Одонтогенний біль та інтраоральні набряки становлять проблему не лише для лікарів-стоматологів, але і для пацієнтів, для яких це найчастіша причина звернення до спеціаліста. Лікарі-стоматологи посідають третє місце серед фахівців інших спеціальностей, які призначають антибіотики у Сполучених Штатах Америки. Проблемну групу становлять пацієнти з гострим зубним болем (6,1%), для яких антибактеріальна терапія є додатковим методом лікування. Крім того, звіти за 2017–2019 рр. свідчать, що 30–85% призначень антибіотиків необґрунтовані.
Мета рекомендацій (ADA, 2019) — допомога клініцистам у виборі певної тактики щодо призначення системної антибіотикотерапії при таких станах: симптоматичному апікальному періодонтиті (з/без некрозу пульпи), локалізованому гострому апікальному абсцесі (з/без можливості негайного консервативного втручання). Особлива увага в рекомендаціях приділяється імунокомпрометованим дорослим пацієнтам віком від 18 років. Рекомендації розробляв колектив фахівців на чолі професора Департаменту Стоматології у Північній Кароліні Петера Локарта (Peter B. Lockhart). Наведено стислий зміст клінічних рекомендацій у таблиці та алгоритмах (рисунок) щодо раціонального призначення антибіотиків.
Таблиця. Надання невідкладної допомоги пацієнтам із симптоматичним незворотнім пульпітом з/без симптоматичного апікального періодонтиту, некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом, некрозом пульпи та локалізованим гострим апікальним абсцесом
| Клінічні стани | Експертні рекомендації, клінічні настанови |
|---|---|
Ургентні стани, при яких пульпотомія, пульпектомія, нехірургічне лікування кореневих каналів, розріз для дренування абсцесу виконуються не в перший візит
1. Для імунокомпрометованих пацієнтів із симптоматичним незворотним пульпітом з/без симптоматичного апікального періодонтиту. 2. Для імунокомпрометованих пацієнтів із некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом або локалізованим гострим апікальним абсцесом. Невідкладні стани, при яких пульпотомія, пульпектомія, нехірургічне лікування кореневих каналів, розріз для дренування абсцесу виконуються в той же візит
3. Для імунокомпрометованих пацієнтів із некрозом пульпи та симптоматичним апікальним періодонтитом або локалізованим гострим апікальним абсцесом. 4. Для імунокомпрометованих пацієнтів із симптоматичним незворотним пульпітом з/без симптоматичного апікального періодонтиту. |
Рекомендація 1: не рекомендовано виписувати пероральні системні антибіотики (низький ступінь достовірності). Необхідне проведення консервативного лікування.
Рекомендація 2А: не рекомендовано виписувати пероральні системні антибіотики при некрозі пульпи та симптоматичному апікальному періодонтиті (дуже низький ступінь достовірності). Клініцисти повинні проводити консервативне лікування з подальшим моніторингом. Якщо консервативне лікування неможливе, призначають амоксицилін (500 мг 3 рази на добу 3–7 днів) або феноксиметилпеніцилін (500 мг 4 рази на добу 3–7 днів). Рекомендація 2B: клініцисти мають призначити амоксицилін перорально (500 мг 3 рази на добу 3–7 днів) або феноксиметилпеніцилін (500 мг 4 рази на добу 3–7 днів) для імунокомпрометованих пацієнтів з некрозом пульпи та локалізованим гострим апікальним абсцесом (дуже низький ступінь достовірності). Лікарі також мають надати невідкладну допомогу. Рекомендовані стандарти клінічних настанов: клініцисти мають призначити амоксицилін перорально (500 мг 3 рази на добу 3–7 днів) або феноксиметилпеніцилін (500 мг 4 рази на добу 3–7 днів). Для імунокомпрометованих пацієнтів із некрозом пульпи та гострим апікальним абсцесом із системним ускладненням. Лікарі також мають надати невідкладну допомогу. Рекомендація 3: не рекомендовано виписувати пероральні системні антибіотики як доповнення до проведення консервативного лікування (дуже низький ступінь достовірності). Рекомендація 4: не рекомендовано виписувати пероральні системні антибіотики як доповнення до проведення консервативного лікування (дуже низький ступінь достовірності). Рекомендовані стандарти клінічних настанов: лікарі мають провести невідкладну допомогу та призначити амоксицилін перорально (500 мг 3 рази на добу 3–7 днів) або феноксиметилпеніцилін (500 мг 4 рази на добу 3–7 днів) |
- Lockhart P.B., Tampi M.P., Abt E. et al. (2019) Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J. Am. Dent. Assoc., 150(11): 906–921.e12. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020. https://jada.ada.org/article/S0002-8177(19)30617-8/fulltext.
Катерина Приходько-Дибська
