23–25 ноября 2011 г. в городе Харькове состоялся XV Съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов Украины, посвященный проблемам и эволюции эпидемического процесса и паразитарных систем актуальных инфекций современности, в рамках которого рассматривались глобальные вопросы, связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов, и предлагались пути их решения.
Мероприятие проходило в здании Харьковского национального академического театра оперы и балета им. Н.В. Лысенко, а также на базе Института микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова под патронатом Министерства здравоохранения Украины, Национальной академии медицинских наук, Украинского научно-медицинского сообщества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов им. Д.К. Заболотного.
Участие в съезде приняли около 300 специалистов, в том числе гости из России, Беларуси, Молдовы, Польши, Франции, Германии, Черногории и Словении. В рамках мероприятия проведена выставка лечебных и профилактических препаратов, пробиотиков, эубиотиков, антисептиков, дезинфектантов и лабораторного оборудования отечественных и зарубежных производителей.
Первую сессию съезда открыл Аркадий Фролов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии наук Украины, Национальной академии медицинских наук Украины, Российской академии медицинских наук, с докладом «Учение о персистенции вирусов и ее связи с эпидемическим процессом».
А. Фролов напомнил, что «персистенция» (дословно — упорство, постоянство) — это длительное пребывание вирусов в организме человека или животного в пассивном состоянии. Способность к персистенции есть практически у всех вирусов. Среди причин, способствующих возникновению данного явления, — отсутствие всех форм иммунного ответа, неэффективные реакции клеточного иммунитета, нарушение элиминации комплексов «антиген–антитело», неэффективный антительный ответ организма, дефектность интерферонного ответа, репродукция вируса в лимфоцитах и макрофагах.
Докладчик обратил внимание аудитории на то, что, к примеру, вирус бешенства способен персистировать в организме человека на протяжении всей его жизни. Вирус гепатита А после болезни в 18–30% случаев сохраняется и может проявляться в виде обострения инфекционного процесса или эпидемической вспышки.
Очень важным является иммунологический аспект персистенции. Ведь, как известно, персистирующие вирусы поддерживают нестерильный иммунитет и, таким образом, препятствуют развитию заболеваний (например вирус кори).
Формированию персистенции в организме способствуют всевозможные стрессы, структурные нарушения хромосом лимфоцитов, а также генетические особенности организма. Примером последних является то, что люди с III группой крови могут быть носителями вируса гриппа и заражать все окружающих, при этом оставаясь здоровыми.
В ряде случаев «дремлющий» вирус активируется. Так, вирусы гриппа А, В выходят из пассивного состояния в течение 62 сут под действием психоэмоционального стресса, снижения температуры воздуха, гормональных изменений, ВИЧ, Эпштейна — Барр — на фоне иммуносупрессии (стресс, суперинфекция).
Наиболее активно персистирующие возбудители пробуждаются в межэпидемический и предэпидемический период. Исследования подтвердили, что родоначальники вируса гриппа, приводящего к эпидемии, возникают за 1,5–2 мес до появления первых клинических симптомов. Нередко персистирующие возбудители вызывают эффект иммуномодуляции, когда заболевает привитой или уже переболевший однажды человек.
В заключение докладчик отметил, что в целом персистенция — это эволюционно сформировавшийся механизм, способствующий сохранению возбудителя как биологически самостоятельного вида. Иначе говоря, противодействие микроорганизмов внешнему влиянию. При этом сами вирусы настолько пластичны, а их изменения — так стремительны, что человек просто не успевает на них реагировать.
Тему эволюции патогенности микроорганизмов с уклоном на проблематику их лекарственной стойкости продолжил в своем выступлении Владимир Широбоков, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии наук Украины и Российской медико-технической академии наук. Докладчик отметил, что борьба с лекарственной стойкостью является одним из основных приоритетов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по сообщению которой при отсутствии немедленных корригирующих и защитных действий мир неуклонно приближается к постантибиотической эре, когда большинство распространенных инфекций станут неизлечимыми и снова будут приводить людей к смерти.
Выступающий рассказал, что, к сожалению, генетически обусловленный процесс формирования устойчивых форм развивается у микроорганизмов быстро и в последнее время приобретает угрожающие размеры. Установлено, что при заражении возбудителями, обладающими множественной устойчивостью к антибиотикам, заболевание протекает в тяжелой форме, нередко со смертельным исходом, а борьба с подобными недугами обходится очень дорого. Так, лечение одного больного туберкулезом, у которого возбудитель резистентен к антибиотикам, стоит в 15 раз дороже, чем у больного с восприимчивым возбудителем. Неуклонно растущая резистентность микроорганизмов к антибиотикам только в США обходится в более чем в 4 млрд дол. в год.
В. Широбоков отметил, что в последние годы серьезной проблемой стали супербактерии, резистентные к большинству известных антибиотиков. Впервые они были выявлены в 2008 г. в индийской столице Нью-Дели. «Гости» из Индии — NDM (New Delhi metallo-beta-lactamase)-1-супербактерии — устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам, в том числе и самым эффективным. На данный момент науке неизвестен ни один антибиотик, с помощью которого на супербактерии можно эффективно воздействовать. Гены данного типа резистентности могут легко передаваться от одной бактерии к другой. Докладчик предположил, что многочисленные случаи инфекционных заболеваний с геморрагическим синдромом в Европе, зарегистрированные в этом году, могли быть вызваны кишечной палочкой, содержащей указанные гены.
Устойчивость к химиотерапевтическим препаратам распространена также в мире вирусов. Особую актуальность эта проблема приобретает при терапии гриппа, вирусного гепатита и ВИЧ/СПИДа.
В. Широбоков отметил, что, несмотря на все вышесказанное, микробный мир нацелен на мирное сосуществование с остальными представителями биосферы. Патогенность микроорганизмов — достаточно редкое явление. Чаще всего приобретение болезнетворных свойств происходит под влиянием вредных факторов, таких как антимикробные препараты, то есть является для микроорганизмов адаптационным процессом.
Таким образом, влияя на микробный мир лекарственными средствами, человек сам подталкивает микроорганизмы к генетической изменчивости, в том числе по пути патогенности.
ВОЗ была предложена стратегия борьбы с этой угрозой, включающая усиление эпиднадзора и лабораторного потенциала, обеспечение бесперебойного доступа к основным препаратам гарантированного качества, регулирование и стимулирование рационального применения лекарственных средств, развитие инноваций.
По мнению В. Широбокова, эти меры хотя и необходимы на данный момент, однако не решают проблему, а лишь пролонгируют объявленную борьбу с антибиотикорезистентностью, следовательно, не могут увенчаться победой. Чтобы достичь успеха, нужны новые подходы. Как вариант докладчик предложил восстановление дружественных отношений с синбиотической микрофлорой, поддержание здорового биоценоза, способного защитить от внедрения и колонизации патогенных микроорганизмов. Сделать это можно, в частности, с помощью пробиотиков, которые являются мощным оздоровительным фактором.
Далее выступила Виктория Задорожная, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Департамента медицинских иммунобиологических препаратов и иммунопрофилактики ГП «Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины», представившая аудитории обзор современного состояния иммунопрофилактики гриппа.
В. Задорожная напомнила, что вирус гриппа человека открыт в 1933 г. Хотя уже более 60 лет в мире применяются инактивирующие вакцины, тем не менее, распространенность гриппа продолжает расти. По данным исследований, в США ежегодно затраты на лечение гриппа составляют 1–3 млрд дол. 80% всех расходов на грипп являются непрямыми и осуществляются за счет работоспособных граждан в возрасте 19–64 года. Летальность в результате этого заболевания составляет приблизительно 36 тыс. случаев в год. При этом 95% смертельных случаев отмечают у людей в возрасте старше 60 лет.
По представленным докладчицей данным, решить проблему можно с помощью вакцинации. Так, результаты исследований, проведенных на крупном украинском предприятии, свидетельствуют, что экономическая эффективность вакцинопрофилактики сезонного гриппа составляет 4,74–9,08 грн. в расчете на 1 грн. потраченных на вакцинацию денежных средств. Коэффициент эпидемиологической эффективности вакцинации достигает 80%. Также она обратила внимание на то, что при пандемическом гриппе сложно предугадать, кто попадет в группу риска. Сегодня самыми активными считаются вирусы H1N1, H3N2 и В. Наибольшую изменчивость демонстрирует штамм вируса H1N1 (одно изменение в год). H3N2 модифицируется в среднем 1 раз в 1–3 года, вирус В — 1 раз в 2 года.
В. Задорожная отметила, что хотя вирус гриппа циркулирует по всему земному шару, наибольшей зоной риска является местность с тропическим климатом, поскольку там вирус присутствует постоянно.
Так, на данный момент в Южной Азии проявляет активность вирус H3N2. В Южной Африке уже произошел подъем заболеваемости, в основном за счет вируса H1N1. Сегодня там одновременно циркулируют штаммы H3N2 и В. Океания и Полинезия в текущем году демонстрировали необычно высокий уровень гриппа, при этом в одинаковой пропорции циркулировали все три варианта вируса. В Южной Америке совсем другая картина: при полном отсутствии вируса В наблюдалась циркуляция H1N1 и H3N2. В целом, если суммировать все случаи заболевания в Северном полушарии, перевес будет в пользу вирусов H1N1 и H3N2.
В Украине на сегодня выявлен лишь один штамм, идентифицированный как H3N2, а подъемы острой респираторной вирусной инфекции имеют в основном аденовирусную и парагриппозную этиологию.
Актуальные проблемы медицинской микологии в Украине осветила в своем докладе Ада Руденко, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией микробиологии, вирусологии и микологии ГУ «Институт урологии Национальной академии медицинских наук Украины». Она отметила, что на данный момент в микологии не существует понятия классической клинической картины, соответственно, сложно идентифицировать, с каким явлением специалист имеет дело в каждом конкретном случае — с микозом (заболеванием, вызванном грибами), микотоксикозом (состоянием, обусловленным попаданием в организм микотоксинов, образующихся в процессе жизнедеятельности ряда плесневых грибов) или микоаллергозом (аллергической реакцией, возникающей в результате ферментативной активности грибов в организме человека).
Рассказывая о микозе, А. Руденко отметила, что определить у человека его наличие может только врач- дерматовенеролог. Выявить этот диагноз достаточно сложно. Среди причин развития микозов — ухудшение экологии, прием иммуносупрессантов, радиация. Часто микозы не удается выявить даже на протяжении 2–3 нед заболевания.
Что касается микотоксикозов, то, как сообщила эксперт, 25% продуктов растительного происхождения содержат микотоксины. Сегодня их известно более 300 видов, угрозу для здоровья человека представляют примерно 150. Это вторичные продукты метаболизма микромицетов, стойкие к нагреванию, пастеризации, кулинарной обработке. Источник их поступления — продукты, изготовленные из заплесневелого сырья. Микотоксины поступают с хлебом, мучными изделиями, чаем, цитрусовыми и др. Микотоксины, содержащиеся в заплесневевших продуктах, могут вызывать серьезные нарушения здоровья. Наиболее опасными в этом отношении являются афлотоксины и охратоксины.
К сожалению, токсины грибов не вызывают острых процессов, поэтому определить их очень сложно. Ввиду отсутствия специфической профилактики общей рекомендацией может быть только борьба с заплесневением.
А. Руденко напомнила, что контакт человека с грибами происходит постоянно — дома, на работе, на природе. При наличии грибов в помещении их негативное влияние на организм продолжается в течение несколько часов в день на протяжении многих лет. Микобиота как жилых помещений, так и лечебных учреждений формируется за счет космополитических видов грибов, в первую очередь — темноокрашенных представителей родов Alternaria, Aureobasidium, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium.
Именно грибы чаще всего становятся причиной аллергических заболеваний, которыми сегодня страдают порядка 40% населения планеты. Относительно «агрессивности» аллергенов грибов докладчица подчеркнула, что существуют системы и отдельные факторы в здоровом организме, сдерживающие влияние микоаллергенов. Однако если условно здоровый человек ежедневно и долгосрочно вдыхает или ему попадает на кожу большое количество названного биологического материала, нарушающего иммунную защиту, может развиться микоаллергоз, а со временем — и микоз.
А. Руденко отметила, что существует множество видов грибов, резистентных к лекарственным препаратам. При этом лечение, направленное на борьбу с грибами, является очень дорогостоящим.
Доклад «Биологическая безопасность и биологическое оружие: история и современность» представил Сергей Климнюк, доктор медицинских наук, профессор медицинского факультета Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я. Горбачевского.
С. Климнюк обратил внимание на то, что проблематика доклада достаточно угрожающая, потому что несмотря на концепцию о запрете бактериологического оружия, определенные его запасы в мире до сих пор сохранились. К счастью, не все микроорганизмы могут быть использованы в качестве биологического оружия. Однако среди тех, которые обладают данной способностью, есть патогены высшего приоритета: возбудители натуральной оспы, геморрагической лихорадки, сибирской язвы, чумы, туляремии, ботулизма. На втором месте — такие потенциальные биологические факторы массового поражения, как возбудители бруцеллеза, сапа, Ку-лихорадки. К патогенам, значение которых установить сложно, относят вирусы Ханта, Нипах, клещевого энцефалита, желтой лихорадки, полирезистентные штаммы микобактерий туберкулеза.
Говоря о натуральной оспе, С. Климнюк предупредил, что хотя с 70-х годов ХХ в. считается, что данное заболевание на земном шаре ликвидировано, до сих пор остаются два центра, где может храниться вирус натуральной оспы: Центр по контролю заболеваемости (Атланта, США) и Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (наукоград Кольцово, Россия). Однако неизвестно, уничтожили вирус другие учреждения, работавшие с ним, или нет. Известно лишь, что ВОЗ имеет определенный запас вакцины на случай вспышки этого тяжелого заболевания, а Израиль создал вакцину в достаточном количестве для всего своего населения. По мнению докладчика, существует возможность реанимации данного вируса. Это может быть крайне опасно, потому что натуральная оспа имеет большой эпидемический потенциал, вирус обладает высокой стойкостью в окружающей среде, при этом у нынешней популяции иммунитет к нему отсутствует. Исследования натуральной оспы свернуты, вакцины устарели, а новые не создаются. Опасно и то, что в природе существует генетический двойник этого вируса — обезьянья оспа, который уже продемонстрировал свои возможности, в том числе и способность передаваться не только от обезьяны к человеку, но и между людьми.
Отдельно докладчик остановился на угрозе распространения тяжелого острого респираторного синдрома. По его словам, эпидемия этого заболевания будет иметь серьезное экономическое, политическое, социальное и психологическое значение.
Возбудитель Ку-лихорадки устойчив к естественным и химическим воздействиям, легко передается воздушно-капельным путем и имеет минимальную инфицирующую дозу (всего лишь 1–10 микроорганизмов).
Возбудитель сибирской язвы демонстрирует большую стойкость в окружающей среде. Заболевание характеризуется высокой летальностью: атака с использованием сибирской язвы привела бы к полной утрате медицинской опеки в конкретной стране и в дальнейшие годы — к остановке прироста населения.
Докладчик отметил, что все перечисленные возбудители не имеют специфического действия. Но при сегодняшнем уровне развития науки ученые могут моделировать биологическое оружие, направленное на определенные группы населения, что является угрозой для жизни всего человечества.
Екатерина Бодня, главный внештатный паразитолог Министерства здравоохранения Украины, заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор, посвятила свой доклад проблемам современной паразитологии в Украине, в частности гельминтозам.
По статистическим данным, заболеваемость наиболее массовыми гельминтозами в Украине снижается. Но при этом не учитывается, что снижение это происходит на фоне резкого уменьшения количества диагностических исследований. Других же предпосылок для улучшения эпидемической обстановки по паразитарным заболеваниям в нашей стране нет.
Особенностью большинства гельминтозов остается хроническое течение, связанное с продолжительным многолетним присутствием возбудителя в организме из-за отсутствия специфического лечения.
По информации Е. Бодни, в настоящее время известно более 65 тыс. видов паразитов, среди которых свыше 500 — паразиты человека. В Европе каждый 3-й житель поражен гельминтозом. Среди гельминтозов более 65% занимают энтеробиозы. На детское население приходится 90% всех инвазий, очень высока пораженность учащихся: каждый 10-й школьник инвазирован энтеробиозом. Эта инвазия сегодня является одной из серьезных проблем для медицинской науки и практического здравоохранения, поскольку несмотря на все прилагаемые усилия, значительных результатов в борьбе с ней пока не достигнуто. Даже трехкратные обследования методом соскоба не выявляют всех больных. По мнению Е. Бодни, устаревший метод санации очагов энтеробиоза, применяющийся в Украине, не препятствует росту заболеваемости в стране уже в течение многих лет. Оптимальным вариантом профилактики и лечения докладчица считает опыт США и Бразилии, где детские коллективы обследуются однократно и применяются препараты широкого спектра действия на основе альбендазола.
В ходе мероприятия звучали и многие другие содержательные доклады по основным направлениям съезда. Кроме того, 24 ноября состоялась торжественная закладка гранитного камня на месте сооружения памятника профессору С.В. Коршуну и академику В.М. Жданову в рамках концепции мемориала памяти репрессированных и уничтоженных микробиологов бывшего Советского Союза. Также для делегатов и гостей съезда были организованы экскурсии по Мечниковским местам в Харькове.
Вера Дуварова,
фото автора
