Вплив хірургії поверхневої венозної системи на гемодинаміку глибоких вен у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок | Український Медичний Часопис

Соловій М.Б.,Лещишин З.В.,Кіхтяк Т.А.

Головна
Публікації
Вплив хірургії поверхневої венозної системи на гемодинаміку глибоких вен у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок

Вплив хірургії поверхневої венозної системи на гемодинаміку глибоких вен у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок

25 листопада 2024

УДК: 616.14-007.64:617.58]-089-036.8

DOI: 10.32471/umj.1680-3051.166.260403

Ключові слова :

гемодинаміка глибоких вен,

ендовенозна лазерна абляція,

хронічна венозна недостатність

Спеціальності :

Хірургія

Флебологія

Завантажити PDF

Резюме

Мета: вивчити вплив ендовенозної лазерної абляції великої підшкірної вени з мініфлебектоміями на гемодинаміку глибоких вен нижніх кінцівок.

Об’єкт і методи дослідження. У дослідження включено 35 кінцівок у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, яким виконували ендовенозну лазерну абляцію великої підшкірної вени з супутніми мініфлебектоміями. Вимірювання діаметра загальної стегнової вени та швидкість кровотоку в ній проводили до, через 1 тиж та 1 міс після операції.

Результати. Середня швидкість кровотоку в загальній стегновій вені до операції становила 25,7±2,1, через 1 тиж — 29,4±2,2, через 1 міс — 30,5±1,9 см/с. При порівнянні цих показників виявлено статистично значущу різницю через 1 міс (p=0,034). Середній діаметр загальної стегнової вени перед операцією становив 10,6±0,5, через 1 тиж — 10,5±0,4, через 1 міс — 9,9±0,6 мм (p>0,05).

Висновок. Ендовенозна лазерна абляція великої підшкірної вени з мініфлебектоміями може чинити певний вплив на гемодинаміку глибоких вен шляхом підвищення в них швидкості кровотоку, яке виявлено в нашому дослідженні через 1 міс після операції.

Вступ

Хронічна венозна недостатність (ХВН) являє собою одне з домінуючих захворювань в усьому світі. Наприклад, 10–35% дорослого населення США мають ознаки ХВН з розвитком трофічних виразок у 4% пацієнтів віком старше 65 років [1]. Варикозне розширення вен (ВРВ) нижніх кінцівок вважають типовим клінічним проявом ХВН [2]. Наявність ВРВ виявляють у близько 30% людей загальної популяції зі зростанням цього показника з віком [3]. Оперативне лікування варикозної хвороби є також однією з найпоширеніших операцій у хірургії. Хоча вплив поверхневої венозної хірургії на гемодинаміку глибоких вен вивчали й раніше, дослідження саме ефекту ендотермальних методів абляції з’явилися лише останніми роками і є нечисленними.

Мета роботи: оцінити вплив хірургічного лікування, а саме ендовенозної лазерної абляції великої підшкірної вени (ВПВ) з мініфлебектоміями на швидкість кровотоку в загальній стегновій вені (ЗСВ) та її діаметр у різних часових проміжках післяопераційного спостереження.

Об’єкт і методи дослідження

У дослідження включено 31 пацієнта (35 кінцівок) з ХВН, які проходили обстеження та лікування на базі хірургічного відділення КНП ЛОР «Львівський обласний госпіталь інвалідів війн та репресованих імені Ю. Липи». Серед пацієнтів було 25 жінок та 6 чоловіків, середній вік становив 53,3 року. Більшість пацієнтів відповідали класу C2–C3 згідно з класифікацією СЕАР, 2 пацієнти — класу C4 і 2 — C6. Кожен пацієнт мав задокументований при ультразвуковому дуплексному дослідженні рефлюкс у ВПВ (>0,5 с). Ендовенозну лазерну абляцію проводили шляхом пункції ВПВ у найдистальнішому місці патологічного рефлюксу крові технікою Сельдингера, використовуючи енергію в 15–18 Вт на діодному лазері з довжиною хвилі 940 нм. Кожному пацієнту виконували додатково мініфлебектомії варикозних гілок під місцевою анестезією розчином Кляйна. При ультразвуковому дослідженні в післяопераційний період усі ВПВ були оклюзовані при обстеженні через 1 міс після операції. В одного пацієнта виявлено часткову реканалізацію проксимальних 5 см ВПВ, проте з хорошим клінічним ефектом. Проводили вимірювання швидкості кровотоку в ЗСВ в оперованій кінцівці та протилежній перед, через 1 тиж та через 1 міс після втручання, використовуючи дуплексний сонограф. Також проводили вимір діаметра ЗСВ на оперованій та протилежній кінцівках у таких самих часових інтервалах.

Дані вимірювань представлені як середні значення зі стандартним відхиленням. Статистично достовірним вважали значення р<0,05. Різницю в параметрах вивчали, використовуючи U-критерій Манна — Уїтні — Вілкоксона. Статистичну залежність між двома змінними вимірювали, використовуючи коефіцієнт кореляції рангу Спірмена.

Результати

Середня швидкість кровотоку в ЗСВ оперованих кінцівок перед операціями становила 25,7±2,1 (13,6–63) см/с, на протилежних кінцівках — 29,2±2,4 (14–60) см/с (p>0,05), через 1 тиж цей показник становив 29,4±2,2 (13,8–60) см/с і 26,1±2,1 (15,2–54) см/с (p>0,05), через 1 міс — 30,5±1,9 (16–49) см/с і 32,6±3,0 (13–60) см/с (p>0,05) відповідно. При порівнянні вимірювання на оперованих кінцівках виявлено статистично достовірне підвищення швидкості кровотоку в ЗСВ через 1 міс: 25,7±2,1 проти 30,5±1,9 см/с (p=0,034) (рис. 1).

Рисунок 1. Середня швидкість кровотоку в ЗСВ оперованих кінцівок (см/с) перед, через 1 тиж та 1 міс після операцій; p=0,034 для значень перед і через 1 міс після операцій

Середній діаметр ЗСВ оперованих кінцівок перед операціями становив 10,6±0,5 (5,6–15,1) мм, на протилежних — 10,6±0,5 (6,5–16) мм (p>0,05), через 1 тиж — 10,5±0,4 (6,2–13,4) мм і 10,2±0,5 (6–16,1) мм (p>0,05), через 1 міс — 9,9±0,6 (6,5–15,7) мм і 9,7±0,5 (6,5–13,4) мм (p>0,05) відповідно (рис. 2).

Рисунок 2. Середній діаметр ЗСВ оперованих кінцівок (мм) перед, через 1 тиж та 1 міс після операцій (p>0,05)

Коефіцієнт кореляції Спірмана r(s) між швидкістю ЗСВ та її діаметром на оперованих кінцівках становив –0,41 (p<0,01) перед оперативними втручаннями і –0,64 (p<0,001) через 1 міс та, відповідно, –0,42 (p<0,05) і –0,40 (p<0,05) на протилежних кінцівках (рис. 3).

Рисунок 3. Графік кореляції Спірмана між швидкістю ЗСВ та її діаметром на оперованих кінцівках через 1 міс; r(s) –0,64 (р<0,001)

Обговорення

З розвитком нових малоінвазивних технологій ендовенозні методи абляції стовбурового рефлюксу почали витісняти класичні операції в усьому світі. У клінічних практичних рекомендаціях з лікування ВРВ нижніх кінцівок Товариства судинної хірургії (Society for Vascular Surgery), Американського венозного форуму (American Venous Forum) та Американського венозного та лімфатичного товариства (American Vein and Lymphatic Society) за 2023 р. ендовенозні термальні методи абляції рекомендуються над класичними стрипінгом (ступінь рекомендації 1В) [4]. Вплив хірургії поверхневої венозної системи на глибоку вивчався й раніше, проте здебільшого фокусувався на динаміці патологічного рефлюксу крові в них і стосувався відкритих класичних операцій. Так, в одній з ранніх робіт з вивчення гемодинаміки в глибоких венах за допомогою дуплексної сонографії виявлено зникнення патологічного рефлюксу крові в стегновій вені у 27 з 29 пацієнтів після стрипінгу ВПВ з флебектоміями [5]. Схожі результати виявляли і в інших подібних дослідженнях [6, 7]. Роботи щодо впливу ендовенозних термальних абляцій на гемодинаміку глибоких вен є малочисельними і здебільшого фокусуються на змінах патологічного рефлюксу крові в глибоких венах [8, 9].

Найбільш близькою до нашої є робота японських авторів, в якій вивчали венозну гемодинаміку після ендовенозної радіочастотної абляції. У дослідженні взяв участь 91 пацієнт, в якого до та після радіочастотної абляції за допомогою повітряної плетизмографії вивчали індекс венозного наповнення. У післяопераційному спостереженні через 1 тиж, 1 і 4 міс виявлено статистично достовірне зниження індексу. Зроблено висновок, що радіочастотна абляція значно покращує рефлюкс і є гемодинамічно ефективним лікуванням [10].

Враховуючи невелику кількість публікацій щодо цієї тематики, дизайн нашого дослідження формувався здебільшого на гіпотетичних припущеннях, які вилилися в певні статистично достовірні результати. У подальшому вивчення ефектів ендовенозних термальних методів абляції на гемодинаміку глибоких вен можна доповнити використанням таких об’єктивних методів досліджень венозної системи, як плетизмографія.

Висновки

На підставі отриманих даних можна припустити, що хірургія поверхневої венозної системи, а саме ендовенозна лазерна абляція ВПВ з супутніми мініфлебектоміями, у пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок може чинити вплив на гемодинаміку глибоких вен нижніх кінцівок шляхом підвищення швидкості кровотоку в ЗСВ, яке набуває статистичної достовірності через 1 міс після оперативного втручання, і деяким зменшенням діаметра ЗСВ. Залежність цих двох параметрів підтверджена кореляційним тестом.

Етичне твердження

Усі процедури, що проводили в дослідженні за участю учасників, відповідали етичним стандартам інституційного дослідницького комітету, а також Гельсінської декларації 1964 р. та її більш пізнім змінам або зіставним етичним стандартам.

Конфлікт інтересів

Немає.

Внесок авторів у підготовку статті

М.Б. Соловій — концепція і дизайн дослідження, обробляння матеріалів, аналіз отриманих даних, написання тексту.
З.В. Лещишин, Т.А. Кіхтяк — збирання даних.

Список використаної літератури

1. Bonkemeyer Millan S., Gan R., Townsend P.E. (2019) Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment. Am. Fam. Physician, 100(5): 298–305.
2. Hamdan A. (2012) Management of varicose veins and venous insufficiency. JAMA, 308(24): 2612–2621.
3. Shadrina A.S., Elgaeva E.E., Stanaway I.B. et al. (2022) Mendelian randomization analysis of plasma levels of CD209 and MICB proteins and the risk of varicose veins of lower extremities. PLoS One, 17(5).
4. Gloviczki P., Lawrence P.F., Wasan S.M. et al. (2024) The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat Disord., 12(1): 101670. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.08.011.
5. Walsh J.C., Bergan J.J., Beeman S. et al. (1994) Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping. Ann. Vasc. Surg., 8(6): 566–570. doi: 10.1007/BF02017413.
6. MacKenzie R.K., Allan P.L., Ruckley C.V. et al. (2004) The effect of long saphenous vein stripping on deep venous reflux. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2(1): 104–107. doi: 10.1016/j.ejvs.2004.03.009.
7. Adam D.J., Bello M., Hartshorne T. et al. (2003) Role of superficial venous surgery in patients with combined superficial and segmental deep venous reflux. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 25(5): 469–472. doi: 10.1053/ejvs.2002.1894.
8. Marston W.A., Brabham V.W., Mendes R. et al. (2008) The importance of deep venous reflux velocity as a determinant of outcome in patients with combined superficial and deep venous reflux treated with endovenous saphenous ablation. J. Vasc. Surg., 48(2): 400–405. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.039.
9. Nishibe T., Nishibe M., Akiyama S. et al. (2020) Influence of Superficial Venous Ablation on Deep Venous Dilation and Reflux in Patients With Saphenous Varicose Veins. Vasc. Endovascular. Surg., 54(8): 687–691. doi: 10.1177/1538574420945466.
10. Nishibe T., Nishibe M., Suzuki S. et al. (2017) Venous hemodynamic improvement after endovenous radiofrequency ablation of saphenous varicose veins. Int. Angiol., 36(1): 64–68. doi: 10.23736/S0392-9590.16.03639-7.

Інформація про авторів:

Соловій Маркіян Богданович — кандидат медичних наук, доцент кафедри хірургії № 2 Львівського національного університету імені Данила Галицького, лікар-хірург хірургічного відділення КНП ЛОР «Львівський обласний госпіталь інвалідів війн та репресованих імені Ю. Липи», Львів, Україна. orchid ID: 0000-0002-4758-8791. E-mail: [email protected]

Лещишин Зоряна Василівна — лікарка ультразвукової діагностики, КНП ЛОР «Львівський обласний госпіталь інвалідів війн та репресованих імені Ю. Липи», Львів, Україна.

Кіхтяк Тарас Андрійович — аспірант кафедри хірургії № 2 Львівського національного університету імені Данила Галицького, Львів, Україна. orchid ID: 0009-0001-9619-684X. E-mail: [email protected]

Information about the authors:

Soloviy Markiyan B. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery № 2 of the Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Surgeon of the Surgical Department of the Lviv Regional Hospital of War Veterans and Repressed named after Y. Lypa, Lviv, Ukraine. orchid ID: 0000-0002-4758-8791. E-mail: [email protected]

Leschyshyn Zoryana V. — ultrasound diagnostics doctor, Lviv Regional Hospital of War Veterans and Repressed named after Y. Lypa, Lviv, Ukraine.

Kikhtiak Taras A. — Postgraduate Student of the Department of Surgery № 2 of the Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine. orchid ID: 0009-0001-9619-684X. E-mail: [email protected]

Надійшла до редакції/Received: 30.10.2024
Прийнято до друку/Accepted: 22.11.2024