ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ТРАНСВАЗАЛЬНЫХ И МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СПИНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ

Сосудистые спинальные мальформации представляют большие сложности при хирургическом лечении. В последние годы широко внедряется эндоваскулярный метод. Тем не менее, эффективность эндоваскулярных вмешательств до настоящего времени является низкой, частота реканализации артериовенозных (АВ) мальформаций (АВМ) составляет 25–83%, по данным различных авторов. В дополнение к этому многие спинальные (С) АВМ не могут быть облитерированы эндоваскулярно вследствие неадекватного диаметра питающих сосудов, их извитости, отсутствия коллатерального кровотока по магистральным сосудам спинного мозга. Цель исследования — разработка комбинированного метода лечения спинальных мальформаций, анализ его эффективности. Проведены исследования серии случаев САВМ, при которых использованы комбинированные методы лечения. Спинальные мальформации у 37 больных были разделены на интрамедуллярные АВМ (гломусные или ювенильные), интрадуральные АВ фистулы (АВФ), дуральные АВФ. Лечение САВМ включало эндоваскулярную окклюзию и последующее открытое микрохирургическое вмешательство. Были изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения. Большинство ювенильних, интрамедуллярных АВМ и интрадуральных АВФ оперированы комбинированным методом. При иных типах АВМ проводили только микрохирургические вмешательства. Выявлена высокая эффективность комбинированного вмешательства, увеличение радикальности выключения АВМ, снижение интраоперационного кровотечения. Среди методов эндоваскулярной окклюзии эмболизация жидкими эмболизирующими веществами является методом выбора. Эффективность лечения САВМ зависит не только от метода вмешательства, но и от понимания структурных особенностей индивидуальной АВМ, ее ангиоархитектуры, возможностей эндоваскулярного и микрохирургического лечения.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНАЦІЇ ТРАНСВАЗАЛЬНИХ ТА МІКРОХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАНЬ ПРИ ЛІКУВАННІ СПІНАЛЬНИХ СУДИННИХ МАЛЬФОРМАЦІЙ

Зозуля Юрій Панасович, Цимейко О А, Слинько Є І, Луговський А Г

Резюме. Судинні спінальні мальформації завдають великих труднощів при хірургічному лікуванні. В останні роки широко впроваджується ендоваскулярний метод. Проте ефективність ендоваскулярного втручання досі є низькою, частота реканалізацій артеріовенозних (АВ) мальформацій (АВМ) становить 25–83%, за даними різних авторів. Окрім цього, багато спінальних (С) АВМ не можуть бути облітеровані ендоваскулярно через неадекватний діаметр живлячих судин, їх звитості, відсутності колатерального кровотоку по магістральних судинах спинного мозку. Мета дослідження — розроблення комбінованого методу лікування спінальних мальформацій та аналіз їх ефективності. Проведено дослідження серії випадків САВМ із застосуванням комбінованих методів лікування. Спінальні мальформації у 37 хворих були розділені на інтрамедулярні АВМ (гломусні чи ювенільні), інтрадуральні АВ фістули (АВФ), дуральні АВФ. Лікування САВМ включало ендоваскулярну оклюзію та подальше відкрите мікрохірургічне втручання. Було вивчено безпосередні та віддалені результати лікування. Більшість ювенільних, інтрамедулярних АВМ та інтрадуральних АВФ оперовані комбінованим методом. У разі інших типів АВМ проводили тільки мікрохірургічні втручання. Виявлена висока ефективність комбінованого втручання, збільшення радикальності виключення АВМ, зниження інтраопераційної кровотечі. Серед методів ендоваскулярної оклюзії емболізація рідкими емболізувальними речовинами є методом вибору. Ефективність лікування САВМ залежить не тільки від методу втручання, але й від розуміння структурних особливостей індивідуальної АВМ, її ангіоархітектури, можливостей ендоваскулярного та мікрохірургічного лікування.

Ключові слова:спінальні судинні мальформації, мікрохірургічні втручання, ендоваскулярна емболізація

EFFICIENCY OF COMBINED ENDOVASCULAR AND MICROSURGICAL TREATMENT OF SPINAL VASCULAR MALFORMATIONS

Zozylya Yury A, Thsimeiko O A, Slin’ko E I, Lugovsky A G

Summary. Vascular malformations of the spinal cord are difficult to treat surgically. Recently, selected lesions have been treated with endovascular embolization. However, embolization using currently approved agents may not be permanently effective, and recanalization rates range from 25 to 83% in the literature. Additionally, many of these lesions are not amenable to endovascular treatment because of the inadequate diameter, tortuosity, or lack of collateral flow of the anterior spinal artery from which the feeding arteries arise. Objective was to set up the more efficient methods treatment of spinal vascular malformations and to analyse their efficiency we undertaken this study. Case series were studied. Spinal vascular malformations in 37 patients were reviewed and classified into intramedullary arteriovenous malformations (AVMs) (juvenile and glomus AVMs), intradural arteriovenous fistulas (AVFs), dural AVFs. Therapeutic alternatives to each type of spinal vascular malformations, including combination of endovascular embolization and following surgery. We analysed the short-term and long-term outcomes. Most of the juvenile AVMs and the Types II and III AVFs were treated by endovascular embolization and following surgery. Other lesions were preferably treated by surgery only. Therapy was consistent and demonstrated the benefit of combined treatment. Specific endovascular embolisation with a permanent liquid substance is the method of choice. Successful treatment in each individual spinal vascular malformation requires correct understanding of the lesion’s anatomic location and its angioarchitecture, as well as the limitations of both surgery and endovascular embolization.

Key words: spinal vascular malformations, microsurgery, endovascular embolization