Заболевания органов дыхания в различных профессиональных группах плавсостава

ВВЕДЕНИЕ

Высокий уровень распространенности хронического бронхита (ХБ) в мире, устойчивая тенденция роста заболеваемости и смертности, экономический ущерб дают основания считать это заболевание одной из наиболее социально значимых медицинских проблем современности (Путов Н.В., 1991; Голева О.П., Ветков В.И., 1995; Чучалин А.Г., 1996, 1997; Фещенко Ю.И., 1997, 1998; Siafakas N.M. et al., 1995).

Результаты проведенных эпидемиологических исследований как в нашей стране, так и за рубежом, подтверждают важную роль неблагоприятных факторов внешней среды (запыленность, загазованность, резкие перепады температуры и др.) в развитии ХБ (Кундиев Ю.В., Краснюк Е.П., 1990; Величковский Б.Г., 1992; Краснюк Е.П., 1998; Курило С.Н., 1998), в связи с чем эта нозологическая форма отнесена к числу профессиональных заболеваний. Имеющиеся в литературе данные (Мацевич Л.М., 1986; Войтенко А.М., Шафран Л.М.,1989; Лобенко А.А., Асмолов А.К., 1991) свидетельствуют об актуальности исследуемой проблемы и у работников транспорта.

Заболеваемость плавсостава интегральный показатель влияния специфических факторов судовой среды обитания (Мацевич Л.М., 1986). По данным литературы, 10% плавсостава в возрасте 30 45 лет по состоянию здоровья признают полностью или частично непригодными к дальнейшей работе на судах. Условия, степень напряженности, тяжести и вредности производства способствуют формированию определенной деятельности респираторной и нереспираторной функции легких с помощью различных механизмов гомеостаза. Как известно, длительное физиологическое напряжение приводит к развитию прогрессивно нарастающего утомления, что проявляется снижением показателей функциональной активности и работоспособности человека. В подобных случаях И.А. Сапов и А.С. Солодков (1981) отмечают возникновение у моряка кумулятивного утомления, что приводит к развитию заболеваний различных органов и систем, в том числе органов дыхания.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами изучена заболеваемость ХБ среди плавсостава. Проведено ретроспективное эпидемиологическое изучение амбулаторных карт 246 больных, состоящих на диспансерном учете в поликлинике плавсостава, рейсовых отчетов судовых врачей, отчетов отдела судового медицинского персонала, статистических карт 250 пациентов, выписанных из стационара Черноморской центральной бассейновой клинической больницы на водном транспорте с 1992 по 1996 г.

Статистическую обработку данных проводили методом корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Патология органов дыхания занимает первое-второе место среди причин первичного обращения в судовые амбулатории, чередуясь с травмами и заболеваниями органов пищеварения (табл.1).

Таблица 1

Место и удельный вес заболеваний органов дыхания как причины первичного обращения в судовые амбулатории с 1992 по 1996 г. (по данным рейсовых отчетов судовых врачей)

При этом число первичных обращений по поводу болезней органов дыхания в течение 5 лет увеличилось с 36% в 1992 г. до 51,1% в 1996 г. Аналогичная тенденция отмечена при изучении структуры первичной и общей заболеваемости плавсостава. Заболевания органов дыхания составили 28,1%, травмы 18,3%. Отмечено увеличение числа пациентов с первично выявленными заболеваниями органов дыхания с 967,6 на 10 000 населения в 1992 г. до 1119,6 в 1996 г. Удельный вес ХБ в 1992 г. увеличился с 22,5 до 31,6%, в 1996 г. с 23,2 до 34% (табл. 2).

Таблица 2

Структура первичной заболеваемости плавсостава с 1992 по 1996 г. (на 10 000 населения)

В структуре общей заболеваемости плавсостава патология органов дыхания занимает второе место (16,7%), первое (32,1%) системы кровообращения, причем сохраняется тенденция к ее росту с 990,8 на 10 000 населения в 1992 г. до 1123,6 в 1996 г., в том числе и ХБ соответственно с 23,2 до 34,1 (табл. 3).

Таблица 3

Патология органов дыхания в структуре общей заболеваемости плавсостава с 1992 по 1996 г. (на 10 000 населения)

Основными критериями заболеваемости являются число случаев и дней нетрудоспособности. Отмечено преобладание заболеваний органов дыхания среди всех регистрируемых нозологических форм 36,7% (по числу случаев) и 25,8% (по числу дней нетрудоспособности). Преимущественно диагностируют острые респираторные вирусные инфекции (24,5%), пневмонию (15,5%), бронхит (18,3%), а также острый фарингит и тонзиллит, составляющие по числу случаев в общем удельном весе 7%.

Установлено, что распространенность патологии и показатель заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, резко отличаются в различных профессиональных группах.

Наибольшее число заболеваний органов дыхания зарегистрировано у судомехаников (48,7%), лиц судоводительских профессий (47,5%), мотористов (44,2%), матросов (39,7%).

Исследована корреляционная зависимость между частотой заболевания и такими факторами, как пол, возраст, стаж работы на флоте и тип судна. На заболеваемость плавсостава влияют условия труда и отдыха на судах в целом, специфика профессии и возраст. Выявлена высокая степень корреляции между частотой возникновения ХБ, возрастом пациента (r=0,6) и стажем его работы на флоте (r=0,5). Установлено, что патология органов дыхания, в частности ХБ, развивается в 1,6 раза чаще у мужчин старше 50 лет, деятельность которых связана с физическим трудом. При этом хронический необструктивный бронхит (ХНБ) одинаково часто диагностировали у судомехаников и судоводителей (21,1 и 25,5% соответственно), хронический обструктивный бронхит (ХОБ) в 2 раза чаще у лиц физического труда (рядового состава палубной и машинной команд).

ХБ наиболее часто (22%) обнаруживали у специалистов, стажировавшихся преимущественно на судах технического флота, у работников сухогрузного флота этот показатель был в 2 раза выше, что, несомненно, отражает специфику труда этой категории плавсостава постоянный контакт с вредными химическими веществами и влияние других факторов судовой среды обитания.

Таким образом, патология органов дыхания, в том числе и ХБ, одна из социально значимых проблем, для решения которой необходимо применение новых, доступных и недорогих средств ранней диагностики, лечения и профилактики.

ЛИТЕРАТУРА

• Величковский Б.Г. (1992) Проблема профессиональных и экологически обусловленных заболеваний органов дыхания. Гигиена и санитария, 5: 46 49.
• Войтенко А.М., Шафран Л.М. (1989) Гигиена обитаемости морских судов. Киев, 136 с.
• Голева О.П., Ветков В.И. (1995) Медико-социальные аспекты смертности взрослого населения от хронического бронхита. 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, с. 131.
• Краснюк Е.П. (1998) Пылевые заболевания легких у рабочих промышленного производства Украины. Укр. пульмонол. журн., 4: 1316.
• Курило С.Н. (1998) Некоторые возможности ранней диагностики хронического бронхита у работников гранитных карьеров. Укр. пульмонол. журн., 4: 1718.
• Лобенко А.А., Асмолов А.К. (1991) Компенсаторно-приспособительные механизмы у моряков. Киев, 184 с.
• Мацевич Л.М. (1986) Охрана здоровья моряков. Транспорт, Москва, 156 с.
• Путов Н.В. (1991) Хронический бронхит: спорные и нерешенные вопросы. Пульмонология. Всесоюз. межвед. сб., Москва, 1: 915.
• Кундиева Ю.И., Краснюк Е.П. (1990) Пылевой бронхит. Здоровья, Киев, 152 с.
• Сапов И.А., Солодков А.С. (1981) Состояние функций организма и работоспособность моряков. Медицина, Москва, 192 с.
• Фещенко Ю.І. (1997) Сучасні проблеми пульмонологів. Укр. пульмонол. журн., 2: 38.
• Фещенко Ю.И., Яшина Л.А. (1998) Хронический обструк тивный бронхит. Лікування та діагностика, 3: 2731.
• Чучалин А.Г. (1996) Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Терапевт. арх., 3: 57.
• Чучалин А.Г. (1997) Биологические маркеры бронхиальной астмы и хронического бронхита. Пульмонология, 3: 56.
• Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. (1995) Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). Eurор. Respir. J., 8: 13981420.