Стенокардія — напад загруднинного болю, спричинений фізичним чи емоційним навантаженням та іншими факторами, що призводять до зростання метаболічних потреб міокарда. Зазвичай біль швидко зникає у спокої чи після прийому нітратів (нітрогліцерину). Прогресуюча стенокардія напруги — раптове погіршення клінічного перебігу стенокардії: виникнення нападів під час більш легкого фізичного навантаження, підвищення частоти і тривалості нападів, поява стенокардії у стані спокою, зниження ефективності нітратів (нітрогліцерину). За класифікацією Канадського кардіологічного товариства (Canadian Cardiovascular Society) 1976 р., виділяють 4 функціональні класи стенокардії напруги. Спонтанна стенокардія виникає без чіткого зв’язку з фізичним навантаженням. При стабільній стенокардії напади виникають упродовж кількох тижнів без значного погіршення стану, нестабільна — з’являється без очевидних причин, коли раптово погіршується стан через існуючу стенокардію. Розрізняють «стенокардію Х», коли явна стенокардія не поєднується з об’єктивними ознаками ішемії міокарда (депресія сегмента ST на електрокардіограмі (ЕКГ)).
За наявності болю в грудях необхідно звернути увагу на такі його характеристики: локалізація, інтенсивність, фактори, що зумовили його виникнення, тривалість та частота, фактори, що полегшують біль. Основною ознакою стенокардії напруги є відчуття стиснення, важкості, розпирання за грудниною, нерідко з іррадіацією вліво та на внутрішню поверхню лівої руки. Тривалість болю становить 2–5 хв, біль минає при припиненні навантаження або прийомі нітратів.
Для діагностики спонтанної стенокардії, коли відсутній зв’язок із фізичним навантаженням, необхідно враховувати характер, локалізацію та тривалість болю. Класичною її ознакою є минущий підйом сегмента ST на ЕКГ. Водночас відсутність змін на ЕКГ не дозволяє відкинути діагноз спонтанної стенокардії за наявності ангінозного болю. Напади виникають зазвичай вночі чи зранку, нерідко в один і той самий час. У деяких хворих водночас відмічають виражені порушення серцевого ритму.
Стенокардія на відкритому просторі (під час відпочинку в лісі, в горах, на морі, при роботі, довгому стоянні, в гарячих приміщеннях, при стресі) мало чим відрізняється від класичної стенокардії, описаної вище. З’являється біль у грудях, який триває 3–15 хв, найчастіше його описують як тяжкий, схожий на тиск («вага на грудях»). Зазвичай біль локалізується за грудниною (але також можливий у лівій передній частині грудної клітки), з можливим поширенням у щелепу, спину (між лопатками) та ліву руку. Можуть виникати супутні симптоми, включаючи нудоту, підвищене потовиділення, задишку, занепокоєння, слабкість. Іноді вираженість симптомів збільшується в холодну погоду або після вживання їжі.
Можлива «атипова» стенокардія, яка виникає у стані спокою. У жінок на тлі болю за грудниною можуть відмічати нерегулярне серцебиття, «гострий» або «колючий» біль. У людей похилого віку виявляють задишку під час навіть невеликого навантаження, слабкість, підвищене потовиділення.
Особа зі стенокардією має перебувати в стані повного спокою (сидячи або лежачи). Слід прийняти нітрогліцерин 0,4 мг під язик. Якщо біль не зникає, процедуру можна повторити через 3–4 хв (але не більше 3 таблеток протягом 10 хв, щоб не викликати зниження артеріального тиску).
Якщо стенокардія виникла вперше, і цей епізод не є типовим та відомим хворому, його слід транспортувати (краще каретою екстреної медичної допомоги) з мінімальними зусиллями до відповідного медичного закладу. При наданні екстреної медичної допомоги працівники бригади повинні оглянути потерпілого на місці, оцінити обставини, безпеку, стан хворого, зібрати анамнез хвороби, життя, алергологічний анамнез. Обов’язковими є оцінка пульсу (частота, наповнення, ритмічність), вимірювання артеріального тиску на двох руках, аускультація серця, ЕКГ у 12 відведеннях. Якщо встановлений діагноз стенокардії, слід дати постраждалому нітрати (якщо він ще не приймав): нітрогліцерин 0,4 мг або ізосорбіду динітрат, за потреби блокатори β-адренорецепторів, блокатори кальцієвих каналів (верапаміл 25 мг, дилтіазем). Якщо напад трапився вперше, слід госпіталізувати хворого в лікувальний заклад. Якщо після прийому препаратів полегшення не досягнуто, може мати місце серцевий напад (гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда).
Існує явище, відоме як стресова кардіоміопатія (оглушення міокарда). При цьому людина без ішемічної хвороби серця страждає від болю в грудях під час глибокого емоційного стресу. Точний механізм невідомий, але є гіпотеза, що це явище спричинено викидом «гормонів стресу».
Біль у грудях може бути зумовлений серцевим нападом (гострим інфарктом міокарда). При ньому біль за грудниною (під грудниною) може поширюватися на спину, ліву руку або обидві руки чи шию. Відзначають задишку, глибоку слабкість, нудоту або блювання. Шкіра бліда та волога, холодна на дотик. Можуть виникати аритмія, ажитація. Вираженість болю у грудях не зменшується у спокої та при прийомі нітратів. На тлі цього стану можлива зупинка серцевої діяльності.
Ризик серцевого нападу відмічають частіше у людей віком >65 років. Часто захворювання має сімейний характер. Будь-яка особа старшої вікової групи з болем у грудях потребує негайного виклику бригади екстреної медичної допомоги та госпіталізації в лікувальний заклад. Слід детально зібрати анамнез життя (наявність подібних епізодів у житті, алергологічний анамнез), провести огляд потерпілого за системою ABCDE, визначити пульс, артеріальний тиск, провести ЕКГ у 12 відведеннях, терміново госпіталізувати хворого в лікувальний заклад.
На місці події і в транспорті необхідно надавати невідкладну допомогу. Слід забезпечити абсолютний спокій. Якщо потерпілий у свідомості і дихає, дати 1 таблетку ацетилсаліцилової кислоти 325 мг, попросити розжувати її і проковтнути. При систолічному артеріальному тиску >90 мм рт. ст. — дати нітрогліцерин 0,4 мг кожні 3–4 хв (до 3 разів). Якщо потерпілий втрачає свідомість, слід визначити, чи є необхідність у серцево-легеневій реанімації, та оцінити ознаки життя.
Раптовий біль у грудях може бути зумовлений розшаруванням аорти. При цьому виникає раптовий біль у грудях (різкий, «роздираючий», який може бути нестерпно інтенсивним). Біль досягає максимальної інтенсивності дуже швидко, майже миттєво, може поширюватися на спину або живіт, щелепу, шию, хоча може бути і періодичним. Це справжня надзвичайна ситуація, і потерпілого слід негайно евакуювати.
Біль у грудях може спричинити високий артеріальний тиск (>220/120 мм рт. ст.). Такий біль супроводжується задишкою, головним болем, порушенням зору, слабкістю. Можлива кровотеча з носа. У цьому разі слід виключити інсульт, застосувати антигіпертензивні препарати, надати допомогу, як при інсульті, і госпіталізувати хворого.
За наявності симптомів, які можуть свідчити про тромбоемболію легеневої артерії, особливо з ознаками тромбозу нижніх кінцівок або наявності кашлю з кров’ю, потерпілого слід негайно доставити до лікарні, де буде проведена тромболітична терапія.
Таким чином, кожна людина повинна знати ознаки захворювання у разі болю в грудях і надати собі чи оточуючим першу допомогу, а також викликати бригаду екстреної медичної допомоги. Лікарі повинні віддиференціювати причини болю в грудях, визначити життєві показники на місці події, надати необхідну допомогу і швидко евакуювати потерпілого.
Інформація про авторів:
Зозуля Іван Савович — доктор медичних наук, професор кафедри медицини невідкладних станів НУОЗ України імені П.Л. Шупика, Київ, Україна. E-mail: ivanzozulia2015@gmail.com Волосовець Антон Олександрович — доктор медичних наук, доцент, завідувач кафедри медицини невідкладних станів НУОЗ України імені П.Л. Шупика, Київ, Україна. Бойко Аліна Володимирівна — докторка філософії, кафедра медицини невідкладних станів НУОЗ України імені П.Л. Шупика, Київ, Україна. Зозуля Андрій Іванович — доктор медичних наук, професор, КНП КОР «Київська обласна клінічна лікарня», завідувач відділення інтервенційної радіології, Київ, Україна. |
Information about the authors:
Zozulya Ivan S. — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Emergency Medicine of the Shupyk National Healthcare University of Ukraine, Kyiv, Ukraine. E-mail: ivanzozulia2015@gmail.com Volosovets Anton O. — DMS, Associate Professor, Head of the Department of Emergency Medicine of the Shupyk National Healthcare University of Ukraine, Kyiv, Ukraine. Boiko Alina V. — Doctor of Philosophy, Department of Emergency Medicine of the Shupyk National Healthcare University of Ukraine, Kyiv, Ukraine. Zozulya Andriy I. — Doctor of Medical Sciences, Professor, MNPE «Kyiv Regional Clinical Hospital», Head of the Interventional Radiology Department, Kyiv, Ukraine. |
Надійшла до редакції/Received: 09.02.2024
Прийнято до друку/Accepted: 12.02.2024
