КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИБЕРНИРОВАННОГО МИОКАРДА: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПОДХОДЫ
Резюме. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) хроническая систолическая дисфункция левого желудочка (ХСДЛЖ) может быть вызвана необратимыми изменениями в миокарде (его некроз), оглушенностью миокарда (постишемическая дисфункция) или гибернацией миокарда (персистирующая дисфункция миокарда в состоянии покоя вследствие его гипоперфузии). Распознавание как оглушенного, так и гибернированного миокарда имеет очень важное клиническое и лечебное значение, поскольку наличие ХСДЛЖ — неблагоприятный прогностический признак у пациентов с ИБС. Кроме того, эти клинические состояния миокарда потенциально можно корригировать. В случае ХСДЛЖ, обусловленной длительно существующей оглушенностью, может быть эффективной медикаментозная терапия. При наличии гибернированного миокарда единственно правильным выбором считают проведение реваскуляризации миокарда. Дальнейшие клинические исследования необходимы для уточнения критериев дифференциальной диагностики состояний ишемизированного, оглушенного и гибернированного миокарда, а также для определения сроков развития ХСДЛЖ, обусловленной ими. Возможность распознавания этих состояний позволит в будущем оптимизировать лечебную тактику.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, систолическая дисфункция левого желудочка, гибернация миокарда, реваскуляризация миокарда
CLINICAL IMPORTANCE OF HIBERNATING MYOCARDIUM: THE DIAGNOSTIC METHODS AND MANAGEMENT
Summary. In patients with myocardial ischemia, left ventricular dysfunction may arise from irreversible damage (cell death), myocardial stunning (postischemic dysfunction), or myocardial hibernation (persistent myocardial dysfunction at rest due to underperfusion). The recognition of both stunning and hibernation is very important clinically and therapeutically, since chronic left ventricular dysfunction have a negative effect on mortality and morbidity in patients with coronary artery disease. Moreover, both clinical states are potentially correctable. In the chronically stunned myocardium drug treatment aimed at preventing ischemic episodes and restoring normal function. However, when chronic left ventricular dysfunction is due to hibernating myocardium, the «gold standard» of therapy in these patients is restoration of normal coronary blood flow by revascularisation. Further clinical studies are needed to differentiate ischemic, stunned, and hibernating myocardium and to determine when each of these conditions leads to chronic left ventricular dysfunction. Moreover, the optimal therapeutic interventions in these conditions need to be well defined
Key words: ischemic heart disease, left ventricular systolic dysfunction, hibernating myocardium, revascularisation of myocardium
