Как лечить хроническую венозную недостаточность? Своевременно и регулярно!

21 червня 2019
12319
Резюме

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — медицинская проблема, порой не получающая должного внимания со стороны врачей, недооценивающих как ее распространенность, так и тяжесть последствий (Youn Y.J., Lee J., 2019). Между тем, аномалии кровотока вен нижних конечностей отмечают у 50% людей (Evans C.J. et al., 1999; Kurz X. et al., 1999), и заботиться о предотвращении их неблагоприятной трансформации следует как можно раньше.

Ключ к здоровью сосудов — профилактика и раннее начало патогенетического лечения, замедляющее прогрессирование заболевания. При этом в диагностике нельзя полагаться только на наличие или отсутствие дискомфорта (боль, тяжесть, пульсация или ощущение давления). Так, дискомфорт в ногах отсутствует приблизительно у 20% пациентов с другими клиническими признаками хронической венозной недостаточности (ХВН), но является единственным клиническим признаком у около 10% больных (Raju S., Neglen P., 2009). Помимо дискомфорта, для ХВН характерны отеки ног, варикозное расширение вен и кожные изменения вплоть до изъязвлений.

Патофизиологические изменения вследствие неполноценности поверхностных вен и венозных клапанов развиваются годами, при этом в отсутствие лечения неумолимо прогрессирует выраженность субъективных симптомов. У каждого второго пациента с нелеченными варикозными венами со временем развивается поверхностный тромбофлебит, а у 45% последних — поражение глубоких вен, чреватое тромбоэмболическими осложнениями (Tsai S. et al., 2005). Вероятность такого неблагоприятного развития событий повышают постельный режим и интеркуррентные заболевания. Так, среди госпитализированных пациентов с клинически выраженной поверхностной ХВН флебит развивается у 60%, и почти в половине случаев состояние прогрессирует до тромбоза глубоких вен. Атрофия и гиперпигментация тканей обычно необратимы, а кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей может стать даже смертельным (Racette S., Sauvageau A., 2005).

Что рекомендовать больному с ХВН?

  1. Изменение образа жизни: коррекция избыточной массы тела и малоподвижного образа жизни. Пациенты также должны быть проинструктированы избегать длительного стояния и сидения, регулярно совершать пешие прогулки и выполнять упражнения для икроножных мышц.
  2. Ношение компрессионных чулок, если только у пациента нет артериальной недостаточности или непереносимости чулок по какой-либо другой причине (см. ниже).
  3. Изменение диеты, включение в нее продуктов, богатых пищевыми волокнами, биофлавоноидами (томаты, виноград, перец), омега-3-жирными кислотами (рыбий жир, оливковое масло, орехи, семечки), природными противовоспалительными факторами и антиоксидантами (лимон, чеснок, капуста).
  4. Учитывая склонность к обострению при наличии предрасполагающих факторов в особо неблагоприятные периоды, например весенне-летний, применять веноактивный препарат ЭСКУЗАН® («esparma GmbH», Германия).

Поскольку все пациенты с ХВН первоначально должны получать консервативное лечение (Youn Y.J., Lee J., 2019), на нем следует остановиться подробнее. Для ношения компрессионных чулок существует множество ограничений, включая сложность надевания (слабость, артрит), физические проб­лемы (ожирение, контактный дерматит, нежная, хрупкая или мокнущая кожа) и сопутствующую артериальную недостаточность (Raju S., Neglen P., 2009). Согласно многим публикациям, приблизительно половина пациентов не могут переносить длительную компрессионную терапию по разным причинам, таким как ощущение жара и сильного сжатия (Kiev J. et al., 1990; Erickson C.A. et al., 1995; Franks P.J. et al., 1995; Jull A.B. et al., 2004; Raju S. et al., 2007).

При этом веноактивный препарат на основе экстракта семян конского каштана ЭСКУЗАН® рекомендован для эффективного лечения пациентов с варикозными венами, отеками лодыжки и венозными язвами на всех стадиях ХВН (Gloviczki P. et al., 2011). В семенах конского каштана содержатся тритерпеновые сапонины, например эсцин (Pittler M.H., Ernst E., 2012), который способствует улучшению венозного кровотока и тем самым уменьшает отечность и воспаление тканей (Pittler M.H., Ernst E., 2012). Считается, что эсцин «запечатывает» протекающие капилляры, улучшая тонус венозных стенок и предотвращая выброс повреждающих кровеносные сосуды ферментов (Underland V. et al., 2012).

В течение продолжительного (десятилетиями) периода применения в клинической практике препарат ЭСКУЗАН® завоевал доверие врачей и популярность у пациентов и является препаратом № 1 среди эсцинсодержащих капель* для лечения при варикозе. Эффективность и безопасность приема эсцина подтверждена результатами метаанализа (Pittler M.H., Ernst E., 2012). В целом эффект заключался в уменьшении выраженности признаков и субъективных симптомов ХВН по сравнению с плацебо. В 6 исследованиях отмечали значительное уменьшение интенсивности боли в ногах по сравнению с плацебо, еще в нескольких — относительно исходного уровня. В одном испытании уменьшение выраженности боли в пределах 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы составило в среднем –42,4 мм (95% доверительный интервал 34,9–49,9). Также в 6 исследованиях отмечено более выраженное (по сравнению с плацебо) уменьшение объема голеней. Авторы еще одного клинического испытания заключили, что экстракт семян конского каштана не уступает по эффективности ношению компрессионного трикотажа, а в некоторых случаях даже превышает ее (Diehm C. et al., 1996).

Итак, препарат ЭСКУЗАН® — немецкий венотоник, флебопротектор для лечения при варикозе, сочетающий в себе эффективность и благоприятный профиль безопасности. Поскольку патологический симптомокомплекс в связи с ХВН формируется годами, для получения стойкого и надежного эффекта курс лечения должен быть длительным и регулярным — по 2–3 мес хотя бы 2 раза в год (Богачев В.Ю. и соавт., 2014).

Список использованной литературы

  • Diehm C., Trampisch H.J., Lange S., Schmidt C. (1996) Comparison of leg compression stocking and oral horse‐chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet, 347(8997): 292–294.
  • Erickson C.A., Lanza D.J., Karp D.L. et al. (1995) Healing of venous ulcers in an ambulatory care program: the roles of chronic venous insufficiency and patient compliance. J. Vasc. Surg., 22: 629–636.
  • Evans C.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. (1999) Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J. Epidemiol. Community Health, 53: 149–153.
  • Franks P.J., Oldroyd M.I., Dickson D. et al. (1995) Risk factors for leg ulcer recurrence: a randomized trial of two types of compression stocking. Age Ageing, 24: 490–494.
  • Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. (2011) The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J. Vasc. Surg., 53(5 Suppl.): 2S–48S.
  • Jull A.B., Mitchell N., Arroll J. et al. (2004) Factors influencing concordance with compression stockings after venous leg ulcer healing. J. Wound Care, 13: 90–92.
  • Kiev J., Noyes L.D., Rice J.C., Kerstein M.D. (1990) Patient compliance with fitted compression hosiery monitored by photoplethysmography. Arch. Phys. Med. Rehabil., 71: 376–379.
  • Kurz X., Kahn S.R., Abenhaim L. et al. (1999) Chronic venous disorders of the leg: epidemiology, outcomes, diagnosis and management. Summary of an evidence-based report of the VEINES task force. Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Studies. Int. Angiol., 18(2): 83–102.
  • Pittler M.H., Ernst E. (2012) Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst. Rev., 11: CD003230.
  • Racette S., Sauvageau A. (2005) Unusual sudden death: two case reports of hemorrhage by rupture of varicose veins. Am. J. Forensic. Med. Pathol., 26(3): 294–296.
  • Raju S., Hollis K., Neglen P. (2007) Use of compression stockings in chronic venous disease: patient compliance and efficacy. Ann. Vasc. Surg., 21: 790–795.
  • Raju S., Neglen P. (2009) Clinical practice. Chronic venous insufficiency and varicose veins. N. Engl. J. Med., 360: 2319–2327.
  • Tsai S., Dubovoy A., Wainess R. (2005) Severe chronic venous insufficiency: magnitude of the problem and consequences. Ann. Vasc. Surg., 19: 705–711.
  • Underland V., Sæterdal I., Nilsen E.S. (2012) Cochrane summary of findings: horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Glob. Adv. Health Med., 1(1): 122–123.
  • Youn Y.J., Lee J. (2019) Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J. Intern. Med., 34(2): 269–283.

Дарья Полякова


*По объему аптечных продаж в денежном выражении среди препаратов АТС-группы С05С Х51.