Какая проблема здравоохранения сейчас является наиболее глобальной для медицинской и фармацевтической общественности Украины? Наверное, мы не ошибемся, если скажем, что это катастрофическая демографическая ситуация, а говоря проще, интенсивное вымирание населения нашей страны. Причем населения трудоспособного возраста. За последние 15 лет население Украины сократилось на 7 млн человек, что можно сравнить с населениями таких стран, как Дания, Грузия, Финляндия, Норвегия. По прогнозам, если подобная динамика будет сохраняться, то через 50 лет нас останется всего 8–12 млн. Известно, что основными причинами высокой смертности являются неинфекционные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологическая патология, хронические заболевания органов дыхания. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине является одной из самых высоких в мире и составляет 66% в общей структуре смертности.
Именно обсуждению возможных путей решения этой проблемы и поиску наиболее оптимального для условий нашей страны варианта ее решения было посвящено очередное заседание Украинского медицинского клуба, которое состоялось 22 февраля 2012 г. в бутик-отеле «Воздвиженский». В непринужденной обстановке изысканного комфорта здесь смогли пообщаться на эту тему ведущие специалисты академической и вузовской медицинской науки, врачи-практики, организаторы здравоохранения, представители медицинского и фармацевтического бизнеса, юристы, лидеры медицинских профсоюзов. И хотя каждый отстаивал свою точку зрения, волшебная атмосфера Клуба, созданная его организаторами, позволила найти общий язык между представителями клинической и профилактической медицины, производителями фармацевтических препаратов и теми, кто эти препараты назначает, академиками с мировым именем и молодыми специалистами-медиками.
Вопросы, поставленные на повестку дня, были сформулированы следующим образом:
- Способы и методы оценки состояния здоровья населения.
- Роль и место фармацевтических компаний в развитии системы здравоохранения Украины.
И первая же презентация Марины Долженко, профессора кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, национального координатора проекта EUROASPIRE (European Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events) в Украине, вызвала неподдельный интерес слушателей. Ведь речь в ней шла о том, что Украину впервые пригласили принять участие в проекте EUROASPIRE, направленном на то, чтобы оценить, каким образом клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых событий реализуются в повседневной клинической практике. По мнению докладчика, этот проект позволит реально оценить состояние здоровья народа Украины. Отмечено, что это уже IV этап проведения проекта, и впервые удалось добиться участия в нем Украины. На основании результатов исследований, проведенных в рамках проекта, будут создаваться рекомендации по профилактической медицине и улучшению состояния здоровья нации. Однако финансовых ресурсов на его проведение не выделено, поэтому прозвучало обращение к фармацевтическим компаниям поддержать проект, и таким образом еще раз подтвердить в глазах общественности социальную направленность своего бизнеса. Ведь уже с 1 апреля 2012 г. 600 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом должны быть полностью обследованы. Для этого необходимо создать центры для обследования, кровь пациентов будет отправляться в Финляндию в центральную лабораторию.
Иван Сорока, президент Клуба, также обратился к присутствующим с просьбой поддержать проведение этого проекта. Он отметил, что опрос украинских семей по поводу наличия у их членов хронических заболеваний, образа жизни и потребления медицинских услуг, проведенный специалистами Всемирного банка в 2011 г., показал, что в Украине уровень смертности трудоспособного населения (30–44 лет) является самым высоким в Европе. Мужчины умирают чаще в 4,4 раза, чем в Европе, женщины — в 3,2 раза. В то же время жители Украины оценивают свое здоровье как удовлетворительное или хорошее, демонстрируют высокую информированность о здоровом образе жизни. То есть, зная о том, что нужно делать для поддержания высокого уровня здоровья, большинство граждан, к сожалению, демонстрируют низкую приверженность здоровому образу жизни, отдавая предпочтение перееданию, малоподвижному образу жизни, курению и употреблению алкоголя. Поэтому с точки зрения стратегического видения необходимым является переориентация внимания украинцев с общественного здоровья на свое личное, на выгодность здорового образа жизни для них как для потребителей медицинских услуг. Ведь не секрет, что первичная профилактика, главным звеном которой как раз и является здоровый образ жизни, с экономической точки зрения намного более выгодна, чем профилактика вторичная, основанная на применении определенных медицинских препаратов, в которой уже не обойтись без активного участия фармацевтических компаний. По оценкам международных экспертов 50% летальных исходов от неинфекционных заболеваний можно было бы избежать, если бы общество сделало выбор в пользу здорового образа жизни.
Николай Проданчук, директор Института экогигиены и токсикологии им. Л.И. Медведя, отметил, что из тех 3 млрд дол. США, которые составляет объем рынка лекарственных средств в Украине, лишь 35–40% назначается действительно по медицинским показаниям. Также следует учитывать такие фармакоэкономические критерии, как влияние того или иного препарата на продление активной жизни.
Исаак Трахтенберг, академик НАМН Украины, заведующий лабораторией промышленной токсикологии и гигиены труда при использовании химических веществ ГУ «Институт медицины труда НАМН Украины», отметил, что еще наш великий соотечественник Николай Пирогов утверждал, что «Будущее принадлежит медицине предупредительной». Приоритетом в отечественном здравоохранении должен оставаться накопленный и полностью оправдавший себя принцип единства лечебной и профилактической медицины, органичный действенный синтез в разработке мер, сочетающих обеспечение предупреждения болезней с их эффективной терапией. Однако при реформировании системы здравоохранения, которое сейчас проводится, профилактика отошла на задний план. Академик подчеркнул, что в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, в механизмах их возникновения играют роль такие факторы риска, как курение, алкоголь, избыточная масса тела, адинамия. Но это все общеизвестно. Однако некоторые внешние факторы уходят из поля зрения даже опытных кардиологов. Это, в частности, действия малых концентраций токсических веществ, химических агентов, которые вызывают очень серьезные изменения в организме. В развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет химическое окружение, которое в Украине является неблагоприятным. Население нашей страны сегодня подвержено воздействию сочетания малых доз радиации и малых доз токсических веществ, в частности тяжелых металлов, которые сразу не вызывают каких-то выраженных клинических проявлений, но приводят к повышению предрасположенности к неинфекционным заболеваниям. Поэтому несомненно, что одним из приоритетов, который должен объединить представителей профилактической и лечебной медицины, является проблема обеспечения экологического благополучия. Если медикам и биологам, а заодно и социологам, удастся совместно определить, а главное — реализовать наиболее актуальные разработки по защите общественного здоровья и охране среды обитания человека, то это и будет столь необходимым сегодня прорывом в современной науке и практике. Таким образом, решение глобальной проблемы украинского здравоохранения — в профилактике. А Министерство здравоохранения Украины, к сожалению, по-прежнему занимается не охраной здоровья, а лечением болезней.
Геннадий Апанасенко, профессор, главный внештатный санолог Министерства здравоохранения Украины, высказал категоричную точку зрения, что та реформа здравоохранения, которая запланирована и проводится сейчас в стране, и основное внимание в которой уделено совершенствованию организации лечебно-диагностических мероприятий и оказанию неотложной помощи, а не профилактике и сохранению здоровья, обречена на провал. Население будет продолжать вымирать. Никакие усовершенствования лечебно-диагностического процесса не способны радикально изменить ситуацию в нашей стране по одной простой причине — не решена проблема профилактики. Клиническая медицина, являющаяся фундаментом существующей системы здравоохранения, направлена на лечение уже развившихся заболеваний и их осложнений. Она оказывает лишь незначительное влияние на уровень депопуляции населения.
В настоящее время создана система, которая способна количественно охарактеризовать здоровье человека, определить его уровень. Простая методика оценки, включающая измерение роста, массы тела, частоты сердечных сокращений до и после дозированной физической нагрузки, динамометрию и спирометрию, позволяет определить состояние здоровья в течение 6 мин. По результатам обследования пациент получает индивидуальные рекомендации, на основании которых следует проводить индивидуальную первичную профилактику хронических неинфекционных заболеваний.
Появление простой методики «измерения» здоровья позволило проводить популяционные исследования, что привело к открытию новых феноменов:
- Чем ниже уровень здоровья, тем выше вероятность развития эндогенных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и их манифестации.
- Существует «безопасный» уровень здоровья (БУЗ), выше которого не регистрируются ни эндогенные факторы риска, ни манифестированные формы заболевания; ему дана количественная характеристика. Очевидно, что именно БУЗ является основой первичной профилактики ХНИЗ.
- При выходе индивида из «безопасной зоны» здоровья проявляется феномен «саморазвития» патологического процесса без изменения силы действующего фактора. Описаны механизмы этого феномена.
- Возвращение практически здорового индивида в «безопасную зону» здоровья квалифицируется как «превентивная реабилитация».
- Первичная профилактика ХНИЗ, в том числе ИБС, осуществляется путем «превентивной реабилитации». При этом выявление латентных (скрытых) форм ИБС обходится на два-три порядка дешевле по стоимости в сравнении с методикой скрининга, предложенной Европейской ассоциацией кардиологов (2007).
27 мая 2010 г. эти разработки были рассмотрены на заседании научного совета по теоретической и профилактической медицине при Президиуме НАМН Украины, одобрены и рекомендованы для внедрения. Теперь врач сможет, определив уровень здоровья, задолго до начала проявления заболевания принять необходимые меры. Методика уже получила свое применение в городе Киеве, ее внедрение поддержали такие компании, как ОАО «Фармак», ОАО «Интерхим», OMRON.
Важность двигательной активности в поддержании здоровья и активного долголетия также отметил в своем выступлении постоянный член Клуба, народный артист Украины Григорий Чапкис.
Подводя итоги заседания Клуба, можно отметить, что у каждого человека есть два пути повлиять на состояние своего здоровья: вести здоровый образ жизни или воспользоваться достижениями медицинских и фармацевтических технологий. Первый путь более привлекателен с экономической точки зрения, но требует времени и определенных усилий, второй — позволяет расслабиться и заплатить. Выбор в итоге делает каждый сам для себя.
Александр Устинов,
фото Сергея Бека
