Що нового
З часу оприлюднення попередньої версії (2017 р.) керівних принципів AHA / ACC щодо менеджменту АГ змінилася частина критеріїв і визначень, а деякі рекомендації були переглянуті. У таблиці наведено перелік таких змін, що не є вичерпним, але відображає найбільш значущі з них для лікарської практики [2].
Таблиця. Нові та/або суттєво переглянуті рекомендації AHA / ACC 2025 р.
| Нова або переглянута рекомендація | Використання | Рекомендація 2025 р. |
|---|---|---|
| Нова термінологія | − | Тяжка АГ |
| Нова рекомендація | Вторинні форми АГ | COR 1: у дорослих із резистентною АГ рекомендується скринінг на первинний альдостеронізм незалежно від наявності гіпокаліємії, щоб підвищити показники виявлення, діагностики та специфічної цільової терапії. |
| Нова рекомендація | Первинний альдостеронізм | COR 1: у дорослих з показаннями до скринінгу на первинний альдостеронізм рекомендується продовжувати прийом більшості антигіпертензивних препаратів (окрім антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів (MRA)) до початкового скринінгу, щоб мінімізувати перешкоди для скринінгу або затримки в ньому. |
| Нова рекомендація | Спосіб життя та психосоціальні підходи | COR 2a: у дорослих з АГ або без неї замінники солі на основі калію можуть бути корисними для запобігання або лікування підвищеного АТ та АГ, особливо для пацієнтів, за винятком випадків хронічної хвороби нирок (ХХН) або прийому препаратів, що знижують екскрецію калію. |
| Переглянута рекомендація | Поріг лікування АГ та використання оцінки ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) для визначення медикаментозного лікування | COR 1: у дорослих з АГ без клінічних ССЗ, але з цукровим діабетом або ХХН, або з підвищеним 10-річним ризиком ССЗ (тобто ≥7,5% на основі інструмента стратифікації ризику (Predicting Risk of CVD EVENTs — PREVENT), рекомендується розпочинати прийом препаратів для зниження АТ, коли середній систолічний АТ становить ≥130 мм рт. ст., а середній діастолічний АТ – ≥80 мм рт. ст., щоб знизити ризик серцево-судинних подій та загальну смертність. |
| Переглянута рекомендація | Поріг лікування АТ та використання оцінки ризику ССЗ для визначення медикаментозного лікування АГ | COR 1: у дорослих з АГ без клінічних ССЗ та з розрахунковим 10-річним ризиком ССЗ <7,5% на основі PREVENT рекомендується розпочати прийом препаратів для зниження АТ, якщо середній систолічний АТ залишається ≥130 мм рт. ст. або середній діастолічний АТ залишається ≥80 мм рт. ст. після 3–6-місячної модифікації способу життя. |
| Переглянута рекомендація | Цукровий діабет | COR 1: у дорослих з цукровим діабетом та АГ призначати інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину II рекомендується за наявності ХХН, що визначається за допомогою розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) <60 мл/хв/1,73 м² або альбумінурії ≥30 мг/г, і їх слід розглядати за наявності легкої альбумінурії (<30 мг/г) для уповільнення прогресування діабетичної хвороби нирок. |
| Переглянута рекомендація | Лікування АГ у пацієнтів із ХХН | COR 1: для дорослих з АГ та ХХН, що підтверджено рШКФ <60 мл/хв/1,73 м2 з альбумінурією ≥30 мг/г, рекомендується інгібітор ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) (або з інгібіторами АПФ, або з блокаторами рецепторів ангіотензину II, але не з обома) для зниження ризику ССЗ та уповільнення прогресування захворювання нирок. |
| Нова рекомендація | Гострий внутрішньомозковий крововилив | COR 2a: для дорослих пацієнтів з гострим спонтанним внутрішньочерепним кровообігом (ВЧК), у яких відмічають систолічний АТ 150–220 мм рт. ст., може бути корисним негайно знизити його до 130–<140 мм рт. ст. протягом щонайменше 7 днів після ВЧК для покращення функціональних результатів, але припинити прийом антигіпертензивних препаратів, якщо показник <130 мм рт. ст. |
| Переглянута рекомендація | Гострий внутрішньомозковий крововилив | COR 2a: у дорослих з гострим спонтанним ВЧК, що потребує негайного зниження АТ, ретельне титрування для забезпечення плавного, нелабільного та стійкого контролю АТ, уникаючи піків та значної варіабельності систолічного АТ, може бути корисним для покращення функціональних результатів. |
| Переглянута рекомендація | Гострий ішемічний інсульт | COR 3: у пацієнтів, які успішно перенесли реперфузію головного мозку з ендоваскулярним лікуванням оклюзії великої судини, зниження систолічного АТ <140 мм рт. ст. протягом перших 24–72 год після реперфузії може погіршити довгостроковий результат. |
| Переглянута рекомендація | Легкі когнітивні порушення та деменція | COR 1: у дорослих з АГ рекомендується цільовий рівень систолічного АТ <130 мм рт. ст. для запобігання легким когнітивним порушенням та деменції. |
| Нова рекомендація | АГ та вагітність | COR 1: вагітним із систолічним АТ ≥160 мм рт. ст. або діастолічним АТ ≥110 мм рт. ст., підтвердженим при повторному вимірюванні протягом 15 хв, слід приймати антигіпертензивні препарати для зниження АТ до <160/<110 мм рт. ст. протягом 30–60 хв, щоб запобігти побічним ефектам. |
| Нова рекомендація | АГ та вагітність | COR 1: вагітні з хронічною АГ (визначеною до вагітності або систолічним АТ 140–159 мм рт. ст. та/або діастолічним АТ 90–109 мм рт. ст. до 20 тиж вагітності) повинні отримувати антигіпертензивну терапію для досягнення АТ <140/90 мм рт. ст. для запобігання материнській та перинатальній захворюваності та смертності. |
| Нова рекомендація | АГ та вагітність | COR 1: особам з АГ, які вагітні або планують вагітність, слід проконсультуватися щодо переваг низьких доз ацетилсаліцилової кислоти для зниження ризику прееклампсії та її наслідків. |
| Переглянута рекомендація | АГ та вагітність | COR 3: особам з АГ, які планують вагітність або завагітніли, не слід приймати атенолол, інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II, прямі інгібітори реніну, нітропрусид або MRA, щоб уникнути шкоди для плода. |
| Нова рекомендація | Резистентна АГ та ниркова денервація | COR 1: у дорослих із резистентною АГ більш детальне обстеження вторинних причин, що включає ретельний перегляд усіх ліків та виключення тих, що впливають на АТ, є корисним для зниження АТ та спрощення лікування. |
| Нова рекомендація | Резистентна АГ та ниркова денервація | COR 1: усіх пацієнтів з АГ, яких розглядають для проведення ниркової денервації, повинна обстежувати мультидисциплінарна команда, яка має досвід у лікуванні резистентної АГ та ниркової денервації. |
| Нова рекомендація | Резистентна АГ та ниркова денервація | COR 1: для пацієнтів з АГ, для яких розглядається призначення ниркової денервації, переваги зниження АТ та потенційні процедурні ризики порівняно з продовженням медикаментозної терапії слід обговорити в рамках спільного процесу ухвалення рішень, щоб забезпечити вибір пацієнтами терапії, яка відповідає їхнім очікуванням. |
| Нова рекомендація | Гіпертонічні невідкладні стани та тяжка АГ у невагітних пацієнтів та пацієнтів без інсульту | COR 3: для дорослих з тяжкою АГ (>180/120 мм рт. ст.), госпіталізованих з приводу некардіологічних станів без ознак гострого ураження органів-мішеней, не рекомендується періодичне застосування додаткових внутрішньовенних або пероральних антигіпертензивних препаратів для різкого зниження АТ. |
Література
|
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі,Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
