4–25 ноября 2011 г. в Харькове прошло выездное заседание президиума НАМН Украины во главе с Андреем Сердюком, президентом, академиком НАМН Украины, на котором были заслушаны доклады директоров пяти ведущих медицинских научно-исследовательских институтов. Вниманию читателей представляется первый доклад Николая Коренева, профессора, директора ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», посвященный итогам научной, научно-методической и лечебной деятельности института за последние 5 лет.
Начиная выступление, Николай Коренев сообщил, что ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины» (далее — Институт) основан в 1922 г. в Харькове как первый Украинский государственный научно-исследовательский институт охраны материнства и детства (приказ Народного Комиссариата здравоохранения Украины от 28.10.1922 г. № 174). Согласно приказу МЗ Украины № 40 от 18.01.1965 г. учреждение было реорганизовано в Харьковский НИИ здравоохранения детей и подростков им. Н.К. Крупской. С этого времени Институт стал ведущим научно-исследовательским учреждением в Украине по вопросам организации медицинского обеспечения детей школьного возраста и подростков. С 2000 г. Институт находится в составе НАМН Украины и является главным учреждением по проблеме «Охрана здоровья детей школьного возраста и подростков».
Деятельность института
В настоящее время в структуре Института насчитывается 11 научных подразделений, среди которых клинические отделения (кардиоревматологии, эндокринологии, детской гинекологии, психиатрии, педиатрии и реабилитации), лабораторно-экспериментальные подразделения, отделения гигиены детей школьного возраста и подростков, научной организации медицинской помощи школьникам и подросткам, научно-медицинской информации и патентно-лицензионной работы. В состав клиники входят 5 специальных отделений, консультативная поликлиника, отделение восстановительного лечения и 4 диагностических подразделения.
По состоянию на 01.10.2011 г. количество сотрудников Института составляет 405 человек. В научном подразделении работают 107 человек, 70 научных сотрудников, в том числе докторов наук — 14 (из них 7 профессоров), кандидатов наук — 42, в клиническом — 298 сотрудников, среди которых 51 врач, 11 кандидатов наук.
На протяжении 2006–2011 гг. выполнено 39 диссертационных работ, из них 11 — докторских и 28 — кандидатских, защищено 6 докторских и 20 кандидатских диссертаций. Кроме того, в Институте прошли обучение 20 аспирантов по многим специальностям (педиатрия, акушерство и гинекология, эндокринология, гигиена и профессиональные заболевания, биохимия, генетика).
Основными направлениями научно-исследовательской деятельности Института являются:
- определение закономерностей формирования здоровья школьников, факторов среды и наследственных факторов, которые его предопределяют; разработка систем мониторинга;
- определение нейрогормональных и иммунных механизмов обеспечения развития детского организма и формирования патологии пубертатного периода;
- разработка новых методов профилактики, диагностики, прогноза течения и лечения заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем, соединительной ткани, психических расстройств в подростковом возрасте;
- медико-психологическая реабилитация детей и подростков с наиболее тяжелой соматической патологией и нарушениями психического развития, профилактика инвалидности;
- научное обоснование наиболее эффективных форм медицинского обеспечения детей и подростков Украины, в том числе групп высокого риска.
За отчетный период в Институте выполнена 41 научно-исследовательская работа, в том числе фундаментальных работ — 11 (завершено 6), прикладных — 30 (завершено 18), 8 тем выполнялись в рамках государственных программ «Здоровье нации», «Репродуктивное здоровье», «Профилактика лечения артериальной гипертензии».
Фундаментальные исследования
В области фундаментальной медицины были определены факторы формирования и прогрессирования сердечной недостаточности у детей с патологией миокарда, а именно дезадаптивная перестройка сердца со снижением систолической функции на фоне активации симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелиальной дисфункции, активации провоспалительных цитокинов и снижения антиоксидантной защиты. Это позволило разработать алгоритм ранней диагностики сердечной недостаточности и представить модель прогноза ее прогрессирования.
В результате проведенных многолетних исследований определены закономерности соматополового и психического развития потомков учасников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, изучены патогенетические механизмы формирования нарушений в соматическом и психическом здоровье, что позволило усовершенствовать систему диспансерного наблюдения этой категории детей. Кроме того, экспериментально доказано, что снижение антиоксидантной защиты в ранний пубертатный период с накоплением эндогенных альдегидов, приводит к повышению чувствительности головного мозга, печени, сердца, а также к повреждающему действию стресса в данной ситуации.
Прикладные исследования
За последние 5 лет в Институте велась активная научно-практическая деятельность, в частности разработан прогноз течения артериальной гипертензии (АГ) с учетом суточного профиля артериального давления (АД), характера ремоделирования сердца, дисфункции эндотелия и липидного спектра крови. Обоснована и предложена к внедрению новая технология лечения первичной АГ в подростковом возрасте. Разработаны технологии диагностики остеоартроза в дебюте заболевания, определены прогностические критерии его прогрессирования, обоснована лечебная тактика. Также разработаны дифференцированные лечебные комплексы для подростков с различным течением остеоартроза. Разработан способ неинвазивной диагностики заболеваний гастродуоденальной зоны у подростков с использованием принципиально нового газочувствительного сенсора на основе солей TCNQ.
За отчетный период завершен ряд тем, касающихся проблемы диагностики, лечения и профилактики эндокринопатий. Так, усовершенствован алгоритм обследования и лечения больных сахарным диабетом 1-го типа в комбинации с тиреопатией или ожирением, установлены существенные факторы риска формирования инсулинорезистентности в детском возрасте. Определены особенности полового развития детей в современном социуме, частота и факторы риска нарушений становления репродуктивной системы. На основании разработанных возрастных нормативов предложена новая технология оценки достигнутого уровня полового развития мальчиков.
Научно обоснованы и предложены к внедрению новые эффективные негормональные методы лечения и прогноза течения при расстройствах менструальной функции (пубертатные маточные кровотечения, опсоменорея, вторичная аменорея), направленные на сохранение репродуктивного потенциала.
Одной из актуальных проблем современного общества является сохранение и укрепление психического здоровья подрастающего поколения. В этом плане проведенные исследования позволили научно обосновать и предложить к использованию инновационные технологии лечения и профилактики различных форм невротических расстройств у детей и подростков. Была предложена концептуальная модель психопрофилактики девиантного поведения в подростковом возрасте и разработана технология лечебно-профилактической помощи подросткам с клиническими формами девиантного поведения. Впервые выделен и описан психологический феномен «внутренней картины здоровья», который положен в основу создания индивидуальных программ психологического сопровождения подростков с хроническими заболеваниями.
Разработаны дифференцированные медико-психологические комплексы реабилитации детей раннего возраста с нарушениями психомоторного развития на принципах системы раннего вмешательства. Предложена методика оценки качества отношений между детьми и родителями в семьях, воспитывающих детей раннего возраста с психомоторными нарушениями.
Особое внимание уделено школьной медицине. В частности, создана технология прогнозирования влияния факторов школьного окружения на здоровье учащихся в условиях сельских общеобразовательных учебных заведений. Разработана программа профилактики неинфекционных заболеваний и школьной дезадаптации при переходе с начального на более высокий уровень школьного обучения. Предложена технология внедрения оздоровительных мероприятий в общеобразовательных учебных заведениях.
На основе изучения объема работы семейного врача в сельской местности по данным хронометража, оснащенности амбулаторий, состояния здоровья населения даны предложения относительно повышения доступности, качества медицинской помощи детскому населению в сельской местности. Разработана технология оптимизации рабочего времени сельского врача, предложена система диспансерного наблюдения детей в сельской местности.
В настоящий момент Институт тесно сотрудничает с научными учреждениями НАН, НАМН, НАПН и МЗ Украины, среди которых Физико-технический институт низких температур им. Б.И. Веркина, Центр исследований научно-технического потенциала и истории науки им. Г.М. Доброва, ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенка НАМН Украины», ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины», ГУ «Институт терапии им. Л.Т. Малой», Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, Национальный технический университет «Харьковский политехнический институт», Институт проблем воспитания, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский национальный медицинский университет, Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии и др.
Активно осуществляется и международное сотрудничество с Институтом раннего вмешательства (Россия, Санкт-Петербург) и Клиникой терапии и географической медицины (Швейцария, Цюрих).
Результаты научно-исследовательских работ широко внедряются в практику здравоохранения. Каждая завершенная тема имеет паспорт внедрения, в который входят договор на внедрение инновационных решений, информационно-методические документы и акты об эффективности внедрения.
За последние 5 лет опубликовано 973 научных работы, в том числе 10 монографий, 375 статей (из них 32 — за рубежом), 608 тез докладов, 24 научно-популярных издания и др. Получено 55 патентов и 21 авторское свидетельство.
Сотрудники Института постоянно принимают участие в научно-практических конференциях, выставках, 9 сотрудников прошли стажировку и приняли участие в тренинг-семинаре за рубежом.
Работа клиники
Клинике Института присвоена высшая категория, все лаборатории прошли аттестацию и соответствуют необходимым критериям.
В клинике работают отделения кардиоревматологии, педиатрии, эндокринологии, детской гинекологии и психиатрии. Коечный фонд насчитывает 220 коек. В стационаре ежегодно проходят лечение свыше 4 тыс. детей. Количество тематических больных превышает 80%, число дней работы койки составляет 306 в году. В последние годы отмечено увеличение количества больных из других областей Украины. Однако по-прежнему наибольшую долю составляют больные Восточного региона (Донецкая, Луганская области), а также Полтавской, Сумской, Запорожской областей и АР Крым.
Консультативная поликлиника, в которой ведут прием врачи по 16 специальностям, является структурным подразделением клиники Института. Она рассчитана на 250 посещений в смену. Ежегодно в консультативной поликлинике более 14 тыс. детей получают медицинскую помощь. Кроме того, врачами поликлиники проводятся консультативные профилактические медицинские осмотры детей-сирот, детей, лишенных родительской опеки в различных учреждениях Харькова.
С 1992 г. здесь также функционирует Центр реабилитации детей и подростков, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, специалисты которого обеспечивают мониторинг состояния здоровья 5 тыс. потомков участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и переселенцев, и предоставляют лечебную помощь в условиях стационара. В последние годы отмечается тенденция к уменьшению количества детей, поэтому работа проводится не только в консультативной поликлинике в данном центре, но и практикуются выезды медицинских работников в районы Харькова и области.
Укомплектованность в клинике штатами составляет 100%. Причем ежегодно увеличивается количество врачей высшей и первой категории. Аттестация врачей и медсестер осуществляется в соответствии с планом повышения квалификации.
Клиника является клинической базой для международных многоцентровых клинических исследований.
Н. Коренев отметил, что в работе Института и клиники существуют некоторые недостатки, в частности — трудности, связанные с недостаточным финансированием, вследствие чего учреждение не может обновить диагностическое и лечебное оборудование, приобретать в необходимом количестве расходные материалы, медикаменты, компьютерную технику и т.д.
Перспективы развития Института
- Профилактическая деятельность, направленная на разработку здоровьесохраняющих технологий, формирование у подрастающего поколения потребности в здоровом способе жизни, использование высокоэффективных оздоровительных технологий, в том числе в условиях школы;
- создание возрастных норм функционирования ведущих регуляторных и жизнеобеспечивающих систем для ранней диагностики патологических состояний;
- разработка принципиально новых способов диагностики и лечения патологических состояний, наиболее распространенных в подростковом возрасте, направленных на сохранение трудового, интеллектуального, репродуктивного потенциала;
- расширение партнерства с ведущими учреждениями НАН, НАМН, МЗ Украины, Министерства образования и науки, молодежи и спорта Украины, научными центрами зарубежья;
- широкое привлечение к научной и лечебной деятельности молодых специалистов, создание условий для их профессионального роста;
- развитие сотрудничества с управлениями здравоохранения местных органов власти с целью обеспечения квалифицированной медицинской помощи детскому населению в специализированных отделениях клиники Института.
Василий Бардов, член- корреспондент НАМН Украины, председатель комиссии, осуществлявшей проверку Института, отметил хорошую работу коллектива и высокие показатели деятельности научно-исследовательского учреждения. В частности, на базе Института впервые в Украине за счет внебюджетных грантовых средств был создан Центр раннего вмешательства для сохранения и реабилитации семей, профилактики инвалидизации и социального сиротства. Благодаря работе этого центра в Харькове в 4 раза уменьшилось количество социальных сирот с синдромом Дауна.
Вместе с тем он обратил внимание на некоторые недостатки, в основном касающиеся материально-технического обеспечения клиники. Также В. Бардов подчеркнул, что руководству Института необходимо обеспечить более широкое освещение научных исследований в специализированных зарубежных изданиях, принять нужные меры по приему больных из других областей Украины, решить вопрос, касающийся оснащения лабораторий, а также активизировать деятельность по проведению капитального ремонта.
В целом деятельность Института была оценена положительно.
Марина Колесник,
фото автора
