Цьогоріч кількість учасників побила рекорди: майже 100 тис. реєстрацій (порівняно з 33 тис. у 2019 р.) з понад 200 країн світу. Приємно здивувала кількість молодих лікарів, студентів і резидентів — 55% порівняно з 25% — на ESC Congress 2019. Лідерами за кількістю реєстрацій цього року стали Бразилія, Мексика, Великобританія та США. Завдяки зручному формату проведення та наданій можливості безкоштовної реєстрації колеги з найвіддаленіших куточків світу змогли взяти участь у цьому масштабному заході й дізнатися з перших вуст про інновації 2020 р.
На Конгресі представлено результати 13 найновіших масштабних клінічних досліджень 2020 р. У фокусі кардіологів залишаються питання профілактики розвитку серцево-судинних захворювань, удосконалення системи e-Health, застосування девайсів для інтервенційних втручань, застосування препаратів для лікування серцевої недостатності (СН), безпеки антикоагулянтної терапії та запобігання інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь.
Проведені спеціальні сесії, присвячені лікуванню серцево-судинних ускладнень у пацієнтів із COVID-19. Завдяки самовідданій праці лікарів і медсестер усього світу, які в цей важкий період не лише борються за життя пацієнтів, але ще й працюють над клінічними дослідженнями, ми маємо досить велику доказову базу для ефективного лікування пацієнтів із СН, міокардитом, тромбозом та іншими ускладненнями коронавірусної інфекції.
Трансконтинентальні інтервенції
Особливий акцент на Конгресі зроблено на швидкому розвитку дигітальних, або цифрових, технологій. В останні роки поняття «штучний інтелект» щільно увійшло практично в усі сфери нашого життя, і кардіологія — не виняток. Ось яскравий тому приклад. У кінці жовтня 2019 р. інтервенційний кардіолог з Мічигану Райан Меддер (Ryan Madder) провів перше трансконтинентальне черезшкірне коронарне втручання в США. Для цього він використовував систему CorPath GRX з апаратом для проведення віддалених операцій Corindus, яка дозволила йому в реальному часі контролювати дії робота віддалено. На сесії ESC Конгресу професор Jean Fajadet представив відео проведення такої процедури у клініці (Clinique Pasteur, Тулуза, Франція). Система для інтервенцій, про яку йшла мова — це рука робота, яка виконує маніпуляцію (наприклад коронарне стентування) з більшою точністю, а головне — інтервенційний кардіолог не піддається рентгенівському випромінюванню, оскільки знаходиться за межами катетеризаційної лабораторії. Друге покоління такої роботизованої системи оснащене джойстиками на пульті управління, що дозволяє лікарю просувати або повертати катетер і провідник по судині з точністю до міліметра, що вкрай важко зробити вручну.
Штучний інтелект і моніторинг роботи серця
Дуже важливі аспекти ефективного використання дигітальних технологій — це навчання пацієнта, тісна співпраця з лікарем і, звичайно, підтримка держави. Без участі країни у впровадженні програм для ефективних комунікацій розвиток e-Health неможливий.
Наведемо декілька прикладів цифрових технологій у дії. Сьогодні існує додаток Babylon App Based Care на базі штучного інтелекту, який використовує медичні дані (принцип електронної енциклопедії) у поєднанні з історією хвороби пацієнта, обробляє мільйони операцій в секунду, в тому числі поточні скарги пацієнта, і приймає рішення про те, чи потрібно йому відвідати лікаря, а також імовірні причини симптомів із прогнозами здоров’я.
Ще один додаток, доступний у 45 країнах, — це MyHF application для оптимізації моніторингу та лікування СН. Приклад автономних девайсів (пристроїв, які можуть працювати незалежно від іншого обладнання) — CardioMEMS™ HF System. У разі використання цієї системи маємо на меті виявити зміни у серці до появи симптомів гострої СН або ускладнень хронічної СН, і якомога довше зберегти стабільний стан пацієнта. Крім того, на сьогодні існує величезна кількість wearables (так званого смарт-одягу), Apple Watch для реєстрації ритму серця, виявлення фібриляції передсердь шляхом аналізу фотоплетизмографічних сигналів обличчя пацієнта без фізичного контакту, використовуючи камеру смартфона. Технології не стоять на місці!
Протоколи: актуальні зміни
Наступне актуальне питання — раціональна медикаментозна терапія. Поки світові фармакологічні інститути розробляють нові молекули, вчені з усього світу проводять масштабні мультицентрові дослідження наявних препаратів, відкриваючи нові ефекти, зокрема антигіперглікемічні препарати групи інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (SGLT-2) для лікування СН. Як і раніше, актуальним залишається питання тривалості антикоагулянтної терапії у пацієнтів із гострим та хронічним коронарним синдромом, а також за наявності фібриляції передсердь. Ця тема завжди викликала безліч дискусій, оскільки часто досвід застосування цих препаратів на практиці не відповідає результатам досліджень. Тут, як і у всій медицині, важливий індивідуальний підхід до кожного пацієнта, оцінка співвідношення користі та ризику.
У 2020 р. робочі групи і вся команда Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology — ESC) порадували публікацією нових рекомендацій. Як член Робочої групи з кардіоваскулярної фармакотерапії, я не з чуток знаю, що оновлення протоколів — величезна праця. У 2020 р. доступні такі рекомендації: вроджені вади серця у дорослих (які часто є причиною передчасної смерті), гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST, фібриляція передсердь і гайдлайн зі спортивної кардіології. З усіма рекомендаціями можна ознайомитися на офіційному сайті ESC.
Безумовно, онлайн-формат Конгресу цього року — це єдиний можливий вихід з положення. Зручний формат? Так. Але, що стосується мене, то я сумую за старим форматом офлайн. Бо це — можливість отримати нові практичні навички, живе професійне спілкування, емоції, та, звичайно ж, трохи більше ніж офіційна програма: школи танців, велопробіги з метою профілактики серцево-судинних захворювань, заняття йогою, вечірки з піснями різними мовами. Усе це знову обов’язково буде після того, як ми здолаємо пандемію!
Величезна подяка усій команді ESC за прекрасну організацію, інформативні доповіді та доступ до наукових ресурсів.
Дарина Чернікова,
лікар, професійний член ESC, амбасадор в Україні від Робочої групи з телекардіології
Міжнародного товариства з телемедицини та e-Health (International Society for Telemedicine & eHealth — ISfTeH)
