Нефрология «под микроскопом». Индивидуализация ренопротекции

Что представляет собой ренопротекция?

Ренопротекция — система мер преимущественно фармакологического контроля, способствующих продолжительному сохранению функции почек. В узком смысле этот термин синонимичен защите почек от повреждающих факторов, таких как рентгеноконтрастные вещества, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, цитостатики. В медико-­социальном смысле ренопротекция — это вся сопроводительная терапия для сохранения здоровья почек (Иванов Д.Д., 2018).

Как оценивают эффективность ренопротекции?

Эффективность ренопротекции оценивают по сохранению расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) (van Baar M.J.B. et al., 2018). Иными словами, если вмешательство способствовало замедлению, приостановлению или восстановлению рСКФ, его можно считать ренопротекторным.

Какие препараты относят к группе ренопротекторных?

В настоящее время к группам препаратов с доказанной способностью сохранять СКФ относят блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (прямой ингибитор ренина, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты альдостерона альдактон и эплеренон), механизм действия которых обусловлен способностью дилатировать выносящую артериолу.

Сегодня к группе ренопротекторных препаратов начали относить селективные конкурентные ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2-го типа (sodium-glucose linked transporter type 2 — SGLT2), а именно: эмпаглифлозин (исследование EMPA-REG), канаглифлозин (CANVAS) и дапаглифлозин (DERIVE, DECLARE) (Иванов Д.Д., 2018). Эти препараты снижают/модулируют тонус приносящей артериолы, что способствует сохранению СКФ при одновременном уменьшении альбуминурии и достоверном снижении кардиоваскулярной смертности. В этой связи, согласно эндокринологическому консенсусу (Davies M.J. et al., 2018), они рекомендованы как препараты второго выбора после метформина для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек (ХБП). Фактически это около 70% всех больных сахарным диабетом 2-го типа.

Возможно ли применение фитопрепаратов в качестве ренопротекции?

В предыдущей публикации мы дискутировали о том, как фитотерапия, применяемая в нефрологии, может быть использована для формирования доказательной базы по ренопротекции (Иванов Д.Д., 2018). Оценивая практический опыт, можно отметить данный эффект у фитопрепарата Канефрон^® Н, который способствует снижению альбуминурии (Иванов Д.Д. и соавт., 2004; Martynyuk L. et al., 2014), обеспечивает стойкий диуретический эффект (Ceban E., 2012), усиливая действие антигипертензивных препаратов. Формируется уверенность, что место этого препарата будет определено в современной нефрологии.

Какова же современная тактика ренопротекции?

Возвращаясь к терапевтической тактике современной ренопротекции, представляем алгоритм применения блокаторов РААС (рис. 1) (Иванов Д.Д., 2015).

Рис. 1. Современные подходы к ренопротекции

При назначении блокаторов РААС предпочтение отдают сартанам над иАПФ, за исключением пациентов, перенесших коронарные события, когда доказательная база иАПФ остается предпочтительной (Messerli F.H. et al., 2018).

Выполнение теста на наличие функционального почечного резерва (ФПР) (Гоженко А.И. и соавт., 2015; Иванов Д.Д., Гоженко А.И., 2018), который подробно проанализирован в предыдущей публикации, вносит коррективы в описанную тактику ренопротекции блокаторами РААС (рис. 2).

Рис. 2. Тактика индивидуализации ренопротекции в зависимости от ФПР и рСКФ
*1,5-месячное мониторирование включает исследование креатинина и мочевины с расчетом СКФ каждые 2 нед

Таким образом, исследование ФПР становится эффективным и целесообразным методом в дополнение к рСКФ для определения тактики индивидуализации ренопротекции и прогнозирования ХБП.

Список использованной литературы

• Гоженко А.И., Кравчук А.В., Сирман В.М. и др. (2015) Функциональный почечный резерв: физиологическое значение функционального почечного резерва и обоснование методики его определения. Почки, 4: 7–11.
• Иванов Д.Д. (2015) Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы и функциональный резерв почек. Есть ли предел ренопротекции? Почки, 4(14): 12–15.
• Иванов Д.Д. (2018) Нефрология «под микроскопом». Ренопротекция. Укр. мед. часопис, 4(1) (126): 68–69 (https://www.umj.com.ua/article/128551).
• Иванов Д.Д., Гоженко А.И. (2018) Нефрология «под микроскопом». Функциональный почечный резерв. Укр. мед. часопис, 3(1) (125): 74–75 (https://www.umj.com.ua/article/126755).
• Иванов Д.Д., Назаренко В.И., Кушниренко С.В. и др. (2004) Терапевтические возможности препарата Канефрон Н в лечении инфекций мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 21(106): 28.
• Ceban E. (2012) Efficacy of a fixed combination of Centaurii herba, Levistici radix and Rosmarini folium in urinary lithiasis. Z. Phytother., 33(1): 19–23.
• Davies M.J., D’Alessio D.A., Fradkin J. et al. (2018) Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, Oct. 4 [Epub. ahead of print].
• Martynyuk L., Martynyuk L., Ruzhitska O., Martynyuk O. (2014) Effect of the herbal combination Canephron N on diabetic nephropathy in patients with diabetes mellitus: results of a comparative cohort study. J. Altern. Complement. Med., 20(6): 472–478.
• Messerli F.H., Bangalore S., Bavishi C., Rimoldi S.F. (2018) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Hypertension: To Use or Not to Use? J. Am. Coll. Cardiol., 71(13): 1474–1482.
• van Baar M.J.B., van Raalte D.H., Muskiet M.H.A. (2018) GLP-1 receptor agonists, CKD, and eGFR trajectory. Lancet Diabetes Endocrinol., 6(10): 764–765.

Ведущий рубрики — немецкий комплексный фитопрепарат
для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек,
мочевыводящих путей и мочекаменной болезни Канефрон^® H