Сложно найти пациента с наличием только одного заболевания. Как правило, больные остеоартритом — лица старшего возраста, у которых часто отмечают артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет. Такие пациенты применяют несколько лекарственных средств. Возникает вопрос: какие возможны взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с препаратами других групп и безопасно ли применять их одновременно?
Мы живем в эпоху постгеномных технологий. Каждый человек имеет уникальный набор генов, контролирующих активность ферментов в организме. Судьба лекарства в организме человека во многом определяется активностью ферментов. Ферменты обеспечивают всасывание, биотрансформацию, обезвреживание и выведение лекарств. Наука о том, как генетические особенности человека влияют на эффективность и безопасность лекарств, называется фармакогенетикой. Это новый раздел клинической фармакологии, который сегодня интенсивно развивается. Подобно генам, отвечающим за цвет глаз, группу крови, мы получаем от родителей и гены, которые определяют индивидуальный ответ на лекарство. Существование разных вариантов генотипа приводит к изменению активности одного и того же фермента у разных людей и называется генным полиморфизмом. Как и с цветом глаз — в зависимости от активности ферментов может изменяться фармакокинетика и фармакодинамика лекарств. Как это проявляется? У разных пациентов ответ на лекарство может меняться. У кого-то может отмечаться недостаточная эффективность, у кого-то — побочные реакции или нежелательные лекарственные взаимодействия.
Наибольшее значение в метаболизме практически всех лекарств, в том числе НПВП, имеют ферменты системы цитохрома Р450. Среди современных НПВП только у мелоксикама (Мовалис®) три разных пути метаболизма и обезвреживания — через CYP 2C9, CYP 3A4 и UGT1A6. Это имеет важное клиническое значение. Такие особенности фармакокинетики препарата Мовалис® обеспечивают оптимальный профиль безопасности и прогнозированность лекарственного ответа на препарат независимо от генетических особенностей пациента.
Рассмотрим в качестве примера пациента в возрасте >65 лет с выраженным болевым синдромом, обусловленным остеоартритом. Из анамнеза известно, что у пациента имеет место сопутствующая артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, нарушения сна. То есть это — типичный коморбидный пациент, явно применяющий >3 лекарственных препаратов. Таких случаев в клинической практике достаточно много. Лучшее, что можно сделать в данном случае, — минимизировать риски, остановив свой выбор на таком лекарственном препарате, как Мовалис®, который имеет альтернативные пути метаболизма, а значит, с меньшей вероятностью повлияет на фармакодинамику других лекарств. Это снизит риск развития побочных эффектов и нежелательных межлекарственных взаимодействий.
Помимо генетических особенностей, на эффективность и безопасность лекарственной терапии влияет ряд других факторов, таких как пол, возраст, нарушение функции печени и почек, наличие вредных привычек. Мовалис®, в отличие от неселективных НПВП, может быть применен сочетанно с ацетилсалициловой кислотой в низких дозах, при этом не снижая ее антиагрегантных свойств и не повышая риск кровотечений.
Таким образом, Мовалис® сегодня является одним из оптимальных противовоспалительных препаратов для длительного лечения при болевом синдроме у коморбидных пациентов благодаря его высокой эффективности и безопасности.
