На засіданні Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров’я (далі — Комітет), яке відбулося 20.09.2011 р., було розглянуто поданий Кабінетом Міністрів України проект Закону України «Про Державний бюджет України на 2012 рік» від 15.09.2011 р. реєстр. № 9000.
Тетяна Бахтеєва, голова Комітету, повідомила, що мінімальна потреба у фінансових ресурсах на охорону здоров’я, за оцінкою Міністерства охорони здоров’я України, становить понад 80 млрд грн. У проекті Державного бюджету на 2012 р. по загальному фонду (всі відомства) заплановано 56,1 млрд грн., з них державний бюджет становить 16,6 млрд грн., місцеві бюджети — 39,5 млрд грн.
Частка витрат на охорону здоров’я у структурі ВВП відповідно до проекту бюджету становить 3,7%.
За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я, неможливо очікувати ефективної роботи галузі охорони здоров’я, якщо витрати на неї становлять менше 5% ВВП. Прогноз ВВП України на 2012 р. — 1505,0 млрд грн., 5% від прогнозованого ВВП становили б 75,3 млрд грн.
У проекті Закону України «Про Державний бюджет України на 2012 рік» передбачено:
- виплату з 1 січня 2012 р. медичним і фармацевтичним працівникам допомоги на оздоровлення у розмірі посадового окладу під час надання основної щорічної відпустки (постанова Кабінету Міністрів України від 11.05.2011 р. № 524);
- встановлення мінімальної заробітної плати у місячному розмірі: з 1 січня — 1073 грн., з 1 квітня — 1094 грн., з 1 липня — 1102 грн., з 1 жовтня — 1118 грн., з 1 грудня — 1134 грн.;
- у погодинному розмірі: з 1 січня — 6,43 грн., з 1 квітня — 6,56 грн., з 1 липня — 6,61 грн., з 1 жовтня — 6,7 грн., з 1 грудня — 6,8 грн.
Тобто, передбачено середньорічний ріст заробітної плати на 13,5%.
Також передбачається проведення диференціації посадових окладів працівників окремих галузей бюджетної сфери до 7-тарифного розряду ЄТС (єдиної тарифної сітки) включно, що пошириться у тому числі на категорії медичних працівників.
Однак при цьому проектом Державного бюджету на 2012 р. не передбачено видатки на запровадження доплати медичним працівникам (надбавка у розмірі 50% до посадового окладу), які працюють у закладах охорони здоров’я, розташованих у сільській місцевості та селищах міського типу. Разом з тим, забезпечення виплати цієї доплати є вкрай важливим для вирішення кадрових проблем системи охорони здоров’я на селі в умовах започаткованої реформи галузі.
На фінансування державних цільових програм та комплексних заходів проектом Держбюджету на 2012 р. передбачені асигнування в обсязі 1872,1 млн грн., що на 74,2 млн грн. більше, ніж у 2011 р. (2011 р. — 1045,8 млн грн.). Однак навіть з урахуванням цього збільшення заплановані асигнування становлять лише 55,9% від потреби (3347,0 млн грн.).
Так, Міністерству охорони здоров’я України на зазначені цілі передбачені кошти у сумі 108,1 млн грн., з них:
- на лікування громадян України за кордоном: у проекті Державного бюджету на 2012 р. плануються видатки для лікування хворих, яким не може бути надана відповідна медична допомога в Україні. Обсяг видатків за цією програмою передбачається в сумі лише 14,01 млн грн., що дорівнює показнику 2011 р. (14,01 млн грн.) і становить лише 27% від потреби (52,3 млн грн.);
- на забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру передбачені кошти у сумі 94,1 млн грн. (по програмі «Трансплантація» — 3,4 млн грн.; по програмі СНІД — 8,1 млн грн.; виплата державної допомоги ВІЛ-інфікованим дітям та оплата банківських послуг — 19,2 млн грн.; закупівля лікарських засобів для лікування онкохворих дітей — 35,7 млн грн.; централізована закупівля продуктів лікувального харчування для дітей з фенілкетонурією — 1,1 млн грн.; централізована закупівля лікарських засобів для дітей, хворих на гемофілію, — 10,0 млн грн.; лікування дітей на Кубі — 5,0 млн грн.; реалізація заходів щодо заохочення народжуваності — 4,8 млн грн.; закупівля ендопротезів та інструментів для імплантації — 5,0 млн грн.; закупівля медикаментів та витратних матеріалів для дитячого діалізу — 1,9 млн грн.).
Вперше на 2012 р. передбачено субвенції з державного бюджету на придбання медикаментів та виробів медичного призначення для реалізації заходів державних цільових програм та комплексних заходів програмного характеру у сумі 1764 млн грн. (минулі роки такі видатки передбачались у державному бюджеті в розрізі програм), з них:
- на виконання програми і централізованих заходів з імунопрофілактики передбачено кошти в сумі 303,35 млн грн., що становить 73% від потреби (415,4 млн грн.) і лише на 30 тис. грн. більше, ніж передбачено поточного року (2011 р. — 273,35 млн грн.). Передбачені кошти будуть спрямовані на закупівлю імунобіологічних препаратів (вакцин) для проведення обов’язкових профілактичних щеплень дітям відповідно до календаря щеплень та закупівля виробів для забезпечення умов температурного контролю імунобіологічних препаратів.
- для реалізації заходів Державної цільової соціальної програми «Трансплантація» у проекті Державного бюджету на 2012 р. передбачені витрати в сумі 34,992 млн грн., що менше планових показників 2012 р. на 8,4 млн грн. (2011 р. — 43,392 млн грн.) і становить 36% від потреби (96,4 млн грн.).
В Україні функціонує 4 центри трансплантації: Донецький, Запорізький, Одеський, Львівський. Зазначені кошти будуть спрямовані на закупівлю медикаментів для хворих у до- та післяопераційний період з трансплантації.
На боротьбу з туберкульозом передбачено 175,8 млн грн., що дорівнюють показнику поточного року (2011 р. — 175,8 млн грн.) і становить 92% від потреби (191,3 млн грн.).
На виконання заходів Державної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції та лікування хворих на СНІД передбачені кошти в розмірі 324,7 млн грн., що на 106,0 тис. грн. більше планового показника поточного року (218,7 млн грн.) і становить лише 52% від потреби (614,7 млн грн.). Ці кошти будуть спрямовані на забезпечення антиретровірусними препаратами хворих на СНІД та на забезпечення служби крові тест-системами на СНІД. Проте, абсолютно зрозуміло, що через недостатнє фінансування ці заходи знову, як і в попередні роки, будуть профінансовані недостатньо.
На виконання програми «Онкологія» а також централізовані заходи з лікування онкохворих дітей передбачено 320,9 млн грн., що дасть можливість забезпечити лікуванням онкологічних хворих, включаючи дітей.
Кошти на медичне обслуговування онкологічно хворих дітей у проекті Держбюджету на 2012 р. передбачені у розмірі 90,0 млн грн., що на 30,0 млн грн. більше показника поточного року (2011 р. — 60,0 млн грн.) та становить лише 47,7% від потреби. Щорічно в Україні реєструється близько 170 тис. хворих на злоякісні новоутворення і вмирають від раку близько 100 тис. осіб. Онкохворі становлять 25% інвалідів в Україні. Показник смертності населення внаслідок онкологічних захворювань протягом року після встановлення діагнозу сягає 185 осіб на 100 тис. населення.
Недостатнє фінансування онкологічних закладів, незадовільне забезпечення їх лікувально-діагностичним обладнанням, до 80% якого підлягає ремонту та заміні, не дозволяє забезпечити впровадження та практичне використання сучасних високовартісних технологій, необхідних для організації ранньої своєчасної діагностики та ефективного лікування онкологічних хворих.
На реалізацію централізованих заходів щодо забезпечення донорства крові та її компонентів передбачено видатки в обсязі 67,1 млн грн., що на 19,2 млн грн. менше, ніж у 2011 р. (86,3 млн грн.). Ці кошти покривають лише на 38% потребу (177,8 млн грн.) і будуть спрямовані на забезпечення служби крові тест-системами для контролю донорської крові на гепатити В, С і сифіліс, на закупівлю для служб крові пластикатної тари для заготівлі донорської крові та її компонентів, одноразових комплектів для апаратного плазмаферезу.
Для реалізації заходів Державної програми «Репродуктивне здоров’я нації» передбачені видатки в обсязі 34,1 млн грн., що дорівнює плановому показнику 2011 р. і становить 81,4% від потреби (41,8 млн грн.). За рахунок цих коштів планується придбання імуноглобулінів і препаратів для надання допомоги при кровотечах у породіль, тестів для обстеження осіб груп ризику на TORCH та інші інфекції, які передаються статевим шляхом, придбання ліків для лікування синдрому дихальних розладів у новонароджених і контрацептивів для жінок з тяжкими захворюваннями.
На реалізацію медичних заходів з попередження і лікування серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань планується виділити кошти в сумі 263,98 млн грн., що на 150,0 млн грн. більше виділених коштів у 2011 р. (2011 р. — 113,98 млн грн.) і покриває потребу у повному обсязі. Це дозволить забезпечити витрати з придбання медикаментів та витратних матеріалів для кардіохірургічних, інсультних центрів, спеціалізованих відділень з лікування аритмій, ліків для хворих кардіологічного профілю.
На реалізацію заходів з лікування хворих на гемофілію (дорослі) передбачені кошти в сумі 63,6 млн грн., що на 65% більше, ніж у 2011 р. (38,6 млн грн.) і становить 30% від потреби (208,6 млн грн.). Ці кошти будуть спрямовані на централізоване забезпечення потреби хворих у відповідних препаратах (фактори згортання крові).
На реалізацію заходів на виконання Національного плану дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини у сумі 73,7 млн грн.:
- закупівля медикаментів для лікування дітей з хворобою Гоше — 5,3 млн грн., що становить лише 25% від потреби (21,2 млн грн.);
- закупівля медикаментів для лікування хворих на первинний (вроджений) імунодефіцит — 985,0 тис. грн., що забезпечує потребу (9,9 млн грн.) лише на 10%;
- закупівля медикаментів для лікування хворих на муковісцидоз — 931,4 тис. грн., що забезпечує потребу (9,3 млн грн.) лише на 10%;
- закупівля медикаментів для лікування хворих на дитячий церебральний параліч — 2,4 млн грн., що забезпечує потребу (26,8 млн грн.) на 9%;
- закупівля реактивів для проведення скринінгу новонароджених на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз — 6,2 млн грн., що забезпечує потребу (10,6 млн грн.) на 58%;
- закупівля продуктів лікувального харчування для дітей, хворих на фенілкетонурію, — 6,0 млн грн., що становить 83,3% потреби (7,2 млн грн.);
- закупівля медикаментів для лікування хворих на хронічні вірусні гепатити — 8,0 млн грн., що повністю покриває потребу;
- закупівля лікарських засобів для дітей, хворих на гемофілію 45,0 млн грн., що становить лише 51% від потреби (108,7 млн грн.).
Для реалізації заходів з надання медико-генетичної допомоги населенню в Держбюджеті на 2012 р. передбачені кошти в сумі 17,0 млн грн., що покриває потребу у повному обсязі. За ці кошти буде забезпечуватися обстеження новонароджених на адреногенітальний синдром та муковісцидоз.
На реалізацію заходів за програмою «Розсіяний склероз» проектом передбачено кошти в сумі 73,5 млн грн., що дорівнює плану поточного року (2011 р. — 73,5 млн грн.) і становить 74% від потреби (99,9 млн грн.).
На реалізацію заходів із забезпечення лікарськими препаратами для лікування хворих на гіпофізарний нанізм передбачено 28,8 млн грн., що покриває потребу у повному обсязі.
На виконання програми розвитку системи надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю передбачено кошти у сумі 7,0 млн грн., що покриває потребу (109,4 млн грн.) лише на 6%.
На закупівлю медикаментів та витратних матеріалів для дитячого діалізу передбачено кошти у сумі 1,1 млн грн., що покриває потребу на 61%.
Крім того, проектом Державного бюджету на 2012 р. передбачені кошти у вигляді субвенції місцевим бюджетам у розмірі 150,0 млн грн. на придбання витратних матеріалів для закладів охорони здоров’я; 327 млн грн. на придбання медичного автотранспорту та обладнання в рамках реалізації пілотного проекту з реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та Києві, при потребі 376,9 млн грн. 323 млн грн. передбачено на придбання медикаментів для забезпечення швидкої медичної допомоги, що покриває потребу лише на 50%; 190,5 млн грн. на придбання медичного обладнання (мамографічного, рентгенологічного та апаратів ультразвукової діагностики) вітчизняного виробництва; 56,0 млн грн. на капітальний ремонт лікарняних споруд та закупівлю високовартісного медичного обладнання для Донецького обласного клінічного територіального медичного об’єднання; 797,5 млн грн. на придбання медичного автотранспорту та обладнання для закладів охорони здоров’я.
За бюджетною програмою «Забезпечення окремих централізованих заходів з лікування цукрового діабету» передбачено видатки у сумі 20,7 млн грн. та покриває потребу на 100%. Ці витрати передбачені для поліпшення своєчасної діагностики цукрового діабету та його ускладнень у дітей та вагітних (придбання витратних матеріалів для індивідуальних глюкометрів), а також на придбання тест-систем для визначення глікозильованого гемоглобіну.
Крім того, обсяг цільових видатків місцевим бюджетам на лікування хворих на цукровий та нецукровий діабет збільшено порівняно з поточним роком на 35,8 млн грн. або на 7,1% і становить 536,3 млн грн., що, за розрахунками Міністерства охорони здоров’я України, дозволить у повному обсязі забезпечити відповідні контингенти хворих препаратами інсуліну та десмопресину.
Також проектом Державного бюджету на 2012 р. передбачено видатки на реконструкцію і розширення Національного інституту раку у сумі 200,0 млн грн.; розроблення проектно-кошторисної документації та виконання робіт з реконструкції будівель та споруд Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії, трансплантології ендокринних органів і тканин у сумі 10,0 млн грн.
Відповідно до Основних напрямів бюджетної політики на 2012 р., схвалених постановою Верховної Ради України від 13 травня 2011 р. № 3358-VI, до державних цільових програм, які передбачається виконувати у рамках пріоритетних напрямів, належать державні цільові програми та заходи програмного характеру в галузі охорони здоров’я (спрямовані, зокрема, на боротьбу з ВІЛ-інфекцією/СНІДом, туберкульозом, онкологічними, серцево-судинними, судинно-мозковими захворюваннями, цукровим діабетом та вірусними гепатитами).
Враховуючи викладене, при доопрацюванні проекту Закону України «Про Державний бюджет України на 2012 рік», народні депутати — члени Комітету запропонували у видатках врахувати наступне:
1. 112,1 млн грн. на виконання програми і централізованих заходів з імунопрофілактики (придбання вакцин).
Імунопрофілактика є найбільшим дієвим методом боротьби з інфекційними хворобами в усіх без винятку провідних державах світу. Вона є ключовим інструментом протидії виникненню спалахів та епідемій інфекційних хвороб та значною мірою сприяє зниженню дитячої захворюваності та смертності. Необхідність врахування цієї пропозиції зумовлена тим, що у структурі поширеності хвороб у дітей віком до 17 років інфекційні хвороби в Україні посідають 7-ме місце, а серед вперше зареєстрованих у житті хвороб — З-тє місце після захворювань органів дихання та хвороб шкіри. Інфекційні та паразитарні захворювання посідають й одне з основних місць у структурі смертності дітей в Україні. Щорічно від інфекцій помирає 300–350 дітей, з яких 130–200 — це діти віком до 1 року.
2. 15,5 млн грн. на придбання лікарських засобів для лікування хворих на туберкульоз.
3. 190,0 млн грн. на придбання лікарських засобів для ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД.
Питання посилення протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції визначені Президентом України Віктором Януковичем як пріоритетні напрямки діяльності всіх гілок влади на всіх рівнях управління, а не тільки органів охорони здоров’я.
У Національній доповіді «Цілі розвитку тисячоліття — реальні і досяжні», представленій Президентом України у вересні 2010 р. на Саміті Генеральної Асамблеї ООН, поставлено завдання забезпечити зниження до 2015 р. темпів поширення туберкульозу — на 20%, ВІЛ-інфекції — на 13% порівняно з 2005 р.
Виділення необхідних коштів на боротьбу з цими соціально небезпечними хворобами є основною передумовою досягнення цих Цілей Розвитку Тисячоліття.
4. 124,3 млн грн. на придбання лікарських засобів у рамках виконання програми «Онкологія», у тому числі 98,5 млн грн. на придбання лікарських засобів для лікування онкохворих дітей. Щорічно в Україні реєструється близько 170 тис. хворих на злоякісні новоутворення, вмирають від раку близько 100 тис. осіб. Онкохворі становлять 25% від загального числа інвалідів в Україні. Показник смертності населення від онкозахворювань протягом року після встановлення діагнозу досягає 185 осіб на 100 тис. населення, що значно гірше, ніж у провідних країнах світу.
5. 198,7 млн грн. на придбання лікарських засобів для лікування хворих на гемофілію, у тому числі 53,7 млн грн. — забезпечення медичними препаратами дітей з цією патологією. За даними реєстру хворих на гемофілію, в Україні на диспансерному обліку перебуває близько 670 дітей, хворих на різні форми гемофілії, майже 80% таких дітей потребує дороговартісного лікування. Так, наприклад, вартість первинного лікування однієї дитини з гемофілією віком до 3 років становить в середньому понад 137 тис. грн., вартість лікування однієї дитини із середньою та тяжкою формою гемофілії віком від 3 до 17 років становить в середньому 202 тис. грн. на рік.
6. 26,4 млн грн. на закупівлю медикаментів за програмою «Розсіяний склероз». В Україні налічується 18–21 тис. хворих, кількість яких постійно зростає. Хвороба часто уражує людей працездатного віку (від 18 до 50 років) і без активного адекватного лікування може швидко призвести до інвалідизації, і навіть до того, що людина не зможе обходитися без сторонньої допомоги. Без лікування перебіг розсіяного склерозу призводить до того, що через 10 років після початку захворювання у більше 50% хворих виявляють обмежену працездатність, через 15 років — близько 50% мають труднощі під час самостійного пересування, якщо ж хвороба триває більше 20 років, то вони ледве можуть себе обслуговувати.
7. 104,4 млн грн. на виконання програми розвитку системи надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю, а саме на проведення гемодіалізу хворим з нирковою недостатністю, у тому числі 1,9 млн грн. на закупівлю медикаментів та медичних виробів для проведення гемодіалізу дітям. Цей метод лікування для більшості таких хворих є єдиним способом врятувати життя, і його значущість набуває особливої гостроти у зв язку з тим, що інший альтернативний метод лікування — пересадка нирки — є малодоступним і надзвичайно високовартісним.
8. 15,8 млн грн. на забезпечення лікарськими засобами дітей з хворобою Гоше.
9. На придбання санітарного автотранспорту для Донецької області в рамках реалізації пілотного проекту щодо проведення реформування системи охорони здоров’я необхідно додатково виділити кошти у сумі 49,9 млн грн.
10. 323,1 млн грн. на закупівлю медикаментів для забезпечення бригад швидкої медичної допомоги з метою покриття повної потреби у медикаментах.
11. 1792,2 млн грн. на встановлення з 1 січня 2012 р. надбавки у розмірі 50% до посадового окладу медичним працівникам (148 645,5 штатних посад), які працюють у закладах охорони здоров’я, розташованих у сільській місцевості та селищах міського типу. Це надасть можливість підвищити престижність праці медичних працівників, які працюють у державних і комунальних закладах охорони здоров’я, та зменшити дефіцит медичних кадрів у закладах охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу.
Таким чином, Комітет вважає, що видатки загального фонду Державного бюджету на 2012 р. на фінансування системи охорони здоров’я мають бути збільшені на 2,95 млрд грн. і доведені в загальній сумі до 59,1 млрд грн., що становитиме 4% ВВП.
За результатами розгляду проекту Закону України «Про Державний бюджет України на 2012 рік» (реєстр. № 9000), поданого Кабінетом Міністрів України, Комітетом було ухвалено рішення підтримати прийняття зазначеного законопроекту за основу.
Олександр Устінов
