Электронные сигареты: альтернатива курению или средство преодоления зависимости?

Активная пропаганда борьбы с курением, охватившая сегодня весь цивилизованный мир, сопровождается постоянным совершенствованием способов преодоления никотиновой зависимости. Так, все более широкую популярность приобретают электронные сигареты — электронные устройства доставки никотина (electronic nicotine delivery device — ENDD) с батарейным питанием, визуально напоминающие обычные сигареты и позволяющие пользователям вдыхать испарения раствора никотина вместо сигаретного дыма. Однако эффективность, а главное — безопасность данных устройств, также как и сокращение курения на фоне их применения, имеют весьма ограниченное количество доказательств.

Представители Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA) США, сообщают, что, помимо никотина, воды, пропиленгликоля, глицерина и вкусовых добавок, в составе электронных сигарет могут присутствовать другие небезопасные для организма человека ингредиенты. Наибольший, по их мнению, потенциальный риск для здоровья представляют табакоспецифические нитрозамины и диэтиленгликоль. Однако, по утверждению руководства Ассоциации электронных сигарет (Tobacco Vapor Electronic Cigarette Association), последние гораздо более безопасны в сравнении с обычными сигаретами ввиду отсутствия огромного количества вредных для здоровья химических веществ. Имитируя процесс курения, они не создают горения: пользователь не курит, а вдыхает пар. Тео­ретически вдыхание пара («vaping») менее разрушительно для здоровья, нежели курение, поскольку обес­печивает лишь поступление никотина, а не тысяч известных и неизвестных человеку токсических веществ, содержащихся в сигаретном дыму. К тому же, это способствует сокращению пассивного курения и так называемого курения через третьи руки (когда организм подвергается воздействию токсичных частиц сигаретного дыма, которые остаются на одежде, предметах мебели и других поверхностях) (Cahn Z., Siegel M., 2011; Norton A., 2012).

Как известно, приблизительно у 80% курильщиков, когда-либо предпринимавших попытку самостоятельно бросить курить, происходит рецидив в течение 1-го же месяца (преимущественно — первых 8 дней) и лишь у 3–5% удается достичь длительного (6–12 мес) воздержания от курения (Hughes J.R. et al., 2004). То, что электронные сигареты позиционируются рекламодателями не только в качестве более безопасной альтернативы курению, но и как средство, способствующее полному отказу от вредной привычки, способствовало их широкой популярности среди курильщиков.

С момента появления в продаже электронных сигарет число их пользователей увеличивается с каждым годом. По результатам опроса >20 тыс. американцев в возрасте ≥18 лет, осведомленность последних об электронных сигаретах в период 2009–2010 гг. возросла в 2 раза (с 16,4 до 32,2%), а использование — более чем в 4 раза (с 0,6 до 2,7%). Однако не все употреблявшие электронные сигареты делали это с намерением бросить курить (Regan A.K. et al., 2011).

Корейские исследователи проанализировали данные проекта Фонда по укреп­лению здоровья (Health Promotion Fund Project) за 2008 г. об уровне информированности и опыте применения электронных сигарет подростками, а также попытались определить факторы, побудившие их к этому. Установлено, что 10,2% подростков имели представление о существовании электронных сигарет, а 0,5% — применяли их на практике. Информированности молодежи в данном вопросе способствовал интернет (46,4% случаев), друзья (27,9%), телевидение (11,0%), книги (9,3%) и другие источники (5,4%). Статистически значимыми предикторами использования электронных сигарет были признаны мужской пол, влияние сверстников, удовлетворенность школьной жизнью и наличие опыта курения (Cho J.H. et al., 2011).

C. Bullen и соавторы (2010) в простом слепом рандомизированном перекрестном исследовании провели оценку кратковременных эффектов применения электронных сигарет у 40 взрослых лиц, до проведения эксперимента выкуривавших ≥10 сигарет в день. Участники были рандомизированы на группы: использовавшие электронные сигареты, содержащие 16 мг никотина, не содержащие никотина (плацебо), никотиновый ингалятор либо обычные сигареты в течение 3 дней подряд с ночным воздержанием от указанных мероприятий. Результаты исследования показали, что участники, использовавшие электронные сигареты, содержащие 16 мг никотина, испытывали меньшее желание закурить, чем лица, получавшие плацебо (р=0,006). Различий между применявшими электронные сигареты, содержащие 16 мг никотина, и никотиновый ингалятор не выявлено, однако использование последнего сопровождалось менее приятными ощущениями (р=0,016) и большим раздражением полости рта и горла (р<0,001). Использование электронных сигарет, содержащих 16 мг никотина, снижало желание испытуемых закурить после ночи воздержания, хорошо переносилось и имело схожий фармакокинетический профиль с никотиновым ингалятором.

В проспективном исследовании для проверки концепции (Proof-of-Concept Study — клиническое испытание с участием небольшого количества тщательно отобранных испытуемых) R. Polosa и соавторы (2011) наблюдали за изменениями режима курения у 40 регулярных курильщиков, не желавших распрощаться с вредной привычкой, однако, согласившихся на эксперимент с электронными сигаретами. В начале исследования, а также через 4; 8; 12 и 24 нед ученые интересовались частотой использования электронных сигарет и количеством выкуриваемых участниками обычных сигарет, а также измеряли содержание оксида углерода в выдыхаемом ими воздухе. На 24-й неделе исследования отмечено устойчивое уменьшение количества выкуриваемых в день сигарет в среднем с 25 до 6 (р<0,001) — у 32,5% участников, с 30 до 3 (р=0,043) — у 12,5% участников. Устойчивое воздержание от курения обычных сигарет наблюдали у 22,5% участников, при этом более половины из них так и не смогли отказаться от электронных, по крайней мере, до окончания периода исследования. Ощущение раздражения в полости рта и горле отмечали 20,6 и 32,4% участников соответственно, сухой кашель — 32,4%, однако их выраженность существенно снизилась к 24-й неделе исследования. Восприятие продукта самими участниками было хорошим.

В исследовании J. Foulds и соавторов (2011) приняли участие 104 постоянных (в течение как минимум 1 года) пользователя электронных сигарет, ранее выкуривавших в среднем по 25 обычных сигарет в день. Большинство из них неоднократно пытались бросить курить и перешли на использование электронных сигарет именно с этой целью. Концентрация никотина в жидкости электронных сигарет, выкуриваемых ⅔ испытуемых, была средней или высокой (>13 мг). По результатам исследования, значительная часть испытуемых успешно перешла на курение электронных сигарет.

По-видимому, первыми объективными показателями полного отказа от курения у лиц, экспериментировавших с электронной сигаретой, стали данные P. Caponnetto и соавторов (2011). В их исследовании применение электронных сигарет позволило воздерживаться от курения по крайней мере в течение 6 мес трем курильщикам (европейцы, двое мужчин в возрасте 47 и 65 лет и одна женщина в возрасте 38 лет), до этого неоднократно пытавшихся преодолеть никотиновую зависимость с профессиональной помощью и имевших историю рецидивов курения.

По мнению Z. Cahn, M. Siegel (2011), электронные сигареты имеют огромные перспективы в борьбе с заболеваемостью и смертностью от никотиновой зависимости и могут коренным образом сократить масштабы вреда, наносимого табакокурением. Однако данные недавнего экспериментального исследования C.I. Vardavas и соавторов (2011) из Центра по глобальной борьбе против табака в Гарвардской школе общественного здравоохранения (Center for Global Tobacco Control at the Harvard School of Public Health) ставят под сомнение данное утверждение. По результатам нескольких типов дыхательных тестов, электронные сигареты вызывали ряд немедленных неблагоприятных физиологических эффектов со стороны функции легких, сходных с таковыми при курении табака, у 30 испытуемых (здоровых некурящих людей в возрасте 19–56 лет; 14 мужчин и 16 женщин) уже после 5 мин применения. При этом у 10 участников исследования, использовавших «контрольное» устройство — электронные сигареты, в которых были удалены картриджы — подобных эффектов со стороны дыхательных путей не наблюдали. Долгосрочные перс­пективы в плане изменений здоровья у их регулярных пользователей остаются невыясненными, но то, что они вызывают изменения со стороны органов дыхания уже через несколько минут вызывает обеспокоенность по поводу их неоднократного использования с течением времени и заслуживает дальнейшего изучения.

По мнению авторов исследования, в случае использования электронных сигарет в качестве временного этапа на пути к отказу от курения, любые краткосрочные эффекты продукта будут перевешивать долгосрочные преимущества для здоровья. Все же, до появления четких доказательств безопасности электронных сигарет, исследователи рекомендуют запретить рекламную деятельность в этом направлении, в том числе на интернет-сайтах, а также инициировать кампании по просвещению населения в отношении данного вопроса (Cho J.H. et al., 2011; Lee S. et al., 2011).

Таким образом, мнения специалистов по поводу рациональности применения электронных сигарет неоднозначны, и многие воздерживаются от рекомендаций к их употреблению. За неимением достоверных данных о безопасности и эффективности электронных сигарет, исследователи рекомендуют прибегать к проверенным методам (например психологическому консультированию и утвержденным лекарственным средствам). Приоритетной же целью курильщика должен быть абсолютный отказ от курения (Foulds J. et al., 2011; Vardavas C.I. et al., 2011).

Литература

• Bullen C., McRobbie H., Thornley S. et al. (2010) Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery: randomised cross-over trial. Tob.Control., 19(2): 98–103.
• Cahn Z., Siegel M. (2011) Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control: a step forward or a repeat of past mistakes? J. Public Health Policy, 32(1): 16–31.
• Caponnetto P., Polosa R., Russo C. et al. (2011) Successful smoking cessation with electronic cigarettes in smokers with a documented history of recurring relapses: a case series. J. Med. Case Reports, 5(1): 585.
• Cho J.H., Shin E., Moon S.S. (2011) Electronic-cigarette smoking experience among adolescents. J. Adolesc. Health, 49(5): 542–546.
• Foulds J., Veldheer S., Berg A. (2011) Electronic cigarettes (e-cigs): views of aficionados and clinical/public health perspectives. Int. J. Clin. Pract, 65(10): 1037–1042.
• Hughes J.R., Keely J., Naud S. (2004) Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction, 99(1): 29–38.
• Lee S., Kimm H., Yun J.E., Jee S.H. (2011) Public health challenges of electronic cigarettes in South Korea. J. Prev. Med. Public Health, 44(6): 235–241.
• Norton A. (2012) Study Finds E-Cigarettes Affect Airways, and Quickly. Medscape (http://www.medscape.com/viewarticle/756472).
• Polosa R., Caponnetto P., Morjaria J.B. et al. (2011) Effect of an electronic nicotine delivery device (e-Cigarette) on smoking reduction and cessation: a prospective 6-month pilot study. BMC Public Health, 11: 786.
• Regan A.K., Promoff G., Dube S.R., Arrazola R. (2011) Electronic nicotine delivery systems: adult use and awareness of the ‘e-cigarette’ in the USA. Tob. Control, Nov. 28 [Epub ahead of print].
• Vardavas C.I., Anagnostopoulos N., Kougias M. et al. (2011) Acute pulmonary effects of using an e-cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance and exhaled nitric oxide. Chest, Dec. 22 [Epub ahead of print].

© Patrikeevna/Dreamstime.com/Dreamstock.ru