ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫБОРУ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ВВЕДЕНИЕ

Одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы является гипертоническая болезнь (ГБ). Большинство пациентов с ГБ вынуждены практически постоянно принимать антигипертензивные препараты. Длительная фармакотерапия при ГБ ввиду целого ряда побочных эффектов обусловливает ухудшение качества их жизни (Павлов А.А., Рыкун Б.А., 1991; Barnett D.B., 1991). В последнее время возникли чисто экономические проблемы медикаментозного лечения пациентов с ГБ. Целесообразность разработки немедикаментозных методов лечения при ГБ, направленных на коррекцию возможно большего числа механизмов регуляции артериального давления (АД), отмечена многими исследователями(Какорин С.В., 1993). Поэтому немедикаментозные методы лечения, среди которых важное значение имеет иглорефлексотерапия (ИРТ), применяются все чаще.

В механизме гипотензивного эффекта ИРТ придают значение снижению концентрации ренина и норадреналина в плазме крови (Ophir O. et al., 1983), альдостерона в сыворотке крови (Аншелевич Ю.В. и соавт., 1985), усилению экскреции с мочой натрия и хлора при отсутствии изменений экскреции калия (Suzuki Y., 1984). В результате снижения сосудистого сопротивления почек отмечено увеличение почечного кровотока (Сорокина Е.И., Даниленко С.П., 1983), улучшение мозгового кровообращения в связи со снижением тонуса артерий и повышением тонуса вен сосудов мозга (Гапонюк П.Я. и соавт., 1987).

Работ, посвященных изучению влияния ИРТ на вегетативный тонус (ВТ) при ГБ, нет. Распределение во времени и дифференцированное использование этих влияний также практически не изучены. Поэтому представляет интерес определение направленности влияний ИРТ на ВТ при иглоукалывании в различные точки акупунктуры(ТА), разработка патогенетически обоснованных подходов к дифференцированной коррекции ВТ при ГБ, что и явилось целью работы.

 

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 48 пациентов с ГБ в возрасте от 22 до 57 лет (в среднем — 43±3 года). Мужчин было 14 (35%), женщин — 26 (65%). У 6 (15%) больных диагностирована ГБ I стадии, у 34 (85%) — II стадии. Больных с симптоматической артериальной гипертензией, а также с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися изменениями функций вегетативной нервной системы (BHC), в исследование не включали. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых мужчин в возрасте 19–20 лет.

Для ИРТ использовали стандартные иглы, предназначенные для акупунктуры. Иглоукалывание проводили в парные ТА: VВ 20, V10, E9, E36, TR5, MC6, GI11, GI14, по одной паре точек на исследование в течение 25–30 мин. У всех больных и здоровых лиц изучено функциональное состояние BHC путем статистического анализа вариабельности сердечного ритма (CP) (Баевский Р.М. и соавт., 1984) с использованием программного обеспечения, разработанного в отделении клинической физиологии и патологии внутренних органов Института геронтологии АМН Украины, а также кардиоритмографа SIRECUST BS2 («Siemens», Германия).

Результаты обрабатывали с помощью персонального компьютера в программe Microsoft Excel.

ВТ оценивали на основе расчета мощностей средне-, низко- и высокочастотной компоненты спектра волновой структуры СР и индекса напряжения Баевского (ИБ). Известно, что высокочастотная компонента спектра CP (0,15–0,5 Гц) отражает интенсивность парасимпатических влияний и обозначается ДВ (дыхательные волны). Среднечастотная компонента (CЧК) спектра CP (0,08–0,12 Гц) отражает барорецепторный рефлекс и обозначается МВ1 (медленные волны 1-го порядка). Низкочастотная компонента (НЧК) спектра СP (< 0,05Гц) отражает тонус симпатического звена BHC, тонус вазомоторов, активность ренин-ангиотензиновой системы и обозначается МВ2 (медленные волны 2-го порядка). ИБ отражает степень централизации управления СР и степень напряжения регуляторных механизмов (Коркушко О.В. и соавт., 1991; Рябкина Г.В., Соболев А.В., 1996).

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ВТ в покое при ГБ с преобладанием тонуса симпатического звена ВНС (симпатикотония) выявлен у 67% больных. Это вполне объяснимо с точки зрения патогенеза ГБ, однако в 12% наблюдений была выявлена парасимпатикотония, в 12% — эйтония или относительный баланс тонуса симпатического и парасимпатического звена ВНС. В контрольной группе выявляли преимущественно эйтонию — 58% случаев, парасимпатико- и симпатикотонию — в 30 и 12% случаев соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Изменение ВТ под влиянием ИРТ
у обследованных обеих групп

После ИРТ частота выявления симпатикотонии у пациентов исследуемой группы уменьшилась в 3,2 раза (до 21%), эйтонии — увеличилась в 5,2 раза (62%), р<0,05.

У лиц контрольной группы после ИРТ часто-та выявления парасимпатикотонии возросла в 2,3 раза — до 68%, эйтонии — уменьшилась в 3,6 раза — до 16% (р<0,05) (см. табл. 1). У этих пациентов частота выявления симпатикотонии и парасимпатикотонии не претерпела достоверно значимых изменений. Можно предположить, что при ГБ ИРТ действует симпатолитически, а на здоровых лиц — парасимпатомиметически. Однако это неоднозначное предположение, поскольку изменения ВТ у пациентов с ГБ и у здоровых лиц при иглоукалывании в различные ТА многообразны. Выбор ТА для исследования основан на опыте клинического применения ИРТ у пациентов с ГБ по признаку коррекции вегетотропных реакций. Все точки, за исключением GI4, наиболее часто используются нами в лечении пациентов с ГБ. Кроме этих ТА применяют и другие, поскольку их выбор производится по законам и правилам ИРТ. Определение АД, частоты сокращений сердца (ЧСС), а также всех показателей волновой структуры CP проводили в покое до начала, каждые 5 мин воздействия и по окончании ИРТ. Все показатели, за исключением среднего R–R, дисперсии, дельты, моды, амплитуды моды и абсолютных значений мощностей медленных волн 1-го и 2-го порядка, ДВ и всех промежуточных значений, приведены в сводной таблице (табл. 2).

Таблица 2

Изменение показателей гемодинамики и волновой структуры СР у пациентов с ГБ І–ІІ стадии до и после иглоукалывания (M

Примечание: * — р < 0,05; ** — p < 0,01; САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД.

Влияние иглоукалывания на АД и ЧСС у пациентов с ГБ различно — от значительного действия до отсутствия эффекта. Расположив среднее снижение АД и ЧСС по убыванию (рис. 1), установили максимальный гипотензивный эффекты и снижение ЧСС при воздействии на Е9. Воздействие на GI4 практически не влияет на АД и ЧСС; VB20, V10 — в меньшей степени влияет на ЧСС и оказывает значительный гипотензивный эффект; E36, TR5, MC6, GI14 — достоверно снижает ЧСС и оказывает гипотензивный эффект.

dСАД АД (мм рт. ст.) E9 E36 V10 Mc6 TR5 VB20 GI11 GI4

dДАД АД (мм рт. ст.) Рис. 1. Среднее снижение систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД крови у пациентов с ГБ I–II стадии до и после иглоукалывания в ТА

1. ИРТ оказывает выраженное нормализующее воздействие на измененный ВТ у больных с ГБ, что сопровождается достоверным снижением ЧСС и АД при воздействии на все ТА.

2. Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии необходимости использовать точку GI4 при лечении больных с ГБ.

3. Установлена четкая корреляция между нормализацией ВТ и гемодинамическими показателями, что, безусловно, должно учитываться как один из значимых аспектов ИРТ.

4. Иглоукалывание, как правило, приводит к достижению эйтонии при исходно измененном ВТ (симпатикотонии или парасимпатикотонии) или к тенденции нормализации ВТ.

5. Выбор ТА для ИРТ желательно проводить на основании определения ВТ у пациентов, что позволит дифференцированно корригировать измененные параметры, как при ГБ, так и при других заболеваниях, в патогенезе которых лежит изменение BHC.

6. Исследования еще раз подтвердили основной принцип ИРТ о зависимости эффекта воздействия от времени и метода воздействия. При симпатикотонии обосновано применение тормозного метода ИРТ.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают глубокую благодарность академику АМН Украины, члену-корреспонденту НАН Украины руководителю отделения клинической физиологии и патологии внутренних органов Института геронтологии АМН Украины Коркушко Олегу Васильевичу за организационное содействие в проведении исследований.

ВЫВОДЫ

Ссылки

• 1. Аншелевич Ю.В., Мерсон М.А., Афанасьева Г.А. (1985) Концентрация альдостерона в сыворотке крови больных гипертонической болезнью при лечении акупунктурой. Терапевт. арх., 10: 42–45.
• 2. Баевский Р.М., Кириллов О.Н., Клецкин С.З. (1984) Математический анализ сердечного ритма при стрессе. Наука, Москва, 221с.
• 3. Гапонюк П.Я., Шерковина Т.Ю., Леонова М.В. (1987) Акупунктурная стимуляция точек ушной раковины у больных гипертонической болезнью с гипо- и эукинетическим типом кровообращения. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 4: 53–56.
• 4. Какорин С.В. (1993) Нефармакологические методы лечения больных гипертонической болезнью. Кардиология, 3: 84–89.
• 5. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Шатило Т.В., Короткая Е.В. (1991) Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека. Физиология человека, 2: 31–39.
• 6. Павлов А.А., Рыкун Б.А. (1991) Побочные явления при длительном медикаментозном лечении больных с неосложненной артериальной гипертензией в поликлинике. Клин. медицина, 8: 55–59.
• 7. Рябкина Г.В., Соболев А.В. (1996) Анализ вариабельности ритма сердца. Кардиология, 10: 87–97.
• 8. Сорокина Е.И., Даниленко С.П. (1983) Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2: 26–29.
• 9. Шатило В.Б., Хайдарова Г.Х. (1989) Спектральный анализ сердечного ритма у больных гипертонической болезнью пожилого возраста. Врач. дело, 6: 46–48.
• 10. Barnett D.B. (1991) Assessment of quality of life. Amer. J. Cardiology 11: 102–106.
• 11. Ophir O., Feer L., Litad M. et al. (1983) Amer. J. Clin. Nutr., 37: 755–762.
• 12. Suzuki Y. (1984) J. Jap. Soc. Acupunct., 3: 260–262.