Изменение иммунологической реактивности под влиянием Чернобыльской катастрофы у больных с хроническим бронхитом и у здоровых жителей Киева (15 лет наблюдения)

Вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) жители окружающих областей подверглись длительному воздействию радиоактивного облучения. С 1986 по 1994 г. реализовалось около 85% дозы облучения населения (Лось И.П. и соавт., 1992).

Выраженные изменения иммунной системы под влиянием радиоактивного облучения во многом способствовали увеличению общей заболеваемости жителей пострадавших районов (Комиссаренко С.В. и соавт., 1994; Мищенко А.Н. и соавт., 1996).

Поскольку состояние иммунной системы у здоровых отличается от такового у больных, в частности, с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) (возникают выраженные иммунологические сдвиги), можно ожидать, что ее реакции на облучение также неодинаковы.

Цель работы изучение изменений иммунологической реактивности под влиянием Чернобыльской катастрофы у здоровых и больных с ХОБ жителей г. Киева (на основании данных исследования в течение 19831998 гг.).

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены жители г. Киева, обследованные до и после аварии на ЧАЭС: в 1983–1984 гг. 56 больных с ХОБ и 30 доноров крови, в 1986–1987 гг. соответственно 25 и 12, в 1992–1993 гг. 78 и 20, в 19971–998 гг. 79 и 45.

В периферической крови определяли общее количество лейкоцитов и лимфоцитов, а также относительное количество Т-лимфоцитов (Е-розеткообразующих клеток Е-РОК), реакцию бластной трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином (РБТЛ с ФГА), количество В-клеток (ЕАС-РОК), уровень нормальных сывороточных антител гетерофильных агглютининов (ГА), иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови (Чернушенко Е.Ф., 1988). Функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов (НГ) оценивали по их способности поглощать частицы латекса, определяли процентное содержание фагоцитирующих клеток (ПФ) и фагоцитарное число (ФЧ) количество частиц латекса, захваченных одной активной клеткой. О состоянии кислородзависимого метаболизма судили по способности НГ восстанавливать нитросиний тетразолий (НСТ-тест). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием t-критерия достоверности Стьюдента (р).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По данным исследования в 1986–1987 гг. у здоровых лиц отмечено увеличение количества лейкоцитов (вероятно, за счет лимфоцитов) и лимфоцитов в крови на фоне снижения относительного числа и функциональной активности Т-клеток (Е-РОК, РБТЛ с ФГА) частичное восстановление показателей выявлено к 19921–993 гг., полное к 19971–998 гг. (Е-РОК) (таблица). То есть, изменения Т-системы лимфоцитов у здоровых лиц возникали в краткие сроки после аварии на ЧАЭС и относительно быстро исчезали.

У больных с ХОБ в 1986–1987 гг. отмечали уменьшение количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови, но без снижения активности Т-лимфоцитов (РБТЛ с ФГА). Количество Е-РОК у больных уменьшилось только к 19921–993 гг., в 19971–998 гг. соответствовало уровню до аварии. Содержание лейкоцитов и лимфоцитов к 1992–1993 гг. не восстановилось, а в 19971–998 гг. превысило уровень до аварии. То есть, у больных с ХОБ реакция лимфоцитов (уменьшение их числа, отдаленное снижение содержания Е-РОК) была более выраженной.

Количество В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) у здоровых лиц практически не изменялось, но отмечали тенденцию к повышению, а к 1992–1993 гг. и частично по сей день достоверное повышение концентрации IgA и IgМ в сыворотке крови. Уровень IgG значительно повысился к 1992–1993 гг., однако к 1996–1997 гг. соответствовал таковому до аварии. В 1986–1987 гг. у здоровых лиц отмечено резкое снижение уровня ГА, а к 1997–1998 гг. его восстановление.

Таким образом, с 1986–1987 гг. у здоровых лиц постепенно развивалась дисфункция В-системы иммунитета (повышался уровень IgA, IgМ, IgG, уровень ГА, а затем ЕАС-РОК снижался).

У больных с ХОБ количество В-лимфоцитов в 1986–1987 гг. значительно увеличилось, к 1992– 1993 гг. снизилось до прежнего уровня. Одновременно в 1986–1987 гг. резко возросла концентрация Ig всех классов, достигнув максимума к 1992–1993 гг., и в дальнейшем не изменялась. Титры ГА у больных с ХОБ в 1986–1987 гг. были по-прежнему низкими, однако к 1997–1998 гг. они еще более снизились, что, возможно, обусловлено частичным истощением В-системы вследствие длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения, а также других неблагоприятных факторов.

Таким образом, дисфункция В-лимфоцитов у больных была более выраженной.

У здоровых лиц отмечено быстрое реагирование Т-системы и более отсроченная и менее интенсивная реакция В-системы иммунитета на радиационное воздействие. Нарушения функциональной активности Т-клеток, характерные для пациентов с ХОБ, обусловили отсутствие адекватного ответа этих клеток на облучение в 1986–1987 гг., тогда как реакция В-клеток была более выраженной. Следовательно, изменения Т- и В-лимфоцитов у здоровых и больных были несинхронными, различными по силе, но однонаправленными. Отличия реакции лимфоцитов у здоровых и больных связаны, возможно, с особенностями влияния облучения в малых дозах на лимфоциты, находящиеся в разной степени активации (Чумак А.А. и соавт., 1991; Ярилин А.А., 1991). Отметим, что к настоящему времени количество лимфоцитов увеличилось у всех обследованных.

Выраженное изменение активности НГ является следствием аварии на ЧАЭС. У здоровых лиц в 1986–1987 гг. выявляли снижение поглотительной способности НГ (ПФ и ФЧ) и интенсифицирование их кислородзависимого метаболизма (значительное повышение показателей НСТ-теста). Результаты исследований Л.А. Савиновой (1984) состояния НГ у больных с ХОБ до аварии соответствуют нашим данным о более низкой поглотительной способности НГ по сравнению с таковой у здоровых лиц (Савинова Л.А., 1984).

К 1992–1993 гг. показатели поглотительной способности НГ у всех обследованных достигли, а к 1997–1998 гг. были ниже величин в 1983–1984 гг. Активность кислородзависимого метаболизма НГ, постепенно возрастая, достигла максимума в 1992 –1993 гг., затем к 1997–1998 гг. снизилась, но превышает уровень до аварии.

Следовательно, НГ интенсивно реагируют на действие неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС, их функции не восстанавливаются по сравнению с таковыми до аварии.

Таблица

Изменение иммунологических показателей у больных с ХОБ и у здоровых жителей Киева за 15 лет наблюдения (М±m)

Примечание. 1-я группа доноры; 2-я группа больные с ХОБ; * отличие показателя от такового в предыдущий период исследования достоверно (p < 0,05); отличие показателя от уровня до аварии (19831984 гг.) достоверно (p < 0,05).

ВЫВОДЫ

1. Вследствие аварии на ЧАЭС произошли изменения во всех изученных звеньях иммунной системы как у здоровых, так и у больных с ХОБ жителей Киева: общего содержания лейкоцитов и лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, а также НГ периферической крови.

2. Наиболее выраженные иммунологическиесдвиги выявляли 19861987 гг. в первую очередь, изменение количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови (увеличение у здоровых лиц, снижение у больных с ХОБ).

3. У здоровых и больных с ХОБ жителей Киева реакция иммунной системы на облучение вследствие Чернобыльской катастрофы была различной. Отмечали:

• разную направленность иммунологических сдвигов (противоположное изменение количества лейкоцитов и лимфоцитов);
• различную выраженность и динамику изменений иммунологических показателей (у здоровых иммунная система реагировала относительно быстро, а у больных с ХОБ в целом более медленно и выраженно);
• неодинаковую способность отдельных звеньев иммунной системы к восстановлению (у здоровых, в отличие от больных с ХОБ, большинство показателей восстановились к 19921993 гг.).

4. Функции В-лимфоцитов и НГ не восстановились по сравнению с периодом до аварии, что может быть обусловлено также влиянием комплекса неблагоприятных экологических факторов.

5. В настоящее время состояние иммунной системы у больных с ХОБ и у здоровых лиц отличается от такового в период до аварии по ряду показателей (увеличено количество лимфоцитов, содержание в сыворотке крови Ig, снижена поглотительная способность НГ на фоне активации процессов их кислородзависимого метаболизма). Аналогичные изменения в большей степени выражены у больных с ХОБ. Это может свидетельствовать об усугублении иммунологической недостаточности у больных с ХОБ и о большей напряженности иммунной системы у здоровых лиц (по сравнению с «дочернобыльским» периодом).

6. Нарушение состояния иммунной системы населения в настоящее время, по-видимому, лишь частично спровоцировано Чернобыльской катастрофой, и может быть связано как с ухудшающейся экологической обстановкой, так и со снижением уровня жизни населения.

• ЛИТЕРАТУРА

• Комиссаренко С.В., Зак К.П., Мельников О.Ф., Легеза В.И., Черняк С.И., Хоменко Б.М., Карлова Н.П., Самбур М.Б., Афанасьева В.В., Лукинов Д.И. (1994) Радиация и иммунитет человека. Наук. думка, Киев, 112 с.
• Лось И.П., Федосенко Г.В., Комариков И.Ю. и др. (1992) Шесть лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Основные закономерности изменения радиационной обстановки и ее прогноз. В кн.: Авария на ЧАЭС: Радиационный мониторинг. Клинические проблемы. Информ. бюл. Вып. 2, Т.1. Киев, с.93151.
• Мищенко А.Н., Торбин В.Ф., Михненко Ю.А. и др. (1996) Чернобыль и здоровье народа: 10 лет спустя. Медицина Украины, 1 (1): 1113.
• Савинова Л.А. (1984) Характеристика фагоцитирующих клеток периферической крови у больных хроническим бронхитом. В кн.: Актуальные вопросы пульмонологии. Ленинград, с. 1619.
• Чернушенко Е.Ф. (ред.) (1988) Унифицированные иммунологические методы обследования больных на стационарном и амбулаторном этапах лечения: Метод. рекомендации. КНИИФП, Киев, 18 с.
• Чумак А.А., Базыка Д.А., Тольно А.А. и др. (1991) Иммунологические аспекты изучения контингентов населения, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Вестн. АМН СССР, 3 (8): 1619.
• Ярилин А.А. (1991) Иммунитет и радиация. Медицина, Москва, 198 с.