Боль в спине: аспекты эффективной фармакотерапии

8 квітня 2019
1720
Резюме

Боль в спине — наиболее частая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей. Несмотря на то что достигнуты значительные успехи в диагностике и терапии боли, к сожалению, на сегодняшний день наблюдается прогрессирование полиморфизма и частоты болевых синдромов. Как помочь пациентам с болью в спине? Как быстро и эффективно купировать болевой синдром? Каким препаратам отдать предпочтение? На эти вопросы ответила Елена Песоцкая, кандидат медицинских наук, главный врач Государственного учреждения «Институт неврологии, психиатрии и наркологии Национальной академии медицинских наук Украины», во время своего выступления в рамках Научно-практической конференции «Возможности и достижения современной фармакотерапии в практике невролога», прошедшей 14–15 марта в Харькове.

Актуальность проблемы боли

По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах мира масштабы распространения боли сопоставимы с пандемией. Исследование в стационарах Германии показало, что >80% пациентов испытывали боль в течение 3 мес до госпитализации; в >60% случаев боль явилась основной причиной госпитализации. В США от хронической боли каждый год страдает больше людей, чем от сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний вместе взятых.

Среди всех болевых синдромов боль в спине является наиболее распространенной. В течение жизни ее испытывают 51–84% населения планеты, независимо от половой и расовой принадлежности (чаще в возрасте 30–60 лет). В XXI веке боль в спине заняла лидирующее место среди причин потери трудоспособности и экономических затрат. Данная патология вызывает длительную утрату трудоспособности у 4% населения мира, является второй по частоте причиной временной нетрудоспособности, пятой — по госпитализации. Согласно данным эпидемиологических исследований, в США и Западной Европе распространенность дорсопатии у лиц в возрасте старше 40 лет достигает 40–60%.

Несмотря на то что в большинстве случаев боль в спине носит доброкачественный характер и имеет благоприятный прогноз, тем не менее в течение 1-го года после дебюта у 25–50% наблюдается повторное обострение заболевания. К концу 2-го года число больных с рецидивами увеличивается до 70%, к концу 3-го года — достигает 80%. В 20% случаев боль в спине становится хронической.

Боль в спине: классификация

В соответствии с существующей на сегодняшний день классификацией боли в спине, выделяют:

  • специфическую боль (составляет 1–3%), обусловленную остеопорозом, опухолями, компрессионным переломом, инфекционными заболеваниями, миеломной болезнью, патологией органов малого таза и др.;
  • радикулопатию (1–5%), являющуюся компрессионно-ишемическим поражением спинномозгового корешка;
  • неспецифическую боль (85–90%) — боль скелетно-мышечного происхождения (дорсалгия).

Неспецифическая боль в спине

Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль возникает вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске, дугоотростчатых (фасеточных) суставах, а также может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс связок, мышц, сухожилий, фасций и невральных структур. Любая из вышеперечисленных структур, содержащая ноцицепторы, может быть источником неспецифической боли в спине.

Факторы риска

Выделяют внешние и внутренние факторы риска возникновения неспецифической боли в спине. К внешним относят чрезмерные физические и статические нагрузки («позное» перенапряжение), резкие «неподготовленные» движения, подъем тяжестей, низкую физическую активность, вредные привычки, сидящую работу. Внутренними факторами являются избыточная масса тела, высокий рост, генетическая предрасположенность, беременность, депрессия, старение. Основополагающий момент — нарушение трофики хрящевой ткани и повторяющиеся перегрузки позвоночно-двигательного сегмента.

Особенности лечения

Согласно Рекомендациям Национального института здоровья и усовершенствования медицинского обслуживания (National Institute for Health and Care Excellence — NICE), целью лечения является скорейшее восстановление активности пациента. Достигнуть этого можно с помощью комплекса мер: эффективного обезболивания, информирования пациента о благоприятном прогнозе и доброкачественном характере заболевания, разумной физической активности, нелекарственных методов реабилитации. Эффективное обезболивание должно быть направлено на улучшение самочувствия и качества жизни, скорейшее восстановление двигательной активности, предотвращение хронизации болевого синдрома.

Ведущим механизмом формирования болевого синдрома при неспецифической боли в спине является воздействие альгогенных веществ на ноцицепторы с формированием асептического воспаления. Доказано, что золотой стандарт купирования боли в спине — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В частности, декскетопрофен — препарат нового поколения, созданный на основе современных генно-инженерных биотехнологий, представляющий собой новую форму лекарственного вещества с 99% участием правостороннего S (+)-изомера (водорастворимая соль декскетопрофена трометамол). Благодаря этому происходит ускоренная абсорбция активного вещества и наступает быстрый анальгезирующий эффект. Максимальная концентрация препарата в крови выше, чем у рацемического кетопрофена, и достигается быстрее. Декскетопрофен обладает высокой ингибирующей активностью в отношении циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2, оказывая центральное и периферическое действие, хорошо переносится. Анальгезирующий эффект наступает через 15 мин после парентерального введения, продолжительность эффекта сохраняется на протяжении 6–8 ч.

Доказательная база

В Институте здоровья в Люблине провели исследование по сравнению обезболивающей эффективности декскетопрофена и диклофенака при хронической боли в пояснице, включившее 185 пациентов с хронической болью в нижней части спины, которые лечились на протяжении 2 лет. На основании оценочных шкал получены результаты, свидетельствующие о том, что с 1-й недели лечения и до конца наблюдения отмечалась более быстрая и выраженная редукция болевого синдрома, значительно более низкие значения интенсивности боли в группе, получавшей декс­кетопрофен, по сравнению с группой пациентов, применявших диклофенак.

Рандомизированное двойное слепое параллельное активно контролируемое многоцентровое исследование, включавшее 370 амбулаторных пациентов с острой болью в пояснице, продемонстрировало более высокую обезболивающую эффективность декскетопрофена 50 мг 2 раза в сутки по сравнению с диклофенаком 75 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение двух дней.

В испанском исследовании продемонстрирована эффективность декскетопрофена в качестве препарата выбора группы НПВП у больных сахарным диабетом и отмечен низкий кардиоваскулярный риск препарата.

Декскетопрофен имеет широкий диапазон применения, назначается при боли различной выраженности. Так, при слабой боли рекомендовано применять таблетированную форму, при умеренной — инъекционную форму с последующим переходом на таблетированную, при выраженной — инъекционную форму препарата.

Патогенетическая терапия болевых синдромов

При патогенетическом лечении пациентов с болевыми синдромами в нижней части спины особое внимание следует уделять предупреждению разрушений хрящевой ткани и поддержанию упругости хряща. В частности, S-adenoil-L-methionin способствует синтезу мощного антиоксиданта глутатиона и полиаминов, уменьшающих выраженность воспаления, образует сульфатные группы для синтеза хондроитина и глюкозамина, стимулирует клетки хряща синтезировать протеогликаны, снижает токсическое влияние НПВП на печень.

За плотность и эластичность хрящевой ткани отвечает коллаген, являющийся структурным компонентом межклеточного матрикса, который образует каркас для органов и тканей, «склеи­вает» клетки друг с другом, поддерживает архитектонику органов, придает тканям механическую прочность, образует высокоспециализированные структуры, влияет на пролиферацию клеток, выполняет трофическую и защитную функцию. У пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника наблюдаются изменения межклеточного матрикса в виде его разрежения. Для предупреждения таких дегенеративных процессов рекомендовано применять питьевые гидролизаты коллагена.

Е. Песоцкая отметила, что в клинической практике у пациентов с острой болью в спине, особенно на ранних этапах, применение комплекса препаратов позволяет достичь эффективного результата и уменьшить выраженность болевого синдрома.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора