Конгрес EASL 2023: зміна термінології, практичні настанови та ініціативи

4 вересня 2023
2635
Спеціальності :
Резюме

21–24 червня 2023 р. величний імператорський Відень зустрічав учасників міжнародного конгресу, організованого Європейською асоціацією з вивчення печінки (European Association for the Study of the Liver — EASL), теплим чуттєвим ароматом кави та свіжоспеченого штруделя, привітними посмішками містян та імпозантних візників фіакрів. Традиційним місцем зустрічі став знаменитий конгрес-центр Vienna Messe, величезна площа якого дала змогу легко розмістити під одним дахом 6121 делегата зі 108 країн у просторому конференц-холі, реконфігурованих залах засідань та гігантському виставковому центрі.

Виставковий конгрес-центр Vienna Messe
Виставковий конгрес-центр Vienna Messe

Не будемо забігати наперед і почнемо з самого початку — як і театр, конгрес EASL 2023 розпочався з «вішалки» — стійок самореєстрації, де делегати сканували свої електронні запрошення та отримували заповітні іменні бейджі, які відкривали доступ на різноманітні наукові заходи. Характерною особливістю EASL 2023 стала вагома підтримка українських делегатів, які могли брати участь у роботі конгресу як офлайн, так і онлайн, не сплачуючи при цьому значні членські внески та організаційні збори.

Офіційне відкриття, перший значущий захід конгресу, відбулося у величезному конференц-холі, оснащеному 6 гігантськими проєкційними екранами, що давали змогу делегатам легко стежити за змістом доповідей з будь-якого місця цього велетенського приміщення. Після привітальних промов генеральний секретар EASL професор Thomas Berg, який йде з посади, та генеральний секретар професор Aleksander Krag, котрий тільки починає обіймати цю посаду, коротко розповіли делегатам про організаційні особливості конференції та надали почесну можливість офіційно відкрити роботу конгресу, зробивши першу доповідь, нашій співвітчизниці — Тетяні Дешко, директору міжнародної програми «Альянс громадського здоров’я України». У своєму виступі англійською мовою Т. Дешко повідомила присутнім про значне зростання ризику інфікування вірусними гепатитами в нашій країні, зумовлене веденням повномасштабних воєнних дій.

Стійки самореєстрації: очікуючи на отримання бейджа
Стійки самореєстрації: очікуючи на отримання бейджа

«Щодо застосування ін’єкційних ліків: ризики інфікування залишаються незмінними, але зараз вони знач­но вищі, тому що люди стали менше дбати про стерильність», — зазначила доповідачка. На лінії фронту виникло кілька додаткових груп ризику інфікування вірусними гепатитами, одна з яких представлена військовими, які часто стикаються з ранами, що кровоточать. «Ми очікуємо, що захворюваність на вірусні гепатити серед військових скоро значно зросте», — підкреслила пані Тетяна. В іншу групу ризику входять жителі прифронтових регіонів, які стають жертвами сексуального насильства. З огляду на високу ймовірність поширення вірусних гепатитів, Україна перебуває в особливо складній ситуації, оскільки «до війни ситуація з гепатитами в країні була досить складною: майже 5% дорослого населення, тобто близько 1,3 млн жителів були інфіковані вірусами гепатиту (HCV)». Медичні бригади «Альянс громадського здоров’я України», які складаються з лікаря, медичної сестри, соціального працівника та водія, активно працюють у прифронтових областях, здійснюючи тестування на HCV та допомагаючи постачати основні лікарські засоби, предмети гігієни. У довоєнний час Україна закуповувала необхідні препарати для лікування вірусних гепатитів, нині їх дуже бракує, багато медичних закладів пошкоджено або зруйновано під час російських обстрілів. У таких умовах мирному населенню, яке активно переміщається країною, складно отримати кваліфіковану допомогу в повному обсязі. «Ветерани війни, які повертаються додому без рук і ніг, повинні не тільки отримати сучасні протези, але й мати можливість пройти перевірку на інфікованість вірусними гепатитами та іншими гемотрансмісивними інфекціями», — підкреслила Т. Дешко.

Почесну роль розпочати роботу конгресу на церемонії відкриття EASL 2023 отримала українка Тетяна Дешко
Почесну роль розпочати роботу конгресу на церемонії відкриття EASL 2023 отримала українка Тетяна Дешко

Під час пленарного засідання, яке розпочалося одразу після завершення церемонії відкриття, прозвучали доповіді, присвячені фундаментальним проблемам сучасної гепатології: лікуванню неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ), цирозу печінки, гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК), алкогольної хвороби печінки, вірусних гепатитів. Великі надії в лікуванні НАСГ пов’язують із ресметиромом, інноваційним препаратом, здатним знижувати кількість жиру в печінці за рахунок впливу на сигнальний шлях тиреоїдних гормонів, які контролюють метаболізм ліпідів. Професор Stephen Harrison, представляючи результати 52-тижневого рандомізованого контрольованого дослідження (РКД) MAESTRO-NASH ІІІ фази, що триває, в якому хворих на НАСГ і фіброз печінки рандомізували для прийому 80 або 100 мг ресметирому або плацебо, наголосив, що ефективність препарату оцінювали не тільки за даними FibroScan, але й за результатами гістологічного дослідження печінки. Виявилося, що прийом 80 та 100 мг ресметирому сприяв повному усуненню гістологічних ознак НАСГ (балонна дилатація, запалення) порівняно з плацебо (групи 80 та 100 мг ресметирому vs плацебо: 26 та 30% проти 10% відповідно; в усіх випадках p<0,0001) або супроводжувався зменшенням вираженості фіброзу на ≥1 ступінь (24 та 26% проти 14% відповідно; в усіх випадках p<0,0001). Терапія ресметиромом сприяла вірогідному поліпшенню середнього контрольованого послаблювального параметра за даними Fibroscan (–39,6 та –4,13% проти 14,5% відповідно), зниженню жорсткості печінки та нормалізації аланін- і аспартатамінотрансферази. На тлі прийому 80 і 100 мг ресметирому зафіксоване достовірне зниження такого маркера серцево-судинного ризику, як рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності: –12 і –16% відповідно. Наразі міжнародна громадськість з нетерпінням чекає на завершення MAESTRO-NASH та публікацію його остаточних результатів, пов’язуючи з ресметиромом великі надії в успішному лікуванні НАСГ.

З першого дня конгресу розпочала роботу EASL Studio, що здійснювала прямі трансляції прямо з Vienna Messe, під час яких провідні експерти в прямому ефірі ділилися своїми поглядами на актуальні гепатологічні проб­леми, представляли ключові повідомлення про останні досягнення в діагностиці, лікуванні та догляді за пацієнтами з різноманітними захворюваннями печінки.

В ефірі EASL Studio
В ефірі EASL Studio

В EASL Studio відбувалися інтерв’ю, дебати, круглі столи на міждисциплінарні теми; в цих спеціальних студійних випусках міг узяти участь будь-який делегат. EASL Studio продовжує свою роботу і після завершення конференції — щосереди на сайті www.easl.eu виходить новий випуск новин з гепатології, суміжних галузей медичних знань.

Другий день роботи конференції ознаменувався початком роботи Центру практичних навичок. Розбившись на невеликі групи по 5–7 осіб, делегати EASL 2023 мали можливість відпрацювати навички ультразвукового дослідження, еластографії печінки як на муляжах, так і на здорових добровольцях, удосконалити свої вміння в проведенні різних ендоскопічних досліджень, зокрема ендоскопічного ультразвукового дослідження печінки, пункційної біопсії печінки. Цього дня, крім напруженого навчання в Центрі практичних навичок, делегати активно обговорювали патогенез неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП), сучасні можливості фармакотерапії НАЖХП, вірусного гепатиту, ранніх стадій ГЦК, а також фертильність та особливості перебігу вагітності в пацієнток з аутоімунними захворюваннями печінки; делегати брали участь у дискусіях, організованих у рамках сателітних симпозіумів та постерних сесій.

Значне пожвавлення викликало представлення результатів РКД, в якому хворим на прогресуючий цироз печінки (за шкалою MELD 10–16 балів) і печінкову енцефалопатію проводили трансплантацію фекальної мікробіоти (ТФМ; 50 г рідких замороженого калу, що пройшов необхідну обробку, вводили за допомогою ендоскопа в тонкий кишечник). Виявилося, що ТФМ сприяла значному скороченню чисельності патобіонтів у калі, зниженню активності біомаркерів запалення та зростанню маркерів, що свідчать про відновлення цілісності кишкового бар’єра, зменшення продукції аміаку. Крім того, ТФМ модифікувала кишкову мікробіоту реципієнта, посилювала антимікробний імунітет слизових оболонок у хворих на цироз. «Це захопливе дослідження підтверджує зростаюче усвідомлення зв’язку між станом кишечнику та здоров’ям печінки, а також свідчить, що модулювання мікробіому та відновлення найважливіших функцій кишечнику має величезний потенціал у поліпшенні результатів лікування цирозу та покращує наше розуміння здорового стану печінки», — зазначив генеральний секретар EASL, професор Томас Берг.

На конгресі EASL 2023 лідери Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD), EASL, а також представники Номенклатурної ініціативи НАЖХП оголосили про зміну термінології НАЖХП. Так, нині замість «жирова хвороба печінки» треба використовувати поняття «стеатозна хвороба печінки» (steatotic liver disease; СХП), яке являє собою всеохоп­лювальний вираз, що найбільш точно пояснює та об’єднує різноманітні причини виникнення стеатозу печінки. Запропоновано відмовитися від використання терміну НАЖХП і замість нього застосовувати поняття стеатоз печінки, асоційований з метаболічною дисфункцією (МАСХП). До МАСХП відносять пацієнтів зі стеатозом печінки, які мають принаймні один із 5 кардіометаболічних факторів ризику. За межами чистої МАСХП виділяють також метаболічну алкогольну хворобу печінки (МетАХП), яку діагностують в осіб із МАСХП, що вживають велику кількість алкоголю впродовж тижня (140 і 210 г на тиждень для жінок і чоловіків відповідно). За умов відсутності метаболічних змін і невизначеної етіології встановлюють діагноз криптогенної СХП. Зазнав змін і термін НАСГ: тепер рекомендується вживати поняття «стеатогепатит, асоційований з метаболічною дисфункцією» (МАСГ).

Цього ж дня відбулася церемонія вручення премій EASL: нагороди Recognition Award отримали проф. Julia A. Wendon (Велика Британія) за успіхи у вивченні та лікуванні хворих на гостру печінкову недостатність, заснування та проведення плазмоферезу в цієї когорти хворих, створення спеціалізованих гепатологічних реанімацій у всьому світі; проф. George Papatheodoridis (Греція) за досягнення в дослідженні вірусних гепатитів B, C і D; проф. Antonio Bertoletti за фундаментальну роботу з вивчення імунопатогенезу вірусного гепатиту В і ГЦК.

У центрі практичних навичок кипить навчання
У центрі практичних навичок кипить навчання

У другій половині дня відбувся курс післядипломної освіти «Від НАЖХП до раку печінки», в рамках якого представлені сучасні уявлення про молекулярний патогенез МАСХП, МАСГ і раку печінки, особливості природного перебігу МАСХП, можливі способи корекції захворювання, терапію ГЦК/холангіокарциноми.

Третій робочий день EASL 2023, крім продовження пленарних засідань, абстракт-сесій, навчання в центрі практичних навичок, запам’ятався делегатам численними сателітними симпозіумами «Вірусні гепатити», «Метаболізм, алкоголь і токсичність», «Загальна гепатологія», «Імуноопосередковані та холестатичні захворювання печінки». Саме цій тематиці були присвячені кілька індустріальних мітингів, зустрічей з експертами, панельна дискусія і розбір двох складних клінічних випадків.

Під час цих зібрань були презентовані два лікарських засоби, які підтвердили свою ефективність та безпеку в лікуванні свербежу. Одевіксибат, перший і поки що єдиний препарат, схвалений цього року Управлінням з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (FDA) для лікування прогресуючого сімейного внутрішньопечінкового холестазу, пригнічує білки — переносники жовчних кислот у клубовій кишці та сприяє усуненню/ зменшенню вираженості свербежу, жовтяниці. Інший інгібітор переносників жовчних кислот, мараліксибат, який ще не отримав схвалення регуляторних органів, продемонстрував здатність швидко нівелювати свербіж, утримувати довгострокову ремісію, нормалізувати рівень загального та зв’язаного білірубіну у хворих на прогресуючий сімейний внутрішньопечінковий холестаз (ці дані отримані в РКД MARCH-ON, MARCH-PFIC), а також у пацієнтів із синдромом Алажиля. Згідно з даними РКД MARCH-PFIC, прийом мараліксибату сприяє достовірному зниженню рівня загального білірубіну (р=0,047), прямого білірубіну (р=0,048) у 40% хворих порівняно з плацебо; у підгрупі пацієнтів, у яких на тлі застосування мараліксибату вдалося нормалізувати рівень загального білірубіну, концентрація білірубіну в сироватці крові знизилася на 94,9% (95% довір­чий інтервал 68,5–98,9%), тоді як у групі плацебо цей показник знизився лише на 13,3% (95% довірчий інтервал 1,4–34,0; р<0,0001).

Рисунок. Лікування блювання вагітних

Безумовно, апогеєм інтересу делегатів став симпозіум, на якому презентували 4 нових практичних настанови EASL: «Лікування захворювань печінки у період вагітності», «Лікування гострої та хронічної печінкової недостатності», «Лікування вірусного гепатиту D», «Лікування внутрішньопечінкової гепатокарциноми» (2023). Вище наведено витяг із положень настанови «Лікування захворювань печінки під час вагітності», зокрема — підсумкові рекомендації щодо терапії блювання у вагітних.

Заключний день конгресу EASL 2023 ряснів симпозіумами та зустрічами з експертами, під час яких обговорювали майбутнє трансплантації в онкології, противірусну терапію вірусних гепатитів, особливості ведення хворих на цироз печінки під час гострої декомпенсації їх стану, нові стратегії стабілізації ліпідного обміну, основи нутриціології при прогресуючих захворюваннях печінки, принципи лікування алкогольної хвороби печінки. Провідні гепатологи розкрили особливості проведення імунотерапії ГЦК, лікарської спадкоємності при переведенні педіатричних хворих на диспансерний облік до дорослих фахівців.

Протягом усіх 4 днів активно працював виставковий центр, де свої досягнення у сфері діагностики та лікування різних гепатологічних захворювань представили провідні фармацевтичні та індустріальні компанії: GSK, Novo Nor­disk, AbbVie, IPSEN, Takeda, Boehringer Ingelheim, Sanofi, MSD, CymaBay, Pfizer і багато інших. Крім наукової програми, заснов­ники EASL 2023 приділили велику увагу обізнаності суспільства щодо фізіологічних функцій печінки. У рамках ініціативи «Полюби свою печінку» делегати EASL 2023 зустрілися з учнями місцевої початкової школи та провели інтерактивну сесію, що розкривала роль печінки в підтримці здоров’я організму. Використовуючи портативний УЗД-сканер, великі демонстраційні екрани та скориставшись послугами школярів-добровольців, гепатологи наочно показали дітям анатомію печінки, особливості її кровопостачання. Учні старших класів взяли участь у церемонії відкриття конгресу та спеціальному таун-холі, під час якого лікарі, медсестри, гепатологічні хворі ділилися своїми знаннями, накопиченим клінічним досвідом. Однак найбільшу увагу громадськості та простих городян привернула можливість зробити безплатне ультразвукове дослідження, фібросканування печінки в спеціалізованих автобусах, припаркованих просто перед входом до конгрес-центру.

Ініціатива EASL «Полюби свою печінку»: спеціалізовані автобуси з діагностичним обладнанням перед конгрес-центром
Ініціатива EASL «Полюби свою печінку»: спеціалізовані автобуси з діагностичним обладнанням перед конгрес-центром

Закриваючи роботу EASL 2023, організатори запросили всіх охочих продовжити наукове спілкування в рамках наступного міжнародного конгресу, який відбудеться 5–8 червня 2024 р. у Мілані (Італія).