comparison of cardiac shock wave therapy and percutaneous myocardial laser revascularization therapy in endstage CAD patients with refractory angina. Eur. Heart J., 27(Abstract Suppl.): 351.
11. Hadzegova A.B., Shkolnik E., Kopeleva M.V. et al. (2009) First experience of extracorporeal shock wave therapy in patients with ischaemic heart failure. Eur. J. Heart Failure Supplements, 8: abstract 148.
12. Holfeld J., Zimpfer D., Schaden W., Grimm M. (2009) Reply to Sergej V. Jargin: Shock wave therapy of ischemic heart disease in the light of general pathology. Int. J. Cardiol., Sep. 14 [Epub ahead of print].
13. Ibrahim M.I., Donatelli R.A., Schmitz C. et al. (2010) Chronic plantar fasciitis treated with two sessions of radial extracorporeal shock wave therapy. Foot Ankle Int., 31(5): 391–397.
14. Jargin S.V. (2009) Shock wave therapy of ischemic heart disease: some aspects of publication and advertizing in Russia. Int. J. Cardiol., Nov.10 [Epub ahead of print].
15. Jargin S.V. (2009a) On the causes of insufficient restroom environmental hygiene in the former Soviet Union. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 51(6): 353.
16. Jargin S.V. (2009b) Some aspects of dental care in Russia. Indian J. Dent. Res., 20(4): 518–519.
17. Jargin S.V. (2009c) Shock wave therapy of ischemic heart disease in the light of general pathology. Int. J. Cardiol., Jan. 26 [Epub ahead of print].
18. Jargin S.V. (2010a) On the causes of alcoholism in the former Soviet Union. Alcohol, 45(1): 104–105.
19. Jargin S.V. (2010b) Prevention of tinea pedis and onychomycosis: a view from Russia. Acta Microbiol. Immunol. Hung., 57(1): 69–70.
20. Khattab A.A., Brodersen B., Schuermann- Kuchenbrandt D. et al. (2007) Extracorporeal cardiac shock wave therapy: first experience in the everyday practice for treatment of chronic refractory angina pectoris. Int. J. Cardiol., 121(1): 84–85 (Epub 2006 Nov. 9).
21. Kikuchi Y., Ito K., Ito Y. et al. (2010) Double-blind and placebo-controlled study of the effectiveness and safety of extracorporeal cardiac shock wave therapy for severe angina pectoris. Circ. J., 74(3): 589–591.
22. Leibowitz D. et al. (2010) The efficacy of cardiac shock wave therapy in the treatment of refractory angina: A prospective, randomized, double-blind trial. Israel Heart Society Congress 2010, abstract 20161.
23. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M. et al. (2010) Heart Disease and Stroke Statistics — 2010 Update. A Report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation, 121: e1–e170.
24. Luo J.Y., Wu G.F., Xiong Y. et al. (2009) Enhanced external counterpulsation promotes growth cytokines-mediated myocardial angiogenesis in a porcine model of hypercholesterolemia. Chin. Med. J. (Engl.), 122(10): 1188–1194.
25. Lyadov K. Uvarov A. (2006) Cardiac shock-wave therapy. First experience. In: 6th Mediterranean Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Abstracts of posters, pp. 181–182.
26. Milkiewicz M., Brown M.D., Egginton S., Hudlicka O. (2001) Association between shear stress, angiogenesis, and VEGF in skeletal muscles in vivo. Microcirculation, 8(4): 229–241.
27. Naber C., Ebralidze T., Lammers S. et al. (2007) Non invasive cardiac angiogenesis shock wave therapy increases perfusion and exercise tolerance in endstage CAD patients. 13th world congress on heart disease, Vancouver, July 28–31, 2007.
28. Naber C.K. et al. (2008) Safety and efficacy of extracorporeal low energy shockwave application for the treatment of refractory angina pectoris and myocardial ischemia in patients with end-stage coronary artery disease. In: Extracorporeal shockwave myocardial revascularization: a compendium of scientific studies (abstracts) on the use of ESMR therapy for IHD. Medispec, pp. 64–81.
29. Reher P., Doan N., Bradnock B. et al. (1999) Effect of ultrasound on the production of IL-8, basic FGF and VEGF. Cytokine, 11(6): 416–423.
30. Schmid J.-P., Capoferri M., Schepis T. et al. (2006) Extracorporeal shock wave for therapy of refractory angina pectoris: the shock trial. World Congress of Cardiology 2006 abstract book, p. 2188.
31. Sodha N.R., Chu L.M., Boodhwani M., Sellke F.W. (2010) Pharmacotherapy for end-stage coronary artery disease. Expert Opin. Pharmacother., 11(2): 207–213.
32. Steinberg P.L., Williams S., Hoenig D.M. (2010) Adjuncts to improve outcomes of shock wave lithotripsy. Curr. Urol. Rep., 11(2): 93–97.
33. Testa U., Pannitteri G., Condorelli G.L. (2008) Vascular endothelial growth factors in cardiovascular medicine. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown), 9(12): 1190–1221.
34. Vasyuk Y., Hadzegova A., Shkolnik E. et al. (2010) Immediate and follow-up results of extracorporeal shock wave therapy in patients with ischemic heart failure. European Journal of Heart Failure Supplements, 9: S247.
35. Westenbrink B.D., Ruifrok W.P., Voors A.A. et al. (2010) Vascular endothelial growth factor is crucial for erythropoietin-induced improvement of cardiac function in heart failure. Cardiovasc. Res., Mar. 10 [Epub ahead of print].
36. Young S.R., Dyson M. (1990) The effect of therapeutic ultrasound on angiogenesis. Ultrasound Med. Biol., 16(3): 261–269