РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА ПРИ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ

Проанализированы результаты операции Фонтена у 46 больных. Четырнадцать пациентов прооперированы по поводу атрезии трехстворчатого клапана и 32 — с различными вариантами единственного желудочка сердца. В 12 случаях были выявлены один или несколько факторов риска. На начальном этапе внедрения этого метода лечения в клинике выполняли прямое соединение правого предсердия с легочным стволом (18 случаев) и полное кавопульмональное соединение (9 случаев). В дальнейшем при единственном желудочке сердца выполняли полное кавопульмональное соединение с разгрузочным отверстием, а при атрезии трехстворчатого клапана — прямое соединение правого предсердия с легочным стволом в комбинации с двунаправленным кавопульмональным анастомозом. Из 19 больных, у которых применяли эти модификации, умер 1 (5,3%), в то время как из 27 больных, оперированных на начальном этапе, умерли 13 (48,1%). Отмечено более мягкое течение послеоперационного периода в случаях, когда использовали разгрузочное отверстие. У 24 оперированных больных прослежен отдаленный результат операции (на протяжении от 6 мес до 6 лет). Два пациента умерли от хилоторакса, двоим выполнена повторная операция по закрытию разгрузочного отверстия. Из числа выживших больных на момент последнего осмотра 17 соответствовали I ФК, 3 — II ФК и 2 — III ФК NYHA.

РЕЗУЛЬТАТИ ОПЕРАЦІЇ ФОНТЕНА ПРИ АНОМАЛІЯХ СЕРЦЯ З ФУНКЦІОНАЛЬНО ЄДИНИМ ШЛУНОЧКОМ

Довгань О М, Зіньковський М Ф, Лазоришинець В В, Ярмолюк О П, Воробйова Н В

Резюме. Проаналізовані результати операції Фонтена у 46 хворих. Чотирнадцять пацієнтів оперовані з приводу атрезії тристулкового клапана та 32 — з різними формами єдиного шлуночка серця. В 12 випадках були виявлені один або декілька факторів ризику. На початковому етапі впровадження цього методу лікування в клініці виконували пряме сполучення правого передсердя з легеневим стовбуром (18 випадків) і повне кавопульмональне сполучення (9 випадків). У подальшому у хворих з єдиним шлуночком серця виконували повне кавопульмональне сполучення з розвантажувальним отвором, а у разі атрезії тристулкового клапана — пряме сполучення правого передсердя з легеневим стовбуром у комбінації з двонаправленим кавопульмональним анастомозом. Із 19 хворих, у яких застосовували ці модифікації, помер 1 (5,3%) хворий, із 27 хворих, яких оперували на початковому етапі, померли 13 (48,1%). Відзначено більш легкий перебіг післяопераційного періоду у разі застосування розвантажувального отвору. У 24 оперованих хворих простежено віддалений результат операції (протягом від 6 міс до 6 років). Два пацієнта померли від хілотораксу, двом виконане повторне втручання для того, щоб закрити розвантажувальний отвір. Із числа хворих, які вижили на час останнього огляду, 17 відповідали I ФК, 3 — II ФК і 2 — III ФК NYHA.

Ключові слова:атрезія тристулкового клапана, єдиний шлуночок серця, операція Фонтена.

OUTCOMES FONTAN OPERATION FOR HEART ANOMALIES WITH A FUNCTIONAL SINGLE VENTRICLE

Dovgan A M, Zinkovsky M F, Lazorishinez V V, Yarmoluk O P, Vorobiova N V

Summary. The outcomes Fontan operations at 46 patients has been analysed. The group included 14 patients with tricuspid atresia and 32 with single ventricle. In 12 cases one or several factors of risk were detected. On the initial stage of introduction this method of treatment in clinic direct atriopulmonary anastomosis (18 cases) and total cavopulmonary connection (9 cases) were performed. In consequent fenestrated total cavopulmonary connection was performed to patients with single ventricle, and direct atriopulmonary anastomosis plus bidirectional cavopulmonary shunt were done for tricuspid atresia. From 19 patients, at which these modifications were applied 1 patient (5,3%) has died. While in group of the patients, at which Fontan procedure was done on the initial stage from 27 patients 13 have died (48,1%). Postoperative course was better in group of the patients with fenestrated Fontan operation. There were two late death caused by chylothorax. Follow-up (from 6 months till 6 years) were obtained for 24 patients. At last follow-up 17 patients were in NYHA class I, 3 — class II and 2 — class III.

Key words: tricuspid atresia, single ventricle, Fontan operation