Самолечение мигрени и головной боли напряжения

12 грудня 2012
13384
Резюме

Краткий реферат доказательных рекомендаций Немецкого общества мигрени и головной боли (Deutsche Migräne und Kopfschmerzgesellschaft/DMKG), Немецкого неврологического сообщества (Deutsche Gesellschaft für Neurologie/DGN), Австрийского общества головной боли (Österreichische Kopfschmerzgesellschaft/ÖKSG) и Швейцарского общества головной боли (Schweizerische Kopfwehgesellschaft/SKG)*

Около 90% людей, жалующихся на головную боль (ГБ), страдают от мигрени или головной боли напряжения (ГБН), либо от их сочетания.

Хотя патофизиологические механизмы развития мигрени с аурой или без нее на данный момент уже широко известны, патофизиология ГБН пока недостаточно изучена.

В соответствии со второй редакцией Международной классификации головной боли (МКГБ-II), разработанной классификационным комитетом Международного сообщества головной боли (International Headache Society — IHS), периферические механизмы играют важную роль в патогенезе как нечасто, так и часто возникающей эпизодической ГБН, связанной или не связанной с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-II: 2.1 и 2.2).

В то же время центральные механизмы приобретают наибольшее значение в патогенезе хронических ГБН (МКГБ-II: 2.3).

Многие пациенты не знают о связи между ГБ и напряженностью перикраниальных мышц, повышением их чувствительности при пальпации, хотя похожие симптомы проявляются примерно у половины пациентов с ГБ. Эта болезненность, напряженность перикраниальных мышц воспринимается пациентами как самостоятельная болезнь, что заставляет их дополнительно принимать анальгетики.

Таким образом, рекомендации врача по самолечению мигрени и ГБН позволят больным получать адекватное лечение в момент приступа ГБ.

Самолечение

После того как диагноз установлен врачом, пациентам с первичной ГБ, такой как ГБН, мигрень, вполне можно рекомендовать купировать приступы самостоятельно. Однако если у пациента возникают какие-то вопросы и сомнения, ему в любом случае лучше обсудить их с лечащим врачом. Также необходимо обязательно обратиться к врачу, если возникнет хотя бы один из перечисленных симптомов:

  • эпизоды ГБ в совокупности занимают >10 дней в месяц;
  • ГБ сопровождается мышечной слабостью, головокружением или двоением в глазах, расстройствами чувствительности или нарушением равновесия, нарушением зрения;
  • ГБ сопровождается изменениями в когнитивной или ментальной сфере, такими как нарушения кратковременной памяти или ориентирования во времени, пространстве и т.п.;
  • ГБ впервые возникает в возрасте старше 40 лет;
  • ГБ характеризуется необычной интенсивностью, продолжительностью или локализацией;
  • ГБ впервые появляется во время или после физической нагрузки и/или отличается значительной интенсивностью и иррадиирует из шеи;
  • ГБ сопровождается выраженным повышением температуры тела;
  • ГБ возникает после травмы головы;
  • частота, интенсивность и продолжительность ГБ нарастают, несмотря на лечение;
  • ГБ сопровождается судорогами или нарушением сознания;
  • ГБ не купируется теми средствами, которые ранее были эффективны.

На основании информации, полученной из таких баз данных, как MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials), G. Haag и соавторы (2011) составили рекомендации для лечения мигрени и ГБН, которые можно с полным правом назвать доказательно обоснованными. Авторами рекомендаций рассматривались только двойные слепые контролируемые клинические исследования по лечению ГБ с применением лекарственных средств.

Критерии оценки

Качество доказательств (клинических исследований) оценивалось по 4-балльной шкале от A до D. При этом учитывалось множество факторов, в том числе объем и репрезентативность выборки; наличие контрольной группы, получавшей плацебо; адекватная рандомизация; корректная интерпретация результатов и т.п.

Научные доказательства также оценивались в зависимости от того, насколько результаты исследования соответствовали интересующему вопросу по 5-балльной шкале в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли (US Headache Consortium).

Научные доказательства эффективности оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 (+++; ++; +; (+); 0).

Клинические впечатления об эффективности оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли.

Клинические впечатления о переносимости оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли.

Рекомендации

После учета всех показателей были выделены 3 категории лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени и ГБН:

1. Препараты первого выбора.

В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:

а) качество доказательств «А»;

б) научные доказательства эффективности не ниже «++»;

в) клинические впечатления об эффективности не ниже «++»;

г) клинические впечатления о переносимости не ниже «++».

2. Препараты второго выбора.

В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:

а) качество доказательств «В»;

б) научные доказательства эффективности не ниже «(+)»;

в) клинические впечатления об эффективности не ниже «+»;

г) клинические впечатления о переносимости не ниже «+».

3. Препараты, которые можно применять только в отдельных случаях.

В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:

а) качество доказательств «С» или «D»;

б) научные доказательства эффективности ниже «(+)»;

в) клинические впечатления об эффективности не ниже «+»;

г) клинические впечатления о переносимости не ниже «+».

Препараты категории «Только в отдельных случаях» фактически не рекомендуются к применению при самолечении: даже если по клиническим впечатлениям они обладают неплохой переносимостью и эффективностью, в настоящее время нет достаточно достоверных научных данных относительно их эффективности для лечения мигрени и ГБН.

Результаты метаанализа (табл. 1–3) позволяют DMKG, DGN, ÖKSG и SKG рекомендовать для купирования приступа мигрени (с аурой или без нее) следующие лекарственные средства и их комбинации:

1. Ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг), по 2 таблетки (оптимальный выбор).

2. Ацетилсалициловая кислота (900–1000 мг), ибупрофен (400 мг), наратриптан (2,5 мг), парацетамол (1000 мг), феназон (1000 мг) (препараты первого выбора).

Таблица 1. Рекомендации DMKG, DGN, ÖKSG и SKG по самолечению острых приступов мигрени с аурой или без нее
Лекарственное средство Доза Качество доказательств Научные доказательства эффективности Клинические впечатления об эффективности Клинические впечатления о переносимости Рекомендации для самолечения
Комбинированный препарат: ацетилсалициловая кислота
(250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг)
2 таблетки А +++ ++ +++ Препарат первого выбора
Ацетилсалициловая кислота 900–1000 мг А +++ ++ ++ Препарат первого выбора
Ибупрофен 400 мг А +++ ++ +++ Препарат первого выбора
Наратриптан 2,5 мг А ++ ++ +++ Препарат первого выбора
Парацетамол 1000 мг А ++ + +++ Препарат первого выбора
Феназон 1000 мг А ++ ++ ++ Препарат первого выбора
Ацетилсалициловая кислота + парацетамол С (+) ++ + Только в отдельных случаях
Напроксен 200–250 мг D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Ацетилсалициловая кислота + витамин С ≥400 мг D 0 ++ ++ Только в отдельных случаях
Феназон (в составе комбинированных препаратов) D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Пропифеназон (в составе комбинированных препаратов) D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Таблица 2. Рекомендации DMKG, DGN, ÖKSG и SKG по самолечению головной боли напряжения
Лекарственное средство Доза Качество доказательств Научные доказательства эффективности Клинические впечатления об эффективности Клинические впечатления о переносимости Рекомендации для самолечения
Комбинированный препарат: ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг) 2 таблетки А +++ ++ +++ Препарат первого выбора
Ацетилсалициловая кислота 1000 мг А ++ ++ ++ Препарат первого выбора
Диклофенак 12,5 мг 25 мг А ++ ++ ++ Препарат первого выбора
Ибупрофен 400 мг А ++ ++ +++ Препарат первого выбора
Комбинированный препарат: парацетамол (500 мг) + кофеин (65 мг) 2 таблетки А ++ ++ +++ Препарат первого выбора
Парацетамол 1000 мг В + + +++ Препарат второго выбора
Ацетилсалициловая кислота + парацетамол С (+) ++ +++ Только в отдельных случаях
Ацетилсалициловая кислота + витамин С D 0 ++ ++ Только в отдельных случаях
Напроксен D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Феназон (в составе комбинированных препаратов) D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Пропифеназон (в составе комбинированных препаратов) D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Таблица 3. Рекомендации DMKG, DGN, ÖKSG и SKG по самопрофилактике мигрени в межприступный период
Лекарственное средство Качество доказательств Научные
доказательства
эффективности
Клинические впечатления об эффективности Клинические впечатления о переносимости Рекомендации для самолечения
Цикланделат D 0 + ++ Только в отдельных случаях
Экстракты белокопытника (р. рetasites) C + ++ ++ Только в отдельных случаях

Что касается профилактики мигрени, достаточная эффективность не доказана ни для одного препарата.

Для купирования приступов ГБН рекомендовано применять следующие лекарственные средства и их комбинации:

1. Ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг), по 2 таблетки (оптимальный выбор).

2. Ацетилсалициловая кислота (900–1000 мг), диклофенак (12,5 и 25 мг), ибупрофен (400 мг), 2 таблетки комбинированного препарата, содержащего парацетамол (500 мг) + кофеин (65 мг) (препараты первого выбора).

3. Парацетамол (1000 мг) (препарат второго выбора).

______________________
*Первоисточник: Haag G., Diener H.C., May A. et al. (2011) Self-medication of migraine and tension-type headache: summary of the evidence-based recommendations of the Deutsche Migräne und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG), the Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), the Österreichische Kopfschmerzgesellschaft (ÖKSG) and the Schweizerische Kopfwehgesellschaft (SKG). J. Headache Pain, 12(2): 201–217.