II Национальный конгресс врачей внутренней медицины

Международное общество внутренней медицины (ISIM), созданное для содействия в распространении научных знаний, обучении молодых интернистов и поддержки общения врачей разных стран, на сегодня объединяет национальные общества внутренней медицины 60 стран. Основным направлением деятельности общества является проведение международных конгрессов внутренней медицины, на которых представляют свои доклады ведущие специалисты всех стран мира. С 1999 г. в состав Международного общества внутренней медицины входит Ассоциация врачей- интернистов Украины.

Ассоциация врачей- интернистов Украины организована в 1995 г. с целью ознакомления оте­чественных врачей с современными достижениями мировой медицины. В настоящее время членами Ассоциации являются более 5000 врачей разных специальностей из различных регио­нов Украины. Ассоциация участвует в международ­­ной программе Евросоюза IMPRESMAN COEUR4LIFE, совместно с международными медицинскими обществами и организациями занимается проведением международных конференций, выездных научно-практических сессий- конференций; с 2001 г. благодаря деятельности Ассоциации ежегодно проходит Зимняя школа врача- интерниста, где украинские врачи могут ознакомиться c новейшей информацией по актуальным проблемам внутренней медицины и кардиологии.

Проведение Конгресса совпало с празднованием 80-летия кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1 Национального медицинского университета (НМУ) им. А.А. Богомольца. Открыв Конгресс, президент Ассоциации врачей- интернистов Украины, член- корреспондент АМН Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, F.E.S.C., действительный член исполнительного комитета Международного общества внутренней медицины, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1, декан ІІ медицинского факультета НМУ им. А.А. Богомольца, д-р мед. наук, проф. В.З. Нетяженко осветил этапы становления и развития кафедры, представил основные направления научно- исследовательской деятельности и учебно- методической работы.В своем приветствен­ном­­ слове участникам Кон­гресса­ паст-президент Меж­ду­народ­ного общества внутренней медицины, проф. T. Kjellstrom (Швеция) подчеркнул важность международного обмена опытом, необходимость улучшения качества медицинской помощи, снижения смертности и заболеваемости за счет постоянного усовершенствования врачами-интернистами своих знаний и навыков.Проректор по международным связям и научно-педагогической работе НМУ им. А.А. Богомольца проф., д-р мед. наук О.П. Гульчий, отметив значимость и символичность данного Конгресса в отношении международного сотрудничества, пожелала присутствующим успехов, прекрасных результатов, вдохновения и плодотворной работы.От имени Президента Украины участников Конгресса поздравил заместитель руководителя Государственного управления делами Президента Украины Р.Л. Валихновский. Поблагодарив врачей за тяжелый самоотверженный труд, «приравненный к апостольскому служению», Р.Л. Валихнов­ский выразил надежду, что полученные оте­че­ственными специалистами на Конгрессе знания будут способствовать эффективному оказанию помощи населению.

С докладами выступили 13 представителей Международного общества внутренней медицины из 9 европейских стран, а также ведущие украинские специалисты. В лекциях были освещены актуальные вопросы кардиологии, нефрологии, эндокринологии, пульмонологии, иммунологии, новые подходы в диагностике и лечении внутренних болезней.

Проф. T. Kjellstrom (Швеция) в лекции, посвященной профилактике инсульта и транзиторных ишемических атак в практике врача внутренней медицины, осветил цели и задачи Хельсингборской декларации о европейских стратегиях в отношении инсульта (The Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies) (далее — Декларация). В соответствии с Декларацией к 2015 г. в Европе должны быть обеспечены условия для непрерывного ведения всех пациентов, перенесших инсульт (от лечения в специализированных отделениях до последующего выполнения соответствующих программ реабилитации и вторичной профилактики с формированием объединений пациентов). Согласно Декларации целью лечения инсульта к 2015 г. является достижение выживаемости более 85% в 1-й месяц, причем через 3 мес от момента возникновения инсульта более 70% выживших пациентов не должны иметь ограничений в повседневной двигательной активности. Профилактика инсульта должна предусматривать снижение смертности более чем на 20% по сравнению с уровнем 2005 г. и устранение факторов риска, в первую очередь артериальной гипертензии и курения. Докладчик отметил важность вторичной профилактики инсульта, включающей, помимо применения антитромботических препаратов, снижения уровня артериального давления и холестерина, также обязательную модификацию образа жизни. Поскольку снижение смертности зависит не только от качественного лечения, но и от своевременности обращения, докладчик подчеркнул необходимость адекватного обеспечения населения информационной поддержкой и консультациями в отношении симптоматики инсульта.

В следующей лекции «Новые подходы в лечении ожирения при сахарном диабете» проф. T. Kjellstrom напомнил слушателям о важности физических нагрузок: физическая активность (150 мин/день) и уменьшение массы тела на 7% в течение 2,8 года снижают заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа на 60% у лиц с индексом массы тела выше 24 (NEJM, 2002, 393–403), акцентировав внимание на том, что определять методы лечения ожирения, устанавливать цели и мотивации для каждого пациента необходимо индивидуально. Также была затронута тема важности государственной политики в отношении контроля избыточного маркетинга высо­кокалорийных продуктов питания и напитков; рас­ширения доступности, в том числе фи­нансовой, здорового выбора для групп населения с низ­ким экономическим статусом — «недопустимо возлагать ответственность за развитие ожирения только на людей, им страдающих» (Европейская хартия по борьбе с ожирением, п. 2.3.3; 2.3.6; 2.3.8).

Проф. Z.M. Zivkovic (Cербия) осветила проблему возникновения хронического обструктивного заболевания легких в детском возрасте, отдельно остановившись на важности мер, направленных на его предупреждение, и необходимости раннего выявления пациентов группы высокого риска. Отметив, что одним из основных факторов риска возникновения бронхиальной астмы в детском возрасте является курение матери в период беременности, докладчик подчеркнула роль государственных антитабачных кампаний, а также мероприятий по уменьшению воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Следующим вопросом, освещенным в докладе, была актуальность внедрения образовательных программ для пациентов с бронхиальной астмой. Образовательная программа должна включать обсуждение вопросов: астма и спорт, астма и курение, необходимость регулярных посещений врача для профилактических осмотров; обучение пациентов правильным навыкам пользования ингалятором и умению контролировать симптомы заболевания. Процитировав слоган Всемирной организации здравоохранения: «Если вы лечите своего пациента, вы помогаете ему сегодня; обучая пациента, вы оказываете ему помощь на всю жизнь», проф. Z.M. Zivkovic напомнила аудитории, что «успешное обучение детей и подростков подразумевает образованных взрослых».

О проблеме бактериальной резистентности на современном этапе рассказал проф. L.P. Andersen (Дания), акцентировав внимание на необходимости обязательного контроля при проведении антибиотикотерапии семейными врачами и в стационарах, при применении антибиотиков в животноводстве и пищевой промышленности. В лекции «Новое и выявленное в хеликобактерной инфекции» докладчик представил аудитории новейшие данные о роли бактерий рода Helicobacter в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны, привел сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности диагностических тестов на Helicobacter рylory.

Проф. C. Forsblom (Финляндия) в лекции «Микроальбуминурия — не только результат лабораторного анализа, но и призыв к действию!» осветил современные представления о механизмах развития диабетической нефропатии, напомнив, что «уменьшить микроальбуминурию, являющуюся важным фактором риска и предупреждающим сигналом, возможно, и медикам следует обратить на это внимание». Во второй лекции проф. C. Forsblom рассказал о необходимости коррекции дислипидемии при диабетической нефропатии. Докладчик подчеркнул, что активное мультифакториальное лечение снижает частоту возникновения осложнений; лекарственными средствами первого ряда в коррекции дислипидемии являются статины.

Проф. R.J. MacFadyen (Великобритания), затронув тему эффективности применения блокаторов бета-адренорецепторов в кардиологии, привел данные метаанализа, свидетельствующие о том, что относительный риск возникновения инсульта при применении блокаторов бета-адренорецепторов в лечении первичной гипертензии на 16% выше (95% ДИ 4–30%), чем при применении препаратов других групп (Lindholm L.H., Carlberg B., Samuelsson O. (2005) Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet, 4, 366(9496): 1545–1553). Осветив механизмы действия блокаторов бета-адренорецепторов, риск возникновения побочных эффектов, рассмотрев альтернативу применения, в частности возможность замены блокаторами І_f– каналов, проф. R.J. MacFadyen отметил, что роль блокаторов бета-адренорецепторов продолжает эволюционировать. Также докладчик осветил вопросы применения диуретиков при дисфункции левого желудочка, проблему резистентности к лечению диуретиками, новые методы и стратегии ее преодоления.

Проф. R. Rosenhek (Австрия) посвятил свои лекции вопросам патологии сердечных клапанов, рассказав врачам-интернистам об аортальном стенозе — от патогенеза до стратификации риска с презентацией клинического случая бессимптомного тяжелого аортального стеноза (asymptomatic severe aortic stenosis). Еще один доклад проф. R. Rosenhek касался выбора времени для хирургического вмешательства при аортальной регургитации.

Президент Международного общества внутренней медицины, проф. R.A. Streuli (Швейцария) в лекциях, посвященных актуальной теме ВИЧ, затронул проблему вирусного гепатита С и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), среди ВИЧ-инфи­цированных, обратив внимание слушателей на ответственность клинициста за обеспечение точной информацией по предупреждению распространения ВИЧ всех пациентов с ЗППП, проведение программ снижения риска для ВИЧ-позитивных пациентов, скрининг на ЗППП у сексуально- активных ВИЧ-инфицированных, соответствующее адекватное лечение ЗППП. Докладчик также отметил, что клиницистам следует помнить об атипичном протекании ЗППП у пациентов с ВИЧ.

Рассказывая присутствующим о проблематике туберкулеза на современном этапе, проф. R.A. Streuli подчеркнул, что туберкулез в настоящее время по-прежнему представляет серьезную опасность, напомнил о важности своевременного выявления и адекватного лечения этого заболевания, сделав акцент на предупреждении проблемы мультирезистентности. Докладчик отметил высокую заболеваемость туберкулезом, наблюдаемую в странах с высоким уровнем ВИЧ-инфицированности, и рост на современном этапе числа случаев экстрапульмональных клинических проявлений туберкулеза.

Проф. P. Jaeger (Великобритания) представил слушателям лекцию «Новое оружие против старо­сти» о перспективах применения клотопротеинов (klothо­­proteins) в гериатрии. Следующий доклад оратора был посвящен патогенетическим механизмам возникновения вторичного гиперпаратиреоза при хронической почечной недостаточности.

Доклад о концепции и лечении диастолической сердечной недостаточности был представлен вице-президентом Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) проф. С. Davidson (Великобритания). В следующей лекции, информирующей о современных аспектах лечения фибрилляции пред­сердий, докладчик призвал клиницистов не забывать об­ адаптации терапии к возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Представляя аудитории клинический случай заболевания периферических сосудов, проф. С. Davidson обратил внимание присутствующих на то, что наличие заболеваний периферических сосудов является маркером кардиовас­кулярного риска. Докладчик также привел данные о снижении риска возникновения атеротромбоза (atherothrombotic events) на фоне антитромбоцитарной терапии у пациентов с заболеваниями периферических сосудов независимо от симптомов или применяемых вмешательств (Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002) BMJ, 324: 71–86). В заключение докладчик отметил, что антикоагулянтная терапия является одним из наиболее эффективных методов профилактического лечения в кардиологии, недостаточно широко применяемым у больных группы риска.

Проф. A. Dukat (Словакия) на основании представленных данных австро-венгро-словацкого ­эпи­демиологического исследования резюмировал ­положительное влияние контроля артериального давления и ­ин­формированности пациентов на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, напомнив также слушателям, что антигипертензивная терапия снижает частоту возникновения инсультов на 35–40%, острых инфарктов миокарда — на 20–25%, сердечной недостаточности — на 50% (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report.).

Проф. V.A. Briner (Швейцария) представила лекцию о важности раннего распознавания и свое­временного начала лечения гестационного диабета (Gestational diabetes mellitus/GDM) в предотвращении развития осложнений в период беременности и родов, отметив значимость повторного обследования женщин с гестационным диабетом после родов. Докладчик также акцентировала внимание аудитории на необходимости регулярной физической нагрузки до беременности как превентивного фактора развития гестационного диабета.

Проф. А. Lejniks (Латвия) рассказал присутствующим об особенностях изменения щитовидной железы в период беременности, тактике ведения и лечения беременных с тиреоидной патологией. Учитывая важность влияния данной патологии на состояние здоровья детского населения, докладчик напомнил о необходимости скрининга беременных, подчеркнув, что «мелочей в щитовидной железе не существует».

Освещая современные представления о механизмах процессов метаболизма в костной ткани (концепция RANK/RANK-лигандов и OPG), проф. А. Lejniks коснулся вопросов будущего в лечении остеопороза (применение ингибиторов катепсина К и моноклональных антител к RANK-лигандам).

В лекции о терапии артериальной гипертензии докладчик сделал акцент на предпочтительном применении индивидуальной схемы лечения для каждого больного, отметив, что не стоит забывать о нефармакологических мероприятиях (модификация образа жизни, коррекция рациона питания согласно рекомендациям DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): диета с повышенным потреблением растительной пищи, увеличенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, низким содержанием животных жиров и ограничением красного мяса). Также проф. А. Lejniks напомнил клиницистам, что «ограничение соли оказывает превосходные результаты у пожилых пациентов с артериальной гипертензией».

Проф. P.M. Nilsson (Швеция) в лекции «Раннее сосудистое старение как клиническая модель для лучшего понимания сердечно-сосудистого риска» отметил тесную связь риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с процессами старения, в том числе с процессами старения в сосудистой стенке. Зачитав доклад о гипертензии при сахарном диабете 2-го типа (состояние проблемы на 2008 г.), проф. P.M. Nilsson представил аудитории современные рекомендации по лечению гипертензии (информационный бюллетень ESH 2005, руководства ESC/EASD 2007, ESH/ESC 2007, EASD/ADA 2008), подчеркнув значимость гипертензии как фактора риска. Докладчик упомянул необходимость проведения нефармакологических мероприятий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, особенно в отношении уменьшения массы тела и ограничения поваренной соли в пище; представил данные исследований ASCOT, PRO- Active, ADVANCE, ACCORD, VA study, подтвердившие достижение положительного клинического эффекта при нормализации артериального давления и устранении резистентности к инсулину, добавив, что данные о пользе нормализации гликозилированного гемоглобина (HbA1c) являются противоречивыми. Также проф. P.M. Nilsson отметил противоречивость данных исследования ONTARGET о пользе комбинации рамиприла и телмисартана для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и защиты функции почек.

Заслуженное внимание аудитории привлекли лекции проф. В.З. Нетяженко, осветившего актуальные вопросы диагностики и терапии острого коронарного синдрома согласно Европейским рекомендациям 2008 г. Проф. В.З. Нетяженко акцентировал внимание на современных стратегиях тромболитической терапии, особенностях назначения антитромбоцитарных и антикоагулянтных средств. В лекции о значении коррекции дислипидемии и месте статинов в профилактике мозговых инсультов докладчик отметил первостепенность вопроса предотвращения сосудистой ­деменции и призвал присутствующих не забывать о ^­положительном влиянии физической активности на предотвращение кардиоваскулярных рисков.

Интерес аудитории вызвала лекция проф., чл.-кор. АМН Украины, заведующей кафедрой внутренней медицины № 2 ІІ медицинского факультета НМУ им. А.А. Богомольца Е.Н. Амосовой о сравнении клинической эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II в отношении снижения риска развития инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Проф. Е.Г. Несукай (Национальный научный центр «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины) в лекции о месте антагонистов кальция в профилактике инсультов продолжила актуальную тему лечения артериальной гипертензии в контексте Европейских рекомендаций 2008 г. Учитывая тесную связь риска развития инсульта и летальности при инсульте с уровнем артериального давления, докладчик подчеркнула необходимость акцента на профилактике инсульта.

В лекции о роли блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в лечении артериальной гипертензии (фокус на антагонисты АТ₁-рецепторов) проф. В.Ю. Лишневская (Институт геронтологии АМН Украины), отметив тенденцию роста случаев артериальной гипертензии в популяции, призвала не забывать об опасности осложнений, к которым приводит артериальная гипертензия, являющаяся также одной из основных причин сердечно-сосудистой смерт­ности.

Проф. И.Г. Березняков (Харьковская медицинская академия последипломного образования) в пред­ставленном на сателлитном симпозиуме докладе ­«Диагностика и лечение внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях» напомнил присутствующим о необходимости соблюдения протокола ока­зания медицинской помощи при негоспиталь­ной и нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у взро­слых лиц (приказ МЗ Украины № 128 от 19.03.2007 г. «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Пульмонология»), согласно которому у пациентов с внебольничной пневмонией І группы препаратами выбора являются амоксициллин или макролиды. Докладчик привел данные доказательной медицины — обзор исследования сравнения активности азитромицина и амоксициллина в/без комбинации с клавулоновой кислотой в лечении инфекций нижних дыхательных путей (Cochrane Database Syst Rev.(2008) 23, (1):CD001 954. Azithromycin for acute lower respiratory tract infections), показывающий достоверно лучшую переносимость азитромицина при одинаковой частоте случаев клинических неудач и успешной эрадикации возбудителя на фоне антибактериальной терапии.

Лекция проф. И.Н. Скрипника (Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава) затронула актуальный вопрос безопасности антибиотикотерапии: «часто ли мы задумываемся над тем, насколько безопасны препараты, которые мы используем?». Отметив, что в настоящее время во всем мире регистрируется повышение частоты случаев лекарственных поражений, в том числе поражений печени, в обсуждении вопросов национальной антибиотикотерапии докладчик призвал специалистов руководствоваться не только достижением высокой эффективности, но и высокой безопасности.

Современные подходы к фармакотерапии расстройств адаптации в общесоматической практике осветил в своей лекции проф. С.Г. Бурчинский (Институт геронтологии АМН Украины). Сделав акцент на необходимости рассматривать фармакопрофилактику на равных с фармакотерапией и подчеркнув роль нейропротекции как одного из неотъемлемых компонентов фармакопрофилактической стратегии, проф. С.Г. Бурчинский отметил роль ноотропов в качестве единственной группы препаратов, предусматривающих возможность их применения как в фармакотерапии, так и фармакопрофилактике. Докладчик обратил внимание присутствующих на то, что основными критериями выбора препарата с целью фармакопрофилактики являются максимальная фи­зиологичность воздействия на центральную нервную систему и максимально разностороннее действие на ведущие механизмы ее повреждения при стрессе.

Научная программа отличалась насыщенностью, лекции зарубежных и отечественных специалистов проходили в трех аудиториях. Состоялись также сателлитные симпозиумы и мастер- классы. Подводя итоги, отметим, что благодаря плодотворному обмену опытом, обсуждению полученных результатов и актуальных проблем здоровья населения с позиций доказательной медицины Конгресс, ставший уже традиционным, открыл новые горизонты эффективного развития украинской медицины, внеся неоспоримый вклад в усовершенствование профессионализма отечественных специалистов и формирование международного сотрудничества.