Учасники брифінгу поінформували про актуальні питання впровадження медичної реформи, приписну кампанію до лікарів первинної ланки, яка стартує 2 квітня 2018 р., плани функціонування НСЗУ, про новини щодо закупівлі ліків та фінансування державних програм і відповіли на запитання журналістів, а також повідомили про те, що Уряд України на своєму засіданні ухвалив 18 нормативних актів для впровадження змін в охороні здоров’я, а саме:
- Про внесення змін у додаток до Постанови Кабінету Міністрів України від 5 січня 2011 p. № 19.
- Про внесення змін до Порядку та умов надання субвенції з Державного бюджету місцевим бюджетам на придбання ангіографічного обладнання.
- Про внесення змін до Постанови Кабінету Міністрів України від 28 березня 2011 p. № 325 (щодо Порядку використання коштів, передбачених у Державному бюджеті для здійснення у Міжнародній клініці відновного лікування заходів з реабілітації дітей, хворих на дитячий церебральний параліч).
- Про внесення змін у додаток до Постанови Кабінету Міністрів України від 11 жовтня 2016 p. № 710 (стосовно заходів щодо ефективного та раціонального використання державних коштів, передбачених для утримання органів державної влади та інших державних органів, утворених органами державної влади підприємств, установ та організацій, які використовують кошти Державного бюджету).
- Про визнання такими, що втратили чинність, деяких постанов Кабінету Міністрів України.
Окрім цього, Уряд прийняв рішення ухвалити з трьохденним доопрацюванням такі постанови:
- Деякі питання Ради громадського контролю при НСЗУ.
- Про внесення зміни в додаток 1 до Постанови Кабінету Міністрів України від 5 квітня 2014 p. № 85 (щодо граничної чисельності апарату та територіальних органів центральних органів виконавчої влади).
- Про внесення змін до Постанови Кабінету Міністрів України від 12 липня 2017 р. № 494.
- Про затвердження Положення про систему безперервного професійного розвитку фахівців у сфері охорони здоров’я.
- Деякі питання проведення міжнародного моніторингового дослідження якості вищої медичної освіти у 2018 р.
- Про затвердження вимог до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення.
- Про внесення змін до Постанови Кабінету Міністрів України від 23 серпня 2016 р. № 557.
- Про затвердження Порядку здійснення єдиного державного кваліфікаційного іспиту для здобувачів ступеня вищої освіти «магістр» за спеціальностями галузі знань 22 «Охорона здоров’я».
- Про внесення змін до Порядку та умов надання медичної субвенції з Державного бюджету місцевим бюджетам.
- Про внесення змін до формули розподілу обсягу медичної субвенції з Державного бюджету місцевим бюджетам.
- Про затвердження Порядку використання коштів, передбачених у Державному бюджеті для надання первинної медичної допомоги населенню.
- Про внесення зміни до Постанови Кабінету Міністрів України від 23 квітня 2014 p. № 117.
Відкриваючи брифінг, У. Супрун зазначила, що підписання декларації про вибір лікаря — це не лише папірець. «Це насправді — ваш вибір. Ви вибираєте свого лікаря — ту людину, яка буде вести ваше здоров’я, до якої ви звертаєтеся, коли ви захворіли або коли ви здорові. А лікар буде вас знати, розуміти, які ваші потреби, яка ваша медична історія, спілкуватися з ним стане набагато простіше, і має виникнути більше довіри між лікарем і пацієнтом. Також вже є юстовані накази, в яких виписані вимоги до лікарів і закладів первинної медичної допомоги, яке там має бути оснащення, які послуги і сервіси будуть надаватися пацієнтам. Пацієнт вибирає свого лікаря, підписує з ним декларацію, а від 1 липня 2018 р. кошти, які громадяни заплатили у вигляді податків, підуть безпосередньо на оплату послуг цього конкретного лікаря, конкретного медичного закладу. Будуть оплачуватися медичні послуги, надані конкретному пацієнту. Також дуже важливо, що проголосували за призначення керівника НСЗУ. Це є державний страховик, який займатиметься закупівлею послуг у медичних закладів та організовуватиме медичну страховку для всіх наших громадян за ті кошти, що сплачені у вигляді податків. Я хочу подякувати О. Петренку, який сьогодні прийняв на себе велику відповідальність щодо створення НСЗУ, я задоволена тим, що він погодився долучитися до нашої команди, і думаю, що людина з його лікарським досвідом та досвідом менеджера насправді зможе створити прозору, відкриту, прогресивну систему надання медичної допомоги. Бо для нас найважливіше — здоров’я кожного українця. І ми хочемо створити систему, яка підтримує здоров’я і лікує пацієнтів, коли вони захворіють. Ми хочемо, щоб лікарі працювали у нормальних умовах і отримували гідну зарплату. Хочемо, щоб місцева влада розуміла, яка є їх відповідальність перед своїми виборцями і працівниками. І найважливіше — Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) України буде робити все можливе, щоб удосконалювати нормативні акти, комунікацію і зворотний зв’язок, щоб усе складалося якнайкраще. Ми знаємо, що буде важко. Це не станеться за один день чи за один тиждень, чи навіть за один рік. Але до кінця цього року ми сподіваємося, що хоча б на первинній ланці ми зможемо почати надавати якісні медичні послуги, зможемо допомогти лікарям, щоб вони мали кращі умови роботи, і також підвищимо їх зарплату», — зазначила У. Супрун.
Далі слово було передано П. Ковтонюку, який також перш за все привітав О. Петренка в команді МОЗ України. Посадовець зазначив, що цього дня під час засідання Уряду було прийнято багато рішень, але рішення про призначення голови НСЗУ є ключовим, хоча, можливо, не всі розуміють зараз до кінця його важливість. Від літа цього року відповідно до Закону, за який Парламент України проголосував у жовтні 2017 р., розпочнуться зовсім нові відносини держави з медичними закладами в охороні здоров’я, і від роботи НСЗУ буде дуже багато залежати. «В Олега буде багато роботи, і він може розраховувати на нашу підтримку, я думаю, в нього все вийде. А тим часом у квітні ми починаємо кампанію з вибору лікаря, як уже давно було анонсовано, розпочинаємо її в строк, спокійно, впевнено, підготовлено», — наголосив посадовець і далі розповів про порядок дій пацієнта при укладанні декларації з лікарем первинної ланки (сімейним лікарем, терапевтом, педіатром).
КРОК 1. Виберіть за вашими особистими критеріями заклад чи лікаря. Ви можете скористатися порадами знайомих або відвідати найближчі заклади та дізнатися про лікарів там. Кожен медичний заклад зобов’язаний публікувати на видному для пацієнтів місці перелік лікарів та інформацію про них.
КРОК 2. Перевірте, чи вже можна підписати декларацію у вибраному закладі. Вам у цьому допоможе наліпка «Тут можна обрати свого лікаря» (рисунок).
КРОК 3. Візьміть із собою паспорт, ідентифікаційний код і мобільний телефон. Якщо потрібно підписати декларацію для дитини віком до 14 років — візьміть також свідоцтво про народження дитини. За дитину декларацію підписує один із батьків, присутність обох батьків не потрібна.
КРОК 4. Зверніться у реєстратуру медичного закладу та повідомте, що хочете підписати декларацію.
КРОК 5. Уповноважений працівник медичного закладу (працівник реєстратури, медсестра чи лікар) введе ваші дані в електронну систему. На мобільний надійде SMS із кодом. Повідомте цей код працівнику закладу.
КРОК 6. З електронної системи роздруковується декларація з вашими даними. Уважно перевірте, чи всі ваші дані правильні. Якщо потрібно, працівник закладу внесе зміни в системі та роздрукує декларацію ще раз. Підпишіть два екземпляри роздрукованої декларації. Один ви забираєте з собою, інший лишається у закладі.
Посадовець наголосив, що якщо дані пацієнта вносяться на папері або дають вносити самому пацієнту, щось писати, а не вносити до електронної системи охорони здоров’я — це не справжня декларація. Пацієнт має підписувати лише роздруковану з комп’ютера декларацію.
КРОК 7. Працівник закладу підтверджує вашу декларацію електронним підписом і відправляє в електронну систему. З цього моменту вона є офіційним документом, в неї не можна вносити ніяких змін нікому, крім пацієнта, який може вирішити змінити лікаря чи якісь дані. На підставі цих декларацій влітку НСЗУ почне перераховувати кошти у кожний конкретний медичний заклад за кожного конкретного пацієнта.
Пацієнтам поки що електронний цифровий підпис мати не потрібно. Така необхідність з’явиться невдовзі, коли буде запроваджено механізм самостійного заповнення і подачі декларації пацієнтом зі свого смартфона чи комп’ютера. Тоді пацієнту необхідно буде мати свій електронний цифровий підпис.
О. Петренко, у свою чергу, подякував керівництву МОЗ за довіру і щирі добрі слова, які надихають рухатися вперед. «З іншого боку, я розумію, яке велике завдання поставлене переді мною, і наскільки великі очікування. Очікування у всіх гравців у цій системі. Не тільки пацієнтів, але й лікарів, які довгий час перебували поза нормальними правилами гри. Ми завжди посилаємося на досвід наших країн-сусідів, кажемо, чому так? Чому, наприклад, у Польщі чи в якихось інших країнах все добре з охороною здоров’я? Якраз саме тому, що там існують правила. НСЗУ є першопочатковим блоком великого шляху, який буде встановлювати нові правила взаємовідносин між державою і медичним закладом через НСЗУ, між НСЗУ і медичним закладом, між медичним закладом і пацієнтом, між різними медичними закладами один з одним. Більшість цих правил будуть достатньо формалізовані. З одного боку, ми хочемо отримувати якісний набір медичних послуг, а з іншого боку — ми не завжди схильні дотримуватися правил. Україна — держава, яка не дуже любить правила. Ми завжди знайдемо тисячу способів, щоб ці правила порушити. Можливо, не дуже буде комфортно до цих правил звикати, але НСЗУ покликана налаштувати ці нові правила гри, які будуть чітко визначати гарантії держави. Раніше, коли ми посилалися на статтю 49 Конституції України про те, що медична допомога надається безоплатно в медичних закладах державної та комунальної форми власності, ми знали, що ця норма існує, але чи вона спрацьовувала на практиці, коли ми зверталися за медичною допомогою? Тож зараз якраз держава починає реалізовувати Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» із започаткування НСЗУ — органу, який покликаний унормувати більшість цих зобов’язань, створити прозорі правила гри. Коли кожен учасник системи — і надавач медичних послуг, і пацієнт, знає свої права й обов’язки, які чітко визначені в законах. Нові правила гри — це складно, але без нових правил гри ми не увійдемо до реформи», — сказав О. Петренко.
(Заначимо, що 30 березня 2018 р. О. Петренко зареєстрував НСЗУ у Міністерстві юстиції України як центральний орган виконавчої влади. Наступний крок — створення структури і підбір команди НСЗУ, підготовка до укладення договорів із медичними закладами. Ці кроки мають бути зроблені до червня 2018 р. — саме тоді розпочнеться підписання договорів із медичними закладами первинки. — Прим. ред.).
О. Стефанишина детально розповіла про новини у сфері закупівлі лікарських засобів. Вона зазначила, що в подальшому система забезпечення населення лікарськими засобами буде реформована таким чином, щоб НСЗУ та Агенція МОЗ України були пов’язані між собою, і забезпечення населення ліками відбувалося б так, як це відбувається в усьому цивілізованому світі. «На сьогодні ж у МОЗ України існує величезна кількість державних програм, які потребують щорічного забезпечення. І цього року дійсно нам вдалося вирівняти цикл закупівель лікарських засобів, і вперше після Революції Гідності ми робимо це вчасно. Уже в листопаді 2017 р. МОЗ України почало формувати предмет закупівель і переліки лікарських засобів, і сьогодні ми дуже раді тому, що нам вдалося ухвалити постанову, яка дає старт державним закупівлям. Після цього ми можемо вибирати партнерів серед міжнародних організацій та укладати угоди. На сьогодні в нас наявні залишки лікарських засобів на зекономлені кошти минулих років, ліки і вакцини вже постійно надходять в Україну, вакцин зараз достатньо для забезпечення імунопрофілактики дітей. Надалі буде зроблено аудит залишків лікарських засобів, збір потреб із регіонів за новою системою із врахуванням існуючих залишків та нових поставок, які постійно відбуваються в Україні.
О. Стефанишина запевнила, що протягом квітня 2018 р. будуть укладені відповідні угоди, і міжнародні організації приступлять до закупівель лікарських засобів, та висловила сподівання, що цього року це буде вже стабільний процес, коли в лікарнях будуть ліки.
(Зазначимо, що ухвалена Урядом Постанова дозволить розпочати закупівлі за дев’ятьма напрямками:
І. Закупівля медикаментів для дітей, хворих на нанізм різного походження.
ІІ. Закупівля витратних матеріалів для визначення рівня глюкози в крові, глікованого гемоглобіну.
ІІІ. Закупівля медикаментів для громадян, які страждають на хворобу Гоше.
ІV. Закупівля контрацептивів для жінок із тяжкими захворюваннями.
V. Закупівля медикаментів та дрібного лабораторного інвентарю для забезпечення проведення лікування безплідності жінок методами допоміжних репродуктивних технологій.
VІ. Закупівля витратних матеріалів для лікування хворих методом перитонеального діалізу.
VІІ. Закупівля антирезусного імуноглобуліну для запобігання гемолітичній хворобі новонароджених.
VІІІ. Закупівля медикаментів для громадян, які страждають на мукополісахаридоз.
ІХ. Закупівля медикаментів для лікування дорослих, хворих на гемофілію. — Прим. ред.).
Також буде запущено електронну систему обліку лікарських засобів для того, щоб і МОЗ України бачило реальну кількість лікарських засобів в регіонах, а також це важливо для пацієнтів. Бо МОЗ України робить зараз все, щоб лікарські засоби були в лікарнях, і нам дуже важливо, щоб усі ці лікарські засоби доходили до пацієнтів і кожна лікарня публікувала відповідні дані для пацієнтів, щоб хворі отримували те, на що держава витрачає в рік 5,9 млрд грн.
Також буде продумано, яким чином усі державні програми, які зараз забезпечуються МОЗ України, були імплементовані у рамках реформи. Нині триває ретельний аналіз кожного препарату щодо його доцільності та зручності для пацієнта. На сьогодні діє програма «Доступні ліки», також буде розроблено покроковий план реформи первинної медичної допомоги, а згодом вторинної та третинної. І в цей час буде дуже важливо співпрацювати з НСЗУ, щоб ті лікарські засоби і медичні вироби, які зараз закуповуються централізовано, були імплементовані в рамках реформ.
А на сьогодні вже маємо старт міжнародних закупівель у березні, що для нас є дуже високим індикатором», — завершила О. Стефанишина.
Олександр Устінов,
фото Сергія Бека
