Гіпертрофія аденоїдних вегетацій, асоційована зі Streptococcus pneumoniae, у дитини віком 4 років: клінічний випадок та сучасний міждисциплінарний підхід | Український Медичний Часопис

Боровець В.М.

Головна
Публікації
Гіпертрофія аденоїдних вегетацій, асоційована зі Streptococcus pneumoniae, у дитини віком 4 років: клінічний випадок та сучасний міждисциплінарний підхід

Гіпертрофія аденоїдних вегетацій, асоційована зі Streptococcus pneumoniae, у дитини віком 4 років: клінічний випадок та сучасний міждисциплінарний підхід

29 травня 2026

119

Оториноларингологія

Педіатрія

Боровець В.М.

УДК: 616.21-007.61

DOI: 10.32471/umj.1680-3051.277242

Ключові слова :

Streptococcus pneumoniae,

ексудативний середній отит

Спеціальності :

Оториноларингологія

Педіатрія

Завантажити PDF

Резюме

Гіпертрофія аденоїдних вегетацій є однією з найпоширеніших причин хронічної назальної обструкції та дисфункції слухової труби у дітей дошкільного віку. Значну роль у підтриманні хронічного запального процесу відіграє бактеріальна колонізація носоглотки, зокрема Streptococcus pneumoniae. Представлено клінічний випадок дитини віком 4 років з гіпертрофією аденоїдних вегетацій III ступеня, рецидивуючим ексудативним середнім oтитом та підтвердженою пневмококовою колонізацією носоглотки. Наведено сучасний погляд на патогенез, діагностику та лікування.

Вступ

Гіпертрофія аденоїдних вегетацій залишається однією з найактуальніших проблем дитячої оториноларингології. Аденоїдна тканина виконує функцію локального імунного бар’єра, однак при тривалому бактеріальному навантаженні може перетворюватися на осередок хронічного запалення [1].

Одним із провідних бактеріальних патогенів, асоційованих із хронічним аденоїдитом та рецидивуючим середнім отитом, є Streptococcus pneumoniae [2]. Встановлено, що пневмокок здатний формувати бактеріальні біоплівки в аденоїдній тканині, що підтримує персистенцію інфекції та знижує ефективність антибактеріальної терапії [3].

У дітей із гіпертрофією аденоїдів порушується вентиляція слухової труби, що створює умови для розвитку ексудативного середнього отиту, кондуктивної приглухуватості та рецидивуючих гострих отитів [4].

Клінічний випадок

До ЛОР-відділення звернулися батьки дитини віком 4 років зі скаргами на постійну закладеність носа, дихання ротом, нічне хропіння, неспокійний сон, рецидивуючі епізоди середнього отиту, періодичне зниження слуху, гугнявість голосу.

Анамнез. Симптоми носової обструкції відмічали протягом близько одного року. За останні 12 міс дитина перенесла 5 епізодів гострого середнього отиту з неодноразовим призначенням антибактеріальної терапії.

Батьки також відзначали часті гострі респіраторні вірусні інфекції та тривале відновлення після кожного епізоду захворювання.

Вакцинація проти пневмококової інфекції проведена неповністю.

Об’єктивне обстеження.

Отоскопія. Барабанні перетинки втягнуті, тьмяні. Праворуч візуалізувався рівень ексудату.

Ендоскопічне дослідження носоглотки. Виявлено гіпертрофію аденоїдних вегетацій III ступеня із перекриттям хоан понад 75% та компресією гирл слухових труб (рис. 1).

Рисунок 1. Результати ендоскопічного дослідження носоглотки пацієнта

Тимпанометрія. Тип B справа та тип В зліва (рис. 2).

Рисунок 2. Результати тимпанометрії у пацієнта

Аудіологічне обстеження. Кондуктивне зниження слуху до 25–30 дБ.

Мікробіологічне дослідження. При бактеріологічному дослідженні мазка з носоглотки виявлено Streptococcus pneumoniae 10⁶ КУО/мл. Отримано чутливість до амоксициліну / клавуланової кислоти, цефтріаксону.

Обговорення

Сучасні дослідження демонструють, що аденоїдна тканина у дітей може виступати резервуаром для бактеріальних біоплівок [3, 5]. Найчастіше у складі таких біоплівок виявляють Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis [2, 5].

Пневмококова колонізація носоглотки є ключовим фактором розвитку рецидивуючого середнього отиту та хронічного аденоїдиту [1, 2]. Формування біоплівок зумовлює тривалу персистенцію бактерії навіть після курсів антибактеріальної терапії [3]. Крім того, гіпертрофовані аденоїди механічно порушують функцію слухової труби, викликаючи негативний тиск у барабанній порожнині та накопичення ексудату [4].

За даними сучасних рекомендацій, діти з рецидивуючим середнім отитом, ексудативним отитом та вираженою гіпертрофією аденоїдів потребують комплексного оториноларингологічного та аудіологічного обстеження [6].

Лікування

Пацієнту призначено: інтраназальні кортикостероїди, сольові іригації, антибактеріальну терапію відповідно до антибіотикограми, динамічний аудіологічний контроль. Враховуючи гіпертрофію аденоїдів III ступеня, рецидивуючий отит, ексудативний середній отит, стійке порушення носового дихання, рекомендовано проведення ендоскопічної аденотомії з можливим шунтуванням барабанної порожнини.

Результати лікування

Через 1 міс після оперативного втручання відзначали повне відновлення носового дихання, зникнення хропіння, покращення слуху, нормалізацію показників тимпанометрії, відсутність рецидивів середнього отиту.

Висновки

Гіпертрофія аденоїдних вегетацій у дітей часто асоційована з колонізацією Streptococcus pneumoniae [1, 2].

Формування бактеріальних біоплівок у носоглотці підтримує хронічне запалення та рецидивуючий перебіг середнього отиту [3, 5]. Ендоскопія носоглотки, тимпанометрія та мікробіологічне дослідження є важливими компонентами комплексної діагностики. При неефективності консервативної терапії аденотомія залишається ефективним методом лікування [6].

Важливу профілактичну роль відіграє вакцинація проти пневмококової інфекції [2].

Конфлікт інтересів

Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.

Фінансування

Дослідження виконано без зовнішнього фінансування.

Список використаної літератури

1. Torretta S., Marchisio P., Drago L. et al. (2019) Nasopharyngeal biofilm-producing bacteria in adenoid hypertrophy of children with middle ear disease. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 38(2): 267–273.
2. Hakansson A.P., Orihuela C.J., Bogaert D. (2019) Bacterial-host interactions during infection and asymptomatic colonization by Streptococcus pneumoniae. Nat. Rev. Microbiol., 16(11): 675–691.
3. Kania R.E., Lamers G.E., Vonk M.J. et al. (2019) Characterization of mucosal biofilms on human adenoid tissues. Laryngoscope, 129(1): E24–E31.
4. Simon F., Haggard M., Rosenfeld R.M. et al. (2018) International consensus (ICON) on management of otitis media with effusion in children. Eur. Ann. Otorhinolaryngol. Head Neck Dis., 135(1S): S33–S39.
5. Saafan M.E., Ibrahim W.S., Tomoum M.O. (2017) Role of adenoid biofilm in chronic otitis media with effusion in children. Eur Arch Otorhinolaryngol., 274(6): 2417–2425.
6. Rosenfeld R.M., Tunkel D.E., Schwartz S.R. et al. (2016) Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol. Head Neck Surg., 154(1 Suppl.): S1–S41.

Інформація про автора:

Боровець Василь Михайлович — лікар-оториноларинголог дорослий та дитячий, Медичний центр «Беттертон», Київ, Україна. orcid.org/0009-0002-4704-1240. E-mail: [email protected]

Information about the author:

Borovets Vasyl М. — adult and pediatric otolaryngologist at Betterton Medical Center, Kyiv, Ukraine. orcid.org/0009-0002-4704-1240. E-mail: [email protected]

Надійшла до редакції/Received: 19.05.2026
Прийнято до друку/Accepted: 29.05.2026